- •Семиотика и синдромология в эндокринологии и аллергологии Киров 2014
- •Содержание
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при сахарном диабете..…………….5
- •Глава 2. Семиотика и синдромология заболеваний щитовидной железы..32
- •Глава 3. Семиотика и синдромология в аллергологии………………….....56
- •Предисловие
- •Глава 1 семиотика и синдромология при сахарном диабете
- •1.1. Определение и классификация сахарного диабета
- •1.2. Расспрос больного сахарным диабетом основные жалобы больных сахарным диабетом
- •Особенности анамнеза заболевания больных сахарным диабетом
- •Особенности анамнеза жизни больных сахарным диабетом 1 типа
- •Особенности анамнеза жизни у больных с сахарным диабетом 2 типа
- •1.3. Особенности общего осмотра у больных сахарным диабетом
- •1.4. Методы обследования больных с сахарным диабетом
- •Синдром относительной инсулиновой недостаточности
- •Поздние осложнения сахарного диабета
- •Синдром диабетической макроангиопатии
- •Синдром диабетической микроангиопатии
- •Синдром диабетической стопы
- •Комы при сахарном диабете
- •1.6. Частная патология
- •1.7. Контрольные вопросы
- •1.8 Тестовые задания
- •1.9 Ситуационные задачи Задача 1
- •Глава 2. Семиотика и синдромология заболеваний щитовидной железы
- •2.1. Расспрос больного с заболеваниями щитовидной железы основные жалобы больных с заболеваниями щитовидной железы
- •Особенности анамнеза заболевания у больных с патологией щитовидной железы
- •Особенности анамнеза жизни у больных с заболеваниями щитовидной железы
- •2.2. Особенности общего осмотра у больных с заболеваниями щитовидной железы
- •2.3 Пальпация щитовидной железы
- •Синдром гипотиреоза
- •Синдром гипотиреоидной комы
- •Синдром зоба
- •Зоб по форме делится на:
- •В зависимости от функции щитовидной железы выделяют несколько видов зоба:
- •Основные признаки йоддефицитных состояний:
- •Частная патология
- •2.6. Контрольные вопросы
- •2. 7. Тестовые задания
- •2.8. Ситуационные задачи
- •Особенности анамнеза заболевания у аллергологических больных
- •Особенности анамнеза жизни у аллергологических больных
- •3.2 Данные объективных методов исследования общий осмотр
- •Осмотр кожи и слизистых
- •Осмотр дыхательной и сердечно-сосудистой систем
- •3.3 Дополнительные методы исследования и их клиническая оценка
- •3.4. Основные синдромы в аллергологии
- •Синдром крапивницы
- •Синдром отека квинке (гигантской крапивницы)
- •Синдром анафилактического шока
- •Классификация анафилактического шока
- •3.5.Контрольные вопросы
- •3.6. Тестовые задания
- •Ситуационная задача
- •Эталоны ответов на тестовые задания и ситуационные задачи Эталоны ответов на тестовые задания
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Ситуационная задача № 1 к главе 1
- •Ситуационная задача № 1 к главе 2
- •Выделены следующие синдромы:
- •3. План обследования, ожидаемые результаты:
- •4. Окончательный клинический диагноз:
- •5. План лечения.
- •Список рекомендуемой литературы
3.2 Данные объективных методов исследования общий осмотр
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО при аллергических заболеваниях может быть удовлетворительным, средней степени тяжести и тяжелым.
Удовлетворительное состояние характерно для больных, страдающих крапивницей, аллергическим дерматитом, аллергическим ринитом, поллинозом и т.д.
Состояние средней тяжести наблюдается при отеке Квинке, бронхиальной астме, аллергическом гастроэнтероколите и т.д.
Тяжелое состояние наблюдается при астматическом статусе, анафилактическом шоке и т.д.
Осмотр кожи и слизистых
Цвет кожных покровов при анафилактическом шоке может варьировать от бледного до гиперемии, иногда возможно появление мраморной окраски кожи.
Высыпания: мономорфная сыпь ярко-красного цвета, выступающая над поверхностью кожи (волдыри), наблюдается при крапивнице, геморрагии в виде петехий наблюдаются при анафилактическом шоке.
Повышенная влажность кожи отмечается при анафилактическом шоке, сухость - при крапивнице.
Отеки: локальные, плотные, бледные – при отеке Квинке.
Осмотр дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Дыхательная система:
Изменения в легких при анафилактическом шоке могут быть обусловлены развитием бронхоспастического синдрома или отека легких.
Сердечно-сосудистая система:
Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы при анафилактическом шоке часто сопровождаются понижением артериального давления, частым нитевидным пульсом, тахикардией, нарушениями ритма, глухостью сердечных тонов, акцентом II тона на легочном стволе. При выраженной дилатации камер сердца перкуторно наблюдается увеличение границ относительной тупости сердца, аускультативно – трехчленный ритм галопа, ослабление I тона и систолический шум на митральном и трикуспидальном клапанах.
3.3 Дополнительные методы исследования и их клиническая оценка
Диагностика истинной крапивницы складывается из оценки клинических проявлений и результатов дополнительных методов исследования. Наиболее информативными методами выявления предполагаемого этиологического фактора являются аллергологические кожные тесты, но их проведение не допускается в период клинических проявлений и, следовательно, не может использоваться в экспресс-диагностике. В настоящее время предпочтение отдается методам исследования in vitro, не имеющих временных и клинических противопоказаний (тест специфической дегрануляции базофилов, реакция бласттрансформации лимфоцитов, реакция специфического лизиса лейкоцитов, радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE антитела, тест торможения естественной миграции лейкоцитов в полости рта). Проведение аллергологических тестов in vitro позволяет избежать обострения аллергопатологии при тестировании и препятствует возникновению сенсибилизации при первом контакте с аллергеном (что возможно при проведении кожных тестов).
Для исключения псевдоаллергического варианта крапивницы проводят исследование функций печени , желудочно-кишечного тракта, специфические методы выявления гельминтозов и очагов инфекции.
Диагностика отека Квинке основана на клинико-анамнестических данных и не требует проведения специфических лабораторных тестов.