- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Задача 7
Мальчик 6 лет поступил в клинику с жалобами на бледность, снижение аппетита. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом II половины, срочных родов. Масса тела при рождении 2500 г., длина 47 см. У матери и старшего брата в анамнезе анемия. У обоих детей отмечаются стигмы: деформация ушных раковин, микрофтальмия, полидактилия, крипторхизм.
Родители отмечают бледность ребенка с рождения, постоянное снижение аппетита, периодически возникающие диспептические явления. До одного года мальчик находится на грудном вскармливании, прикорм введен вовремя. К 1 году масса тела 7,5 кг, длина 68 см. Часто болел простудными заболеваниями. С рождения в периферической крови снижены показатели эритроцитов и гемоглобина против физиологической нормы.
Объективное исследование: рост 1м 10 см, масса 16 кг. Кожа бледная, определяется диффузная бронзово-коричневая пигментация, усиливающаяся в местах естественных складок кожи. Слизистые бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 92 в мин., удовлетворительного наполнения.
Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень и селезенка не увеличены.
Клинический анализ крови: RBC – 2,7х1012/л (норма 3.80 - 4.90х1012/л), Hb – 96 г/л (норма 120 - 145 г/л), WBC – 3,5х109/л, PLT - 100х109/л (норма 150-450х109/л), Ht 25% (норма 33.0 - 41.0%), MCV – 92 фл, (норма 75.0 - 87.0 фл), MCH – 35 (норма 25.0 - 31.0 пг), MCHC – 38 г/л (норма 32.0 - 37.0 г/дл), RDV – 13% (норма 11.6 - 14.8 %), ретикулоциты – 0, нейтрофилы палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 55%, моноциты – 3%, эозинофилы – 1 %, СОЭ 10 мм/час,
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
Каков генез данного заболевания?
Охарактеризуйте клинический анализ крови у данного ребенка.
Каков план дополнительного обследования?
Каковы принципы лечения данного заболевания?
Каков прогноз данного заболевания?
Задача 8
При диспансерном осмотре девочки у 1 года выявлены бледность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки. Волосы светлые. Обращают на себя внимание стигмы дисэмбриогенеза – широкая переносица, гипертелоризм, утолщенная верхняя губа с ярко-красной каймой. Задержка прорезывания молочных зубов (всего 2 нижних резца). Со слов мамы известно, что бледность кожи у девочки с первого месяца жизни, тогда же в анализе крови отмечено снижение гемоглобина и эритроцитов. Получала препараты железа – без эффекта. Не вакцинирована.
В клиническом анализе крови: RBC 3,1х1012/л, Hb 70г/л, ретикулоциты 3‰, анизоцитоз (+++), пойкилоцитоз (+), WBC 7,0x109/л, PLT 230х109/л, п/я нейтрофилы 1%, с/я нейтрофилы 32%, эозинофилы 7%, лимфоциты 55%, моноциты 5% СОЭ 30 мм/час.
Биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа 39 мкмоль/л, ОЖСС 56 мкмоль/л, КНТ = 69%, общий билирубин 17 мкмоль/л.
Вопросы.
Поставьте диагноз и обоснуйте его?
Назовите основные анамнестические, клинические и лабораторные критерии диагностики данного заболевания.
Какие дополнительные исследования подтверждают данное заболевание?
С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
Назовите основные принципы лечения данного заболевания у ребенка.