- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
Оцените развитие новорожденного.
Поставьте диагноз.
Объясните механизм развития данного заболевания.
Перечислите основные направления ведения ребёнка в родильном зале.
Задача 7
Девочка М., 5 дней, от IV беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом 1 и 2-й половины; роды на 32 – 33 неделе, с дородовым излитием вод. Масса 1800 г, длина 40 см, окружность головы 29 см, окружность груди 26 см. Состояние тяжёлое за счет респираторного дисстресс-синдрома новорожденных, дыхательной недостаточности, синдрома угнетения ЦНС. На вторые сутки жизни состояние резко ухудшилось, появились приступы апноэ по 15 – 20 сек. С четвертых суток появились приступы тонических судорог. На пятые сутки: кормится через зонд, рефлексы угнетены, сухожильные рефлексы слева оживлены, тремор конечностей; большой родничок размерами 2,5 х 2,5 cм, пульсирует, малый родничок размерами 1 х1 см, расхождение сагиттального шва до 1,0 см. Ребенок находится на ИВЛ, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 152 в мин. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень +1,5 см. Мочеиспускание до 5 раз в сутки. Стул с зеленью и слизью 4 – 5 раз в сутки.
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л; эритроциты – 3,5 х 1012/л; лейкоциты – 10,0 х 109/л, п/я – 3 %, с/я – 44 %, лимфоциты – 47 %, моноциты – 6 %; СОЭ – 10 мм/час.
Нейросонография (чевертые сутки): мозговая паренхима слабо дифференцирована на борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, d = 11 мм, в полости – эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости большой цистерны, III желудочка. В перивентрикулярной области выявляются участки гиперэхогенности.
Исследование ликвора: цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают всё поле зрения).
Вопросы.
Поставьте диагноз.
Какие механизмы развития данного заболевания у недоношенных детей?
Оцените прогноз данного заболевания.
Перечислите лабораторные маркеры тяжести поражения ЦНС в восстановительном периоде.
Назначьте лечение.
Задача 8
Мальчик Л., 6 дней, от I беременности, протекавшей с токсикозом в течение первого и второго триместров; роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином, безводный период 10 часов, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса 4200 г, длина 54 см. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов.
После рождения ребёнок беспокойный, отмечается мышечный дистонус, в поднятом положении правая рука свисает. В горизонтальном положении на спине рука отделена от туловища небольшой продольной складкой (симптом “кукольной ручки” Новика), приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, предплечье пронировано, кисть в положении ладонного сгибания, голова наклонена к больному плечу. В подмышечной впадине небольшое количество складок. Рефлексы орального автоматизма вызываются, но ладонно-ротовой рефлекс Бабкина и хватательный, рефлекс Моро справа снижены, сухожильный рефлекс двуглавой мышцы отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность снижены. При пассивном движении справа обнаруживается “щёлканье” в правом плече (положительный симптом Финка).
Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах.
Вопросы.
Ваш предварительный диагноз?
Укажите топику поражения при данном парезе.
Показано ли данному ребёнку рентгенологическое обследование и какие изменения при нем можно выявить?
Назначьте лечение.
Оцените прогноз.