Синдром относительной инсулиновой недостаточности

Сущность: комплекс симптомов, обусловленных инсулинорезистентностью, глюкозотоксичностью; нарушением секреции инсулина (снижением секреции инсулина в ответ на глюкозу, нарушением пульсаторной секреции инсулина, нарушением превращения проинсулина в инсулин, что приводит к повышению секреции проинсулина), уменьшением количества рецепторов и их чувствительности к инсулину.

Причины:

• употребление в пищу высококалорийной пищи и большого количества рафинированных углеводов,

• малоподвижный образ жизни, ожирение,

• нарушение внутриутробного питания и нарушение развития в постнатальном периоде,

• мутации генов (инсулина, глюкагона, глюкокиназы, транспортера глюкозы 2, рецептора сульфонилмочевины), нарушающих секрецию инсулина; мутации генов, ответственных за нарушение активности инсулина (инсулиновых рецепторов, транспортера глюкозы 4, гексокиназы 2, протеина, связывающего жирные кислоты, субстрата 1 инсулинового рецептора).

Заболевания: сахарный диабет 2 типа.

Основные клинические признаки:

1. Полифагия, полиурия, полидипсия, кожный зуд

2. Избыток веса и ожирение (ИМТ>25).

3. Как правило, возраст старше 40 лет.

4. Медленное и постепенное нарастание проявлений.

5. Осложнения развиваются поздно и среди них преобладают поражения крупных сосудов.

Основные лабораторные признаки:

1. С-пептид в норме или > 0,6 нмоль/л натощак и >1,1пмоль/л после стимуляции 1 мг глюкагона свидетельствует о достаточной секреторной активности поджелудочной железы.

2. Гипергликемия (см. диагностика сахарного диабета).

3. Hb_A1с- гликированный гемоглобин > 6,5% (норма менее 6,5%) при декомпенсации сахарного диабета.

4. Фруктозамин>2,8ммоль/л (норма до 2,8ммоль/л).

Поздние осложнения сахарного диабета

Сущность: это хронические осложнения сахарного диабета в основе которых лежит гликозилирование клеточных базальных мембран и белков, а также повышение проницаемости сосудов, нарушение энергетического баланса, изменение метаболизма клеточных мембран и индукция полипептидных ростковых факторов.

Основные синдромы поздних осложнений сахарного диабета:

1. Синдром диабетической макроангиопатии.

2. Синдром диабетической микроангиопатии.

3. Синдром диабетической стопы.

Синдром диабетической макроангиопатии

Сущность: в основе синдрома лежит атеросклероз и диффузный склероз интимы сосудов.

Основные причины: вследствие гипергликемии и гипоинсулинемии (абсолютной или относительной), активации липолиза, высвобождения большого количества свободных жирных кислот, отложения ЛПОНП и ЛПНП в сосудах.

Заболевания больных с сахарным диабетом:

• ИБС, приводящая к развитию сердечной недостаточности;

• цереброваскулярные заболевания;

• атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Основные клинические признаки:

1. ИБС: одинаковая частота развития у мужчин и женщин, безболевые формы, влекущие за собой высокий риск внезапной смерти, высокая частота развития постинфарктных осложнений, внезапное появление сердечной недостаточности, аритмии.

Примечание: необъяснимые гипергликемии, а также появление болей в эпигастральной области и тошноты, требуют контроля ЭКГ.

2. Острые (ишемический и геморрагический инсульты, транзиторные ишемические атаки) и хронические (гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция и др.) нарушения мозгового кровообращения.

3. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей. Клинически оно проявляется болями в нижних конечностях при нагрузке (перемежающая хромота), болями в покое, трофическими нарушениями (некрозы, гангрена), приводящее к развитию диабетической стопы (см. синдром диабетической стопы). При осмотре можно выявить бледность, сухость кожи, атрофию мышц нижних конечностей. При пальпации - снижение или отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

Диагностика макроангиопатии:

1) Лабораторная (выявление гиперхолестеринемии, дислипидемии):

Биохимический анализ крови:

- Общий холестерин > 5,2 ммоль/л (N= 3,0-5,2 ммоль/л);

- ХС ЛПНП > 4,8 ммоль/л у мужчин (N=2,25-4,8 ммоль/л); > 4,5 ммоль/л у женщин(N=1,90-4,50 ммоль/л);

- снижение уровня ХС ЛПВП (N>1,0 ммоль/л у мужчин; >1,2 ммоль/л у женщин)

- Триглицериды > 1,7 ммоль/л (N=0,4-1,7 ммоль/л);

Инструментальная диагностика:

• ЭКГ, ЭХО-КС, коронарография, велоэргометрия (диагностика ИБС);

• Ультразвуковая доплерография и доплерометрия сосудов нижних конечностей;

• Ангиография сосудов нижних конечностей

• Доплерография сосудов головного мозга (диагностика нарушений мозгового кровообращения).