- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Задача 7
Девочка 8,5 месяцев доставлена в больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом.
Из анамнеза известно, что ребенок в течение пяти дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. При постановке горчичников отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся три минуты.
При осмотре активно сопротивлялась, внезапно крик стих, наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания, возникли судороги тонического характера: нахмуривание лица, вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее дыхание. Через 3 мин. судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и уснул. Температура тела 36,0о С, кожа бледная, зев умеренно гиперемирован. Большой родничок не пульсирует, не выбухает, края податливые. Выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы, сдавлена с боков, выражена Гаррисонова борозда. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы с двух сторон. Менингеальных симптомов не выявляется.
Общий анализ крови: Hb – 120 г/л; эритроциты – 3,8 х1012/л; лейкоциты – 4,6 х109/л, п/я – 2 %, с/я – 20 %, эозинофилы – 4 %, лимфоциты – 64 %, моноциты – 10 %; СОЭ – 8 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, холестерин 3,3 ммоль/л, кальций ионизированный– 0,6 ммоль/л (норма 1,8 – 2,1), кальций общий – 1,6 ммоль/л (норма 1,8 – 2,1) фосфор – 0.6 ммоль/ л (норма 0,6 – 1,6), щелочная фосфатаза 920 Ед/л. (норма до 644 Ед/л)
Ликвор: вытекает частыми каплями, прозрачный, белок – 160 г/ л, цитоз 2 в 3 мкл: нейтрофилы – 0% , лимфоциты – 2 %.
Общий анализ мочи: патологических изменений нет.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Оцените результаты лабораторного обследования.
Какое лечение следует назначить ребенку?
Каков прогноз у данного ребенка?
Задача 8
Мальчик 7 месяцев доставлен в клинику из дома с жалобами на повторную рвоту, снижение аппетита, запоры, вялость, адинамию, потерю аппетита. Из анамнеза известно, что ребенок от III беременности, протекавшей с нефропатией у немолодой матери. Родился в срок, с массой 3000 г, длиной 50 см. На грудном вскармливании до 2 недель, далее искусственное вскармливание смесью «Малыш». С 6 месяцев по поводу рахита II степени получал лечение витамином D. По вине матери, в течение месяца мальчик получал 10 капель витамина D в день в сочетании с рыбьим жиром по 1 чайной ложке 1 раза в день. При осмотре состояние средней тяжести, вялый, плаксивый. Повторная рвота без связи с приемом пищи. Масса тела 7000 г. Кожные покровы бледные, с выраженной мраморностью, синева под глазами, симптом «белого пятна». Кожа и слизистые сухие. Подкожно-жировой слой истончен на туловище. Тургор тканей и мышц снижен. Череп деформирован, уплощение теменно-затылочной области больше слева. Большой родничок размером 0,5 см х 0,5 см., края плотные. Грудная клетка сдавлена с боков, реберные четки, определяется Гаррисонова борозда. Разболтанность суставов, ребенок не сидит, не встает. Зубов нет. Живот вздут, печень + 5см. из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стул жидкий. Мочеиспускание редкое, моча с запахом ацетона. При исследовании мочи реакция Сулковича резко положительная.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования.
Какова схема лечения?
Каков прогноз данного заболевания?
Как часто следует контролировать уровень кальция в крови?