- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Задача 5
Ребенок 12 месяцев, поступил в тяжелом состоянии с кашлем, одышкой, резкой слабостью, выраженной мышечной гипотонией. От I беременности, протекавшей с нефропатией, I срочных родов. На грудном вскармливании с рождения. Прикорм получает с 10 месяцев – преимущественно манной кашей. В Москве живут нелегально, в связи с чем ребенок не наблюдался в детской поликлинике, практически не бывал на свежем воздухе. При осмотре температура тела 37,4о С. Ребенок не сидит, не стоит. В положении сидя наклоняет туловище вперед, касаясь лбом голеней. Масса 8200 г., длина 71 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта бледные. Зубы – 0/2, обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными деформациями – скошенность затылка, сглаженность в теменно-височных областях, больше справа. “Куриная грудь”. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Пальпируются реберные четки. В лучезапястных и голеностопных областях утолщения. Живот распластан. Дыхание шумное с удлиненным выдохом. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие, свистящие хрипы. Границы сердца не расширены, аускультативно – тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Печень +4 см. Селезенка +2 см. Стул через день, “овечий”. Ребенок безучастен, не проявляет интерес к окружающим. Предречевое развитие задержано.
Общий анализ крови: Hb – 100 г/л; эритроциты – 3,5 х1012/л; лейкоциты – 7,5 х109/л, п/я – 2 %, с/я – 31 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 63 %, моноциты – 3 %; СОЭ – 10 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л; холестерин – 4,6 ммоль/л; кальций – 1,8 ммоль/л; фосфор – 1,1 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 950 Ед/л (норма до 600 Ед/л). Сывороточное железо – 5,6 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки – 79 мкмоль/л.
Общий анализ мочи – без патологических изменений.
Рентгенограмма грудной клетки и трубчатых костей: выраженный остеопороз, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления, отсутствие ядер окостенения в головках плечевых костей. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Усиление сосудистого рисунка. Тень сердца не увеличена.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз. Дайте его обоснование.
Что способствовало развитию заболевания?
Оцените результаты дополнительного обследования.
Назначьте лечение. Нуждается ли ребенок в антибактериальной терапии?
Задача 6
Девочка 8 месяцев, в марте поступила в грудное отделение с выраженными тоническими судорогами. Из анамнеза известно, что девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, артериальной гипотонией, анемией, судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок, М 3800, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4 месяцев. В настоящее время получает каши, овощное пюре, кефир. С пяти месяцев диагностирован рахит. Назначено лечение масляным раствором витамином D2.
При осмотре девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок размером 2см х 2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом руки “акушера”. ЧСС 150 в мин. В легких непостоянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот распластан. Печень +3 см. Сидит с опорой, не стоит, периодически возникают тонические судороги.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какие изменения содержания кальция и фосфора в биохимическом анализе крови следует ожидать у ребенка?
C какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?