- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Какой возбудитель является наиболее значимым в развитии заболеваний, развивающихся в обычных условиях (дома) в данном возрасте?
Перечислите основные направления в лечении данного пациента.
Нуждается ли данный пациент в проведении кислородотерапии? Какое дополнительное исследование необходимо провести при определении показаний к кислородотерапии?
Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
Назовите сроки оценки эффективности антибактериальной терапии.
Задача 7
Мальчик З., 10 месяцев, госпитализирован в связи с подозрением на пневмонию. Из анамнеза известно, что ребенок от II беременности (I – медицинский аборт), от I срочных родов, при рождении масса 3250 г, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Две недели назад впервые перенес ОРЗ, правосторонний острый средний гнойный отит, получал амоксициллин. За три дня до госпитализации мама отмечала повышение температуры до фебрильных цифр, кашель затруднение носового дыхания. При осмотре в отделении – Температура 38,7о С. Кожные покровы розовые с мраморным рисунком, горячие на ощупь. Периоральный цианоз. Кашель частый малопродуктивный. Втяжение нижней части грудной клетки при дыхании, раздувание крыльев носа, кряхтящее дыхание, частота дыхательных движений до 56 в минуту. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах справа, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при пальпации определяется усиление голосового дрожания. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС 128 в мин. Печень +1,5см. Диурез сохранен.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,76 х1012/л; тромбоциты – 319 х 109; лейкоциты – 18,4 х 109/л, п/я – 2 %, с/я – 69 %, лимфоциты – 22 %, моноциты – 7 %; СОЭ – 25 мм/час.
Биохимический анализ крови: С-реактивный белок – 12 г/л.
Рентгенография органов грудной клетки. Пневматизация легочных полей снижена справа в проекции средней доли, повторяя ее контуры, за счет воспалительной инфильтрации. Правый контур сердца на фоне инфильтрации отчетливо не прослеживается. Синусы свободны. Сатурация кислорода: 89%.
Вопросы.
Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Оцените тяжесть течения заболевания.
Какова наиболее вероятная этиология данного заболевания?
Какие факторы риска неблагоприятного течения пневмонии можно выявить у данного ребенка? Какие еще вы знаете?
Нуждается ли ребенок в оксигенотерапии? Почему?
Оцените результат общего и биохимического анализа крови
Назначьте лечение, объясните выбор антибактериального препарата.
Задача 8
Девочка 7 месяцев, от II физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Заболела остро, появилось затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, температура тела 37,4о С. Дома имела контакт с больным ОРВИ старшим братом. Участковым педиатром была диагностирована ОРВИ, назначено симптоматическое лечение. Через два дня состояние ухудшилось, поднялась температура тела до 38,6оС, стала беспокойной, отказывалась от груди, срыгивала, появилась одышка. Была госпитализирована.
При осмотре – состояние тяжелое, заторможена. Кожа бледная с сероватым оттенком, центральный цианоз. Кормление резко затруднено. ЧД 68 в минуту, отмечается раздувание крыльев носа, вытягивание губ «трубочкой», втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе, покачивание головой в такт дыхания. Грудная клетка вздута. В области угла лопатки справа – укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания; там же - влажные мелкопузырчатые хрипы; в остальных отделах – перкуторно коробочный звук. При аускультации жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут, печень +3 см. селезенка +1 см.
Общий анализ крови: Hb – 174 г/л; эритроциты – 5,2 х1012/л; лейкоциты – 20,1 х 109/л, п/я – 10 %, с/я – 61 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 19 %, моноциты – 9 %; СОЭ – 34 мм/час.
Сатурация кислорода: 88%.
Рентгенограмма грудной клетки: в проекции верхней и средней доли правого легкого гомогенная воспалительная инфильтрация легочной ткани, на фоне которой правый контур сердца не прослеживается.
Вопросы.