11. Выпадение комплекса qrs без постепенного удлинения интервала pq наблюдается при:

-

атриовентрикулярная блокада 1 степени

-

атриовентрикулярная блокада Мобитц І

+

атрио-вентрикулярная блокада Мобитц ІІ

-

полная атрио-вентрикулярная блокада

-

блокада правой ножки пучка Гиса

После приема кордарона у больного на ЭКГ появилось удлинение интервала PQ при неизмененном желудочковом комплексе. Какое нарушение ритма вероятнее всего развилось у пациента?

-

блокада левой ножки пучка Гиса

+

атриовентрикулярная блокада I степени

-

межпредсердная блокада

-

блокада правой ножки пучка Гиса

-

атриовентрикулярная блокада II степени

Стандартными отведениями называют

-

V1, V2, V3

+

I, II, III

-

aVR, aVL, aVF

-

отведения по Нэбу

-

V4, V5, V6

Во II стандартном отведении ЭКГ регистрируется разность потенциалов:

-

с левой руки - правой ноги

+

с правой руки - левой ноги

-

с левой руки - левой ноги

-

с правой руки - правой ноги

-

с верхушки сердца - левой руки

Разность потенциалов с левой руки и левой ноги регистрирует:

-

I отведение

-

II отведение

+

III отведение

-

aVL

-

aVF

Деполяризацию предсердий на ЭКГ отражает:

-

зубец Т

+

зубец Р

-

интервал PQ

-

сегмент PQ

-

зубец S

Продолжительность комплекса QRS:

+

0, 06-0,09 с

-

0,10-0,15 с

-

0,12-0,17 с

-

0,02 - 0,05с

-

больше 0,20 с

Деполяризацию миокарда желудочков отражает:

-

комплекс ST-T

-

интервал QT

+

комплекс QRS

-

зубец Т

-

зубец Q

Электрическую систолу желудочков на ЭКГ отражает:

-

комплекс QRS

-

комплекс ST-T

+

интервал QT

-

зубец R

-

зубец Т

В норме переходной зоне ЭКГ соответствуют отведения:

-

V1-2

+

V3-4

-

aVR

-

V5-V6

-

aVL

Физиологическая задержка импульсов происходит:

+

в атриовентрикулярном узле

-

в пучке Гиса

-

в межпредсердных трактах

-

в предсердиях

-

в волокнах Пуркинье

Зубец Q в норме должен быть в отведениях:

-

V1-V2

+

V5 -V6

-

aVR

-

aVF

-

V2-V3

Р-pulmonale на ЭКГ отражает:

+

нагрузку на правое предсердие

-

нагрузку на левое предсердие

-

нагрузку на оба предсердия

-

инфаркт правого предсердия

-

нагрузку на левые отделы сердца

Ранними ЭКГ-признаками острого перикардита являются

+

подъем выпуклого сегмента ST без реципрокных изменений на противоположной стенке

-

подъем вогнутого сегмента ST

-

депрессия сегмента ST

-

высокий заостренный зубец Т

-

негативизация зубца Т

Наиболее характерным изменением на ЭКГ во время болевого ангинозного приступа стенокардии является:

-

инверсия зубца Т

+

снижение сегмента ST на  1 мм

-

подъем сегмента ST на  1 мм

-

снижение амплитуды зубца R

-

удлинение интервала QT

На некроз миокарда указывает:

+

Q  0,04 с, при этом глубина Q  40% R

-

Q = 25% R

-

положительный зубец Т

-

появление S в V5- V6

-

снижение сегмента ST

Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда характеризуется:

+

появлением патологического зубца Q и трансформацией комплекса ST-T в монофазную кривую

-

уширением желудочкового комплекса

-

депрессией сегмента ST

-

отрицательным зубцом T

ЭКГ-изменениями, характерными для острой стадии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, являются:

-

подъем сегмента ST в III, aVF, V1 отведениях; депрессия ST в I, II, aVL отведениях; патологический зубец Q во II, III, aVF отведениях

