- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Задача 11
Мальчик в возрасте 5 дней доставлен в приемный покой детской больницы с жалобами на повышение температуры, вялость, сонливость, отказ от еды. Из анамнеза известно, что ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первом триместре, мать курила всю беременность, в женской консультации наблюдалась с 28 недель, инфекций не выявлено. У мамы группа крови вторая, резус положительный. Роды в срок, с массой тела 2850г, длиной 50см. Закричал сразу. Выписан из родильного дома на 3 сутки. На грудном вскармливании с рождения. При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Температура тела 38,5о С, вялый. Вес ребенка 2500 г. Кожные покровы желтушные, сухие, чистые. Подкожно жировой слой истончен на туловище и конечностях. Тургор тканей снижен. Склеры и слизистые иктеричные. Слизистые рта сухие. Зев розовый. В легких дыхание проводится по все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не увеличена. Проведено определение билирубина по билитесту: 230 – 240 мкмоль/л.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
С чем связано повышение температуры тела?
Рассчитайте индекс массы тела.
Составьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 12
Девочка 1 года 3 месяцев поступила в клинику с жалобами на беспокойство, потерю аппетита, снижение массы тела, разжиженный стул 4 раза в день.
Из анамнеза известно, что ребенок от первых срочных родов кесаревым сечением. Родилась с массой при рождении 4200 г., длиной 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Находилась на естественном вскармливании до 4 месяцев, затем искусственное адаптированной молочной смесью «Нутрилак». Аллергических реакций не отмечалось. Стул был нормальный. Девочка росла и развивалась соответственно возрасту: держит голову с 2,5 месяцев, переворачивается на живот с 4 месяцев, на спину с 5 месяцев. В 6,5 месяцев самостоятельно села, в 8,5 месяцев встала с поддержкой. Масса тела в 6 месяцев: 8200 г, длина 68 см. Прикорм начала получать с 5 месяцев – овощное пюре, с 6 месяцев – введен второй прикорм – рисовая каша, затем гречневая, овсяная каша, творог, с 7 месяцев – мясное пюре. Соки и фруктовые пюре получает с 4 месяцев. С 8 месяцев мама ввела мультизлаковую и пшеничную кашу. Стул стал у ребенка кашицеобразный. В 9 месяцев девочка перенесла ОРВИ, на фоне которой появился жидкий стул. Получала креон, бифидобактерин, но стул сохранялся жидким, стал пенистым, зловонным, светлым, с неприятным запахом до 7 раз в день. Девочка начала терять в массе.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое: вялая, плаксивая, раздражительная. Масса тела 7500 г., рост 71 см. Сидит, наклонившись вперед, не стоит, не ходит. Кожные покровы бледные, мраморные, сухие, пигментация в области груди. Кожная складка расправляется медленно. Тургор тканей резко снижен. Подкожно жировой слой отсутствует на туловище, животе, конечностях. Отмечается отечность стоп, пастозность голеней, поясницы. Контурируются ребра, реберные четки. Голова с увеличенными лобными и теменными буграми, на руках и ногах костные деформации (браслетки). Тонус мышц гипотоничен. Видимые слизистые бледные, сухие. Трещины в углах рта. Язык со сглаженными сосочками. Зубов 2/2. Зев не гиперемирован. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Живот увеличен в объеме, резко вздут (вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Печень выступает перкуторно на 3,5 см из-под края реберной дуги, пальпация затруднена.
Общий анализ крови: Hb – 98 г/л; эритроциты – 3,5 х1012/л; цв.показатель – 0,84; лейкоциты – 10,3 х109/л; СОЭ – 15 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность – 1006, белка глюкозы нет, лейкоциты 1 – 2 в поле зрения.
Копрограмма: форма – неоформленный, консистенция – кашицеобразный, цвет – желтый, соединительная ткань – нет, мышечные волокна – немного, нейтральный жир – единичный, жирные кислоты – много, мыла – много, непереваренная клетчатка – незначительное количество, крахмал – много, лейкоциты, эритроциты, эпителий – нет, яйца глистов, простейшие – не обнаружены.
Вопросы.
Оцените физическое развитие ребенка. Рассчитайте дефицит массы тела.
Поставьте предварительный диагноз. Дайте обоснование. В чем причина данного состояния ребенка?
В чем причина отечного синдрома у ребенка?
Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Оцените анализ крови, мочи, копрограмму.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Назначьте лечение ребенку.
Какой прогноз данного заболевания?