- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Задача 5
Ребенок 2-х дней находится в роддоме. Из анамнеза: матери 29 лет, 2 года назад переболела сифилисом, лечилась. Беременность II (I беременность – медицинский аборт) протекавшая в первом триместре с угрозой прерывания и токсикозом, во втором-третьем триместрах – с анемией, продолжающейся угрозой прерывания и гестозом. Серологический тест на сифилис в первом триместре – отрицательный, повторный не проводился. Роды на 39 неделе, околоплодные воды мутные, с неприятным запахом. Масса при рождении 2530 г, длина 49 см, оценка по шкале Апгар 6/7. В родильном блоке проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляция увлажненным кислородом через маску. При осмотре: глаза не открываются, мышечный тонус отчетливо снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Пониженного питания, тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные с акроцианозом, сухие. Имеются вялые пузыри на инфильтрированном основании диаметром до 1 см на коже туловища, подошвах, ладонях. Пальпаторно определяются множественные шейные, паховые лимфатические узлы, плотноэластической консистенции, диаметром до 2 см. ЧД 60 в мин. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носа. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 140 в мин. Живот мягкий, пальпаторно: печень выступает из под реберного края на 3,5 см., селезенка: на 1 см, плотно эластической консистенции.
Исследование крови матери: РСК ( реакция Вассермана) положительная (++++)
Вопросы.
Предположительный диагноз?
При каких условиях возможно трансплацентарное заражение плода?
Назовите основные клинические признаки раннего врожденного сифилиса?
Назовите основные клинические признаки позднего врожденного сифилиса?
В каких случаях развивается поздний врожденный сифилис?
Какие обследования необходимо провести?
Назначьте лечение.
Как осуществляется контроль эффективности лечения?
Задача 6
Ребенок 14 дней находится в отделении патологии новорожденных. Ребенок от 22-летней матери с отягощенным гинекологическим анамнезом (эрозия шейки матки). Роды первые, своевременные в головном предлежании. Околоплодные воды – светлые. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. Масса тела при рождении 2900 г, длинна тела – 49 см, окружность головы – 35 см, окружность груди – 32 см. В первые дни жизни наблюдался крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,2 см, размеры большого родничка 3 см х 3 см, малого – 0,5 см х 0,5 см. К концу второго дня жизни появилась иктеричность кожных покровов с тенденцией к нарастанию.
На 12 день жизни на туловище появились три единичных везикулярных элемента с прозрачным содержимым. Состояние ребенка стало прогрессивно ухудшаться до тяжелого, появилась гиперстезия, раздраженный крик, клонико-тонические судороги; однократно отмечался подъем температуры до 39,2 °С.
Общий анализ крови: Hb – 165 г/л; эритроциты – 4,6 х1012/л; тромбоциты – 200 х 109; лейкоциты – 10,0 х109/л, п/я – 4 %, с/я – 17 %, лимфоциты – 64 , моноциты – 15 ; СОЭ – мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л; калий – 5,1 ммоль/л; натрий – 141 ммоль/л; билирубин – 340 мкмоль/л, непрямой билирубин – 310 мкмоль/л.
Ликвор: жидкость мутная; белок – 2,1 г/ л, цитоз 450 в 3 мкл: нейтрофилы – 35 % , лимфоциты – 55 %, моноциты – 10%; глюкоза – 86% от концентрации в плазме.
Вопросы.
Предположительный диагноз и его обоснование?
Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Назначьте лечение.
Как осуществляется контроль эффективности лечения?