2.8. Ситуационные задачи

Задача 1.

Больная Н. 45 лет обратилась с жалобами на потерю веса на фоне повышенного аппетита, раздражительность, головные боли, перебои в работе сердца, общая слабость, нарушение сна.

Из анамнеза: бабушка страдала подобным заболеванием, наблюдалась у эндокринолога.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания (рост 170, вес 48 кг), суетлива, эмоционально лабильна. Кожные покровы влажные, теплые с очагами витилиго. Волосы истончены, редкие, ногти тонкие, легко отделяются от ногтевого ложа. Отмечается блеск глаз, экзофтальм. Положительные симтпомы Грефе, Кохера, Штельвага. Тоны сердца ясные, 3 экстрасистолы в 1 минуту. Пульс 110 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Щитовидная железа: при осмотре видна, пальпируется перешеек, правая и левая доли (каждая) с дистальную фалангу большого пальца пациентки.

Биохимический анализ крови: холестерин крови – 2,2 ммоль/л,

ТТГ - понижен, Т₃, Т₄- повышены.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Задача 2.

Больная Ч., 38 лет, обратилась с жалобами на слабость, усталость, снижение памяти и слуха, зябкость.

Из анамнеза: Последние 4-5 месяцев заметила существенную прибавку в весе, частые простудные заболевания. К врачу не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 158 см, вес 120 кг), на вопросы отвечает медленно, не может концентрировать внимание. Кожа бледная, грубая, плотная, сухая, холодная Одутловатое, маскообразное лицо с укрупненными чертами. Гиперкератоз в области ладоней и ступней. Отек слизистой ротовой полости. Язык отечен, видны отпечатки зубов. Голос низкий и глухой. Волосы тонкие, ломкие. Мышцы хорошо контурируются. Сила в мышцах снижена. Тоны серца приглушены. ЧСС-56 в 1 минуту, пульс малый, мягкий. АД 90/60 мм рт. Ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 минуту. При пальпации щитовидная железа не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0 10х¹²/л, гемоглобин-80 г/л.

Биохимический анализ крови: общий холестерин – 6,8 ммоль/л, ТТГ- норма,

Т₃ и Т₄ - снижены.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Задача 3.

Больная С., 25 лет. Предъявляет жалобы на утомляемость, слабость.

Из анамнеза: родилась и проживает в Кировской области.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. Ст., пульс 72 уд. В 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

При осмотре шеи: щитовидная железа увеличена. При пальпации правая доля с дистальную фалангу большого пальца. Левая доля с дистальную фалангу большого пальца, пальпируется узел в диаметре около 1,5 см.

Биохимический анализ крови: ТТГ, Т₃, Т₄ – норма.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Глава 3. СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

В АЛЛЕРГОЛОГИИ

3.1. РАССПРОС БОЛЬНОГО С АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ

Жалобы больных с аллергическими заболеваниями многообразны. Следует обратить внимание на:

- жжение, гиперемию кожных покровов, зуд кожи, высыпания различного характера, локальные отеки,

- зуд в носу, приступы чиханья, затруднение глубокого носового дыхания, чувство заложенности носа, обильные слизистые выделения из носа (ринорея),

- чувство напряжения глаз, зуд век, слезотечение, светобоязнь,

- першение в горле, стеснение и закладывание в груди, ощущение неполноты вдоха, приступы сухого кашля, приступы удушья,

- боли в области сердца, сердцебиение, чувство замирания сердца, резкую слабость, одышку, головокружение, ощущение пульсации в висках, теменной области, шум или звон в ушах,

- резкую интенсивную головную боль (мигрень), нарушение сна, тонические и клонические судороги,

- коликообразные боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, диарею,

- подъем температуры, боли в мышцах и суставах, пароксизмальную полиурию.