2.3 Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы проводится на уровне 5-6 трахейных колец чуть ниже щитовидного хряща (рис 2).

Рис 2. Щитовидная железа

Кончиками 2-3-4 пальцев правой руки заходят за правый, а затем за левый края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пальпируя сначала правую, а затем левую доли щитовидной железы. Левой рукой придерживают шею при опущенном подбородке. Заканчивают пальпацию перешейка, располагающегося на передней поверхности трахеи (рис 3).

Рис 3. Методы пальпации щитовидной железы

Оценка размеров щитовидной железы проводится в соответствии с классификацией зоба (табл.5).

Таблица 5.

Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1992)

Степень	Описание зоба
0	Зоб не пальпируется и не виден
I	Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, зоб пальпируется, но не виден
II	Зоб пальпируется и виден на глаз

Перкуссия и аускультация щитовидной железы в диагностике щитовидной железы не используется.

2. 4. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОЗА

• СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА

• СИНДРОМ ГИПОТИРЕОИДНОЙ КОМЫ

• СИНДРОМ ЗОБА

СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОЗА

Сущность: симптомокомплекс, связанный с повышением содержания тиреоидных гормонов в крови.

Основные причины: аутоиммунное поражение щитовидной железы, токсическая аденома, передозировка тиреоидных препаратов, продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы.

Основные заболевания: диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, йод-индуцированный тиреотоксикоз, гипертиреоидная фаза тиреоидитов, ТТГ- индуцированный тиреотоксикоз, трофобластический гипертиреоз, метастазы рака щитовидной железы, struma ovarii.

Основные клинические признаки:

1. Признаки тиреотоксической энцефалопатии (головная боль, нервозность, эмоциональная неуравновешенность, повышенная возбудимость, тремор пальцев рук, чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, трудности в общении с окружающими, часто депрессия, снижение производительности труда, плохая успеваемость в школе).

2. Усиление рефлексов, например ахиллова.

3. Мышечные атрофии, миастения, паралич мышц.

4. Похудание на фоне повышенного аппетита.

5. Потливость, кожа теплая влажная бархатистая.

6. Витилиго или гиперпигментация, меланодермия в области век.

7. Уменьшение жировой ткани в подкожной клетчатке.

8. Истончение и выпадение волос, ногти тонкие, исчерченные, либо отделяются от ногтевого ложе.

9. Отек на передней поверхности голеней и орбиты.

10. Симптомы эндокринной офтальмопатии Грейвса, глазные щели расширены, взгляд пристальный или испуганный.

11. Сердечно-сосудистые расстройства: нарушение сердечного ритма (стойкая синусовая  тахикардия, плохо поддающаяся лечению; мерцание и трепетание предсердий), повышение систолического (верхнего) и понижение диастолического (нижнего) АД, учащение пульса, увеличение линейной и объемной скорости кровотока, развитие сердечной недостаточности.

12. Увеличение щитовидной железы (может отсутствовать).

Основные лабораторные признаки:

1. Повышение Т4 (норма свободного Т4 — 10,3-24,5 пмоль/л);

2. Повышение Т3 (норма свободного Т3 — 2,3-6,3 пмоль/л);

3. Снижение ТТГ (норма 0.4 — 4 мкМЕ/мл);

4. Антитела к ТПО (тиреоидной пероксидазе) норма-  меньше 35 МЕ/мл; 

5. Антитела к ТГ (тиреоглобулину) норма- меньше 40 МЕ/мл;

6. Гипохолестеринемия.

Основные инструментальные признаки:

1. УЗИ-признаки увеличения щитовидной железы.

2. Пункционная биопсия позволяет уточнить этиологию заболевания.

Таблица6. Наиболее распространенные клинические проявления тиреотоксикоза

Система	Признаки тиреотоксикоза
Сердечно-сосудистая	Тахикардия, высокое пульсовое давление
Нервная	Возбудимость, утомляемость, тремор всего тела, потливость, характерные глазные симптомы
Обмен веществ	Похудание, повышенный аппетит, субфебрилитет
Пищеварительная	Рвота, понос, боли в животе