- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Задача 3
Девочка 4 дней, от матери 27 лет. Беременность I, протекавшая с токсикозом в первой половине и периодическим повышением температуры в третьем триместре беременности. Не обследовалась и не лечилась. Роды самопроизвольные на 36 неделе на фоне преждевременного излития околоплодных вод, безводный промежуток – 8 часов, околоплодные воды с зеленоватым оттенком. Вес 2340 г, длина 46 см, окружность головы 32 см. Апгар 5/7 балов.
На 4 сутки у ребенка появился приступ клонико-тонических судорог.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Вес 2120 г. Кормится через зонд, часто срыгивает. Кожа чистая, с желтушным оттенком. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 44 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень +3 см, селезенка +1 см. Голова гидроцефальной формы, окружность головы 34 см, швы открыты, большой родничок 4х4 см, «выполнен». Выражен горизонтальный нистагм. На осмотр реагирует тоническим напряжением разгибателей рук. Мышечный тонус снижен. Рефлексы угнетены.
Исследование спинномозговой жидкости на 4 сутки жизни: прозрачность – мутная; белок – 1,66 г/л; цитоз – 320 в 3 мкл: нейтрофилы – 15%, лимфоциты – 85%.
Исследование сыворотки крови на антитела к герпесу 1, 2 типа: IgG – ответ положительный (1:240), IgM – отрицательный, к цитомегаловирусной инфекции: IgM – отрицательный, IgG – отрицательный; к токсоплазме у ребенка: IgM – положительный (1:1280), IgG – положительный (1: 320).
Нейросонография в возрасте 4 суток. Рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены, глубина передних рогов слева – 12 мм, справа – 14 мм, контуры их подчеркнуты. Третий желудочек – 5мм. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности. Субарахноидальное пространство расширено до 5 мм. Межполушарная щель 4 мм.
Вопросы.
Предположительный диагноз, обоснование диагноза?
Назовите пути передачи токсоплазмы от матери к ребенку?
Назовите наиболее вероятные источники заражения беременной женщины?
Какие исходы возможны при внутриутробном заражении плода токсоплазмозом?
Назовите основные симптомы врожденного токсоплазмоза?
Какие методы обследования позволяют подтвердить диагноз?
Какие изменения могут быть выявлены при проведении нейросонографии?
Назначьте лечение.
Задача 4
Ребенок вторых суток жизни, матери 25 лет, от второй беременности (I беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе гестации (5 случаев краснухи в детском саду у старшего ребенка), во II – III триместрах с угрозой прерывания беременности. Роды на 34 неделе, самопроизвольные. Масса при рождении 2100 г, длина 45 см, окружность головы 29 см, груди – 30 см. Оценка по шкале Апгар 4/7 баллов. При осмотре ребенка состояние тяжелое, поза полуфлексии, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Множественные стигмы дисэмбриогенеза, микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Аускультативно: дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 46 в мин. Границы сердца перкуторно: справа – на 1 см латеральнее правого края грудины, слева – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно звучные, систолический шум вдоль левого края грудины, ЧСС 168 в мин. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1см. Стул – меконий. Мочится.
Общий анализ крови: Hb – 180 г/л; эритроциты – 4,7 х1012/л, цв.показатель – 0,9; тромбоциты – 240 х 109; лейкоциты – 8 х109/л, п/я – 3 %, с/я – 57 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 25 %, моноциты – 14 %; СОЭ – 4 мм/час.
Вопросы.
Предположительный диагноз, его обоснование?
Дайте определение триаде Грегга?
Какие изменения внутренних органов возможны при врожденной краснухе?
Какие обследования необходимо провести?
Значение отоакустической эмиссии в диагностике слуха у новорожденных?
Назначьте лечение.
Как проводится профилактика краснухи?