-

подъем сегмента ST в I, II, aVL отведениях; отрицательный зубец Т в III, aVF, V5, V6 отведениях

+

патологический зубец Q и подъем сегмента ST в I, aVL, V2- V4 отведениях; депрессия ST в II, III, aVF отведениях;

-

депрессия сегмента ST во всех грудных отведениях

-

негативизация зубца Т во всех грудных отведениях

Для ЭКГ в острой стадии крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки характерно:

+

подъем сегмента ST в II, III, aVF отведениях; депрессия ST в I, aVL, V2- V4 отведениях; патологический зубец Q в III, aVF отведениях

-

депрессия сегмента ST в II, III отведениях; отрицательный зубец Т в I, II, aVL отведениях; патологический зубец Q в III, aVF отведениях

-

депрессия сегмента ST во II, III, aVF отведениях; подъем сегмента ST в I, II, aVL отведениях; отрицательный зубец Т в III, aVF отведениях

-

патологический зубец Q в V1-3 отведениях

При мерцательной аритмии наблюдается:

-

отрицательный зубец Р после комплекса QRS

-

положительный зубец Р перед комплексом QRS

-

уширение желудочкового комплекса

-

равное расстояние между R-R

+

разное расстояние между R-R и волны F в отведениях V1-V2

Для диагностики синдрома мальабсорбции при хронической диарее более информативно:

-

копрологическое исследование

-

ректороманоскопия

+

биохимическое исследование крови

-

рентгенологические данные

-

исследование желудочной секреции

При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о:

+

синдроме раздраженной кишки

-

ахлоргидрии

-

истерии

-

гранулематозном колите

-

глютеновой энтеропатии

Какой из перечисленных симптомов не характерен для хронического панкреатита?

-

абдоминальные боли

-

стеаторея

-

креаторея

+

водная диарея

-

диабет

Укажите возможные осложнения болезни Крона:

-

формирование фистул и свищей

-

кишечное кровотечение

-

токсический мегаколон

-

кишечная непроходимость

+

все вышеперечисленное

Этиологическим фактором псевдомембранозного колита является:

+

Clostridium dificille

-

неспецифическая кокковая флора

-

гемолитический стрептококк

-

кишечная палочка

-

причина болезни неизвестна

Какие из перечисленных клинических синдромов свойственны неалкогольному стеатогепатиту?

-

отсутствие маркеров вирусной инфекции

-

избыточная масса тела

-

гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов

-

отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем

+

все вышеперечисленное

Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики болезни Коновалова-Вильсона?

-

наличие синдрома цитолиза

-

повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, церулоплазмина, наличие неврологической симптоматики

+

повышение уровня экскреции меди с мочой, снижение уровня церулоплазмина, полиморфизм гена АТФазы Р, наличие кольца Кайзера-Флейшера на роговице при исследовании щелевой лампой

Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:

-

ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков

-

назначение салуретиков в сочетании с β-блокаторами

+

назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной

-

соли, β-блокаторов

Какое средство применяются для подавления активности ферментов поджелудочной железы?

-

антациды

-

холинолитики

-

циметидин

+

трасилол

-

тразикор

Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:

-

ноющие

+

опоясывающие

-

схваткообразные

-

кинжальные

-

тупые

Наиболее оптимальным лечением печеночной энцефалопатии у больных с циррозом печени является:

-

ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишечника, ограничение потребления белка с пищей

-

ограничение физической нагрузки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого, ограничение потребления белка с пищей

-

ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишечника, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого без существенного ограничения потребления белка с пищей

+

ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишечника, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого с ограничением потребления белка с пищей

Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью любого генеза?

-

массивная кортикостероидная терапия

+

временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени

-

массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками

-

массивная интерферонотерапия

Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов билиарным циррозом печени:

-

кортикостероиды + интерферон

-

цитостатики + интерферон

-

кортикостероиды + цитостатики

-

урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды

+

урсодезоксихолевая кислота + метатрексат

Наиболее достоверным методом диагностики полипов ободочной кишки является:

-

рентгеноскопическое исследование пероральным введением бария

-

ирригоскопия

+

колоноскопия

-

исследование кала на скрытую кровь

-

УЗИ

Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе свидетельствует увеличение:

-

бромсульфалеиновой пробы

-

уровне g-глобулинов

-

уровня аминотрансфераз

+

уровня ЩФ

-

уровня кислой фосфатазы

При каком виде дисбактериоза кишечника назначаются антибиотики?

-

протейный

-

кандидомикозный

+

стафилококковый

-

лямблиозный

При стафилококковом дисбактериозе не показан:

-

олеандомицин

+

флюкостат

-

канамицин

-

бисептол

Какой препарат относят к ингибиторам протеаз?

-

но-шпа

-

трихопол

+

гордокс

-

аминокапроновая кислота

Оцените правильность каждого утверждения и наличие логической связи между ними.Развитие синдромов мальдигестии и мальабсорбции может быть связано не только с уменьшением продукции различных пищеварительных ферментов, но и с быстрым транзитом кишечного содержимого.

-

оба выражения верны и между ними существует логическая связь

-

оба выражения не верны и между ними не существует логической связи

-

первое выражение не верно

-

второе выражение не верно

+

оба выражения верны, но между ними не существует логической связи

Укажите препарат, не применяемые для нормализации кишечной микрофлоры:

-

бификол

-

линекс

+

энзистал

-

бион-3

Оцените правильность каждого утверждения и наличие логической связи между ними. Блокаторы протоновой помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) резко подавляют синтез соляной кислоты париетальными клетками слизистой желудка, из-за чего существенно снижают выработку секретина и внешнесекреторную активность поджелудочной железы.

+

оба выражения верны и между ними существует логическая связь

-

оба выражения не верны и между ними не существует логической связи

-

первое выражение не верно

-

второе выражение не верно

Осложнением ЖКБ не является:

-

водянка желчного пузыря;

-

эмпиема желчного пузыря;

-

желтуха;

-

холангит;

+

гемангиома печени.

При ЖКБ достоверно развиваются все перечисленные осложнения, кроме:

-

стеноз БДС;

-

панкреатит;

-

холангиогенный гепатит с апостематозом;

-

пузырнодуоденальная фистула;

+

склерозирующий холангит.

В развитых странах ЖКБ страдают:

+

5-15 %;

-

20-30 %;

-

40-60 %;

-

60-70%;

-

более 70 % населения.

Основная причина острого панкреатита:

-

травма;

-

пищевая аллергия;

+

ЖКБ и алкоголизм;

-

тромбоз сосудов;

-

язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Что неверно для патогенеза острого панкреатита?

-

развивается воспалительно-некротическое поражение железы;

+

инфекция с первых часов играет ведущую роль в развитии заболевания;

-

идет аутолиз ткани липолитическими ферментами;

-

идет самопереваривание активированными протеолитическими ферментами;

-

развивается тромбоз сосудов.

В клинико-морфологической классификации панкреатита отсутствует:

-

отечный панкреатит;

+

флегмонозный панкреатит;

-

жировой панкреонекроз;

-

геморрагический панкреонекроз;

-

инфицированный панкреонекроз.

При эхинококкозе наиболее часто поражается:

+

печень

-

селезенка

-

головной мозг

-

легкие

Промежуточным хозяином эхинококка является:

-

собака

-

волк

+

человек

-

кошка

Основным методом диагностики опухоли БДСявляется:

-

рентгенологический;

-

ультразвуковой;

-

томографический;

+

эндоскопический;

-

серологический.

Для диагностики опухоли головки поджелудочнойжелезы, как правило, не используют:

-

КТ и УЗИ;

-

холангиографию;

-

дуоденографию;

-

пункционную биопсию;

+

лапароскопию.

Наиболее оптимальным для больного способомлечения опухоли головки поджелудочной железыявляется:

-

химиотерапия;

-

вакцинотерапия;

-

лучевая терапия;

+

хирургическая операция;

-

симптоматическая терапия.

Что неверно для посттравматической стриктуры холедоха с желтухой?

-

желтуха безболевая;

-

возможен холангит;

+

УЗИ в диагностике не используют из-за малой информативности;

-

для диагностики используют ретроградную и антеградную холангиографию;

-

показано оперативное лечение.

Вздутие живота, развитие метеоризма при остром панкреатите обусловлено:

-

сдавлением толстой кишки утолщенной железой;

-

сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной жедезы;

+

парезом кишечника;

-

рвотой;

-

уменьшением количества панкреатического сока.

ФГДС при остром панкреатите позволяет:

-

установить стадию заболевания;

-

уточнить распространенность поражения железы;

-

подтвердить диагноз острого панкреатита;

+

оценить состояние БДС;

-

выявить локализацию процесса и форму панкреатита.

Лапароскопия при остром панкреатите не позволяет:

-

обнаружить гидроперитонеум;

+

установить вирсунголитиаз;

-

выявить бляшки стеатонекроза;

-

выполнить блокаду круглой связки печени;

-

установить дренажи.

Камнеобразованию способствует все, кроме:

-

застоя желчи;

+

нарушения секреции поджелудочной железы;

-

обменных нарушений;

-

воспалительных изменений слизистой желчного пузыря;

-

дискинезии.

Осложнением холецистолитиаза не является:

+

цирроз печени:

-

водянка желчного пузыря;

-

эмпиема желчного пузыря;

-

подпеченочный инфильтрат;

-

подпеченочный абсцесс.

Для начинающегося острого панкреатита наиболее характерны боли:

-

постоянные ноющие в эпигастрии;

+

постоянные сильные опоясывающие в верхних отделах живота;

-

кинжальные боли в верхних отделах живота;

-

схваткообразные боли в животе;

-

приступообразные боли в животе.

Какой симптом менее всего характерен для острого панкреатита?

-

рвота;

-

вздутие живота;

-

желтуха;

-

тахикардия;

+

частый жидкий стул.

При остром панкреатите не выделяют периода:

-

гемодинамических нарушений;

-

панкреатогенного шока;

+

субкомпенсации;

-

функциональной недостаточности внутренних ор­ганов;

-

периода гнойных осложнений.

Возбудителем эхинококкоза является:

+

Echinococcus granulosus

-

Echinococcus alveolaris

-

Opisthorchosis felineus

-

Tachiosis custicercosis

Возбудителем альвеококкоза является:

-

Tachiosis custicercosis

-

Echinococcus granulosus

+

Echinococcus alveolaris

-

Opisthorchosis felineus

Что не верно для обтурационного холедохолитиаза?

-

боли часто предшествуют желтухе;

-

озноб является признаком холангита;

-

при желтухе развивается гипокоагуляция;

+

обследование начинают с ретроградной холангиографии;

-

показано оперативное лечение.

Чему более всего соответствуют симптомы, возникшие через месяц после холецистэктомии опоясывающие боли, желтуха, холангит?

+

обтурационный холедохолитиаз;

-

обтурационный папиллолитиаз;

-

посттравматическая стриктура холедоха;

-

лигирование холедоха во время операции;

-

оставление длинной культи пузырного протока.

Через 10 дней после холецистэктомии по наружному дренажу холедоха выделяется 1 литр желчи. Выберите пункты, соответствующие ситуации: 1) перевязать дренаж холедоха; 2) сформировался полный наружный желчный свищ; 3) основная масса желчи поступает в 12 п.кишку; 4) выполнить фистуло-холангиографию; 5) возможен холедохолитиаз; 6) мож­но продолжить лечение амбулаторно. Выберите правильную комбинацию ответов:

-

1,3,6;

-

3,5,6

+

2,4,5;

-

2,4,6;

-

1,5,6;

Развитие жирового панкреонекроза связано:

-

с амилазой;

-

с трипсиногеном;

+

с липазой;

-

с инсулином;

-

с глюкагоном.

При жировом ненфицированном панкреонекрозе показано лечение:

-

лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;

-

лапаротомия, некрэктомия;

-

лапаротомия. Иссечение капсулы железы;

-

дистальная резекция железы;

+

консервативное лечение.

При лапароскопии обнаружена геморрагическая жидкость и очаги жирового некроза на брюшине. О каком заболевании в первую очередь в данном случае нужно думать?

-

о разрыве паренхиматозного органа;

-

о разрыве полого органа;

-

о перфорации язвы 12-перстной кишки или же­лудка;

+

об остром панкреатите;

-

мезентериальном тромбозе.

При неинфицированком геморрагическом очаговом панкреонекрозе не показано:

+

экстренная лапаротомия;

-

лечебная лапароскопия;

-

катетеризация круглой связки печени;

-

катетеризация чревного ствола;

-

терапия цитостатиками и ингибиторами протеаз.

Для диагностики ЖКБ не используются:

-

в/в холеграфия;

-

УЗИ;

+

сканирование печени;

-

РХПГ;

-

компьютерную томография.

Осложнения ЖКБ развиваются при бессимптомном холецистолитиазе в:

+

15 % от общего числа случаев;

-

30 % от общего числа случаев;

-

50% от общего числа случаев;

-

70 % от общего числа случаев;

-

80 %.

Основная причина развития острого холецистита при ЖКБ:

-

бактериальное контаминация пузыря;

-

тромбоз пузырной артерии;

-

застой желчи;

+

обтурация шейки и пузырного протока;

-

заброс в пузырь панкреатического сока.

Начальный период острого панкреатита длится:

-

1—12 часов;

-

12-24 часа;

+

1—3 суток;

-

4—5 суток;

-

6—8 суток.

Основной симптом 2 периода острого панкреатита:

-

болевой шок;

-

коллапс, сердечная недостаточность;

-

желтуха, холангит, гипертермия;

+

ферментная токсемия с функциональными изме­нениями паренхиматозных органов;

-

формирование парапанкреатического абсцесса.

Для третьего периода острого панкреатита характерно развитие:

-

ферментативного перитонита;

-

панкреатогенного шока;

-

острой печёночной недостаточности;

-

острой почечной недостаточности;

+

кисты поджелудочной железы.

Для диагностики эхинококкоза применяются следующие исследования:

-

серологические реакции

-

УЗИ

-

КТ

-

МРТ

+

все перечисленное

Эхинококкоз печени может осложниться:

-

нагноением кисты

-

механической желтухой

-

перфорацией кисты в свободную брюшную полость

-

асцитом

+

всем перечисленным

Через 2 года после холецистэктомии в связи с появившимися болями в эпигастрии и правом подреберье выполнено УЗИ, диаметр холедоха 4 мм. Проведение какого метода диагностики нецелесообразно?

-

ФГДС;

-

ЭКГ;

-

в/в холецистографию;

-

ретроградную холангиографию;

+

дуоденальное зондирование.

Через 6 месяцев после холецистэктомии появилась безболевая нарастающая желтуха. Наиболее вероятная причина:

-

обтурационный холедохолитиаз;

-

обтурационный папиллолитиаз;

+

посттравматическая стриктура холедоха;

-

лигирование холедоха во время операции;

-

хронический панкреатит.

Через год после холецистэктомии появились острые боли в эпигастрии, кожный зуд, темная моча, озноб. Наиболее вероятная причина:

+

обтурационный холедохолитиаз;

-

обтурационный папиллолитиаз;

-

посттравматическая стриктура холедоха;

-

острый гастрит;

-

солярит.

У больного с желтухой какой метод исследования желчевыводящих путей не используете?

-

УЗИ;

+

в/в холангиографию;

-

ретроградную холангиографию;

-

антеградную пункционную холангиографию;

-

операционную холангиографию.

Основным из перечисленного в лечении острого панкреатита в 1 сутки заболевания является:

-

антибактериальная терапия;

+

антисекреторная терапия;

-

витаминотерапия;

-

иммуномодулирующая терапия;

-

трансназальная декомпрессия желудка.

Выявление во время лапароскопии при остром панкреатите серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

-

отечному панкреатиту;

+

жировому панкреонекрозу;

-

геморрагическому панкреонекрозу;

-

гнойному панкреатиту;

-

острому холециститу.

Характерным для острого панкреатита осложнением является:

-

инсулома;

-

аденома бетта- клеток;

+

формирование псевдокист поджелудочной железы;

-

образование камней в желчном пузыре;

-

образование камней в. вирсунговом протоке.

Основным методом лечения ЖКБ является:

+

операция;

-

литотрипсия;

-

соблюдение диеты;

-

прием препаратов, содержащих соли желчныхкислот;

-

прием желчегонных.

Что неверно для лечения ЖКБ методом растворения камней?

+

растворяются пигментные конкременты;

-

растворяются холестериновые камни;

-

растворяются только небольшие конкременты;

-

прием лекарств необходим в течение 12-24 месяцев;

-

вероятность растворения камней до 50 %.

Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно: 1.интенсивная боль в правом подреберье; 2.иррадиация болей в правую лопатку; 3. симптом Щеткина – Blumberg в правом подреберье; 4. симптом Ortner–Грекова; 5. высокая температура. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)1, 2, 4; 2) 2, 3, 4; 3) 4, 5; 4) 3, 4; 5) 2, 3, 5.

+

1,2,4;

-

2,3,4;

-

3,4;

-

2,3,5;

-

5.

Какое исследование следует назначить в последнюю очередь при подозрении на острый панкреатит у больного без видимой желтухи?

-

определение амилазы крови;

-

определение диастазы мочи;

-

билирубин и сахар крови;

+

ФГДС;

-

УЗИ брюшной полости.

Какое исследование не назначается при подозрении на острый вторичный (билиарный) панкреатит?

+

рентгеноскопия желудка;

-

компьютерная томография;

-

УЗИ;

-

лапароскопия;

-

дуоденоскопия

С каким заболеванием, как правило, не приходится дифференцировать острый панкреатит?

-

инфарктом миокарда;

+

мезентериальным лимфаденитом;

-

тромбозом мезентериальных сосудов;

-

прободной язвой;

-

странгуляционной кишечной непроходимостью.

В клиническом течении эхинококкоза различают:

-

две стадии

+

три стадии

-

четыре стадии

Оптимальным методом лечения эхинококкоза является:

-

химиотерапия противопаразитарными средствами

+

оперативное вмешательство

-

санаторно-курортное лечение

-

иммунопрофилактика

У больного с ПХЭС на УЗИ обнаружен общий желчный проток диаметром 12 мм. Ваше дальнейшее действие:

-

переведете больного в терапию;

-

выпишете на амбулаторное лечение;

+

выполните ретроградную холангиографию с эндоскопической папиллотомией либо балонной дилятацией;

-

назначите дуоденальное зондирование;

-

выполните пункционную чрезкожную холангиографию.

Какая операция наиболее предпочтительна при стенозе БДС, холедохолитиазе?

+

эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией;

-

лапаротомия, холедохолитотомия;

-

лапаротомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия;

-

холедохоеюностомия;

-

холедоходуоденостомия.

Что наименее вероятно при диаметре общего желчного протока 12 мм?

-

изолированный стеноз БДС;

-

продолженный стеноз БДС;

-

холедохолитиаз;

+

хронический гепатит с исходом в цирроз;

-

папиллолитиаз.

Наиболее информативным методом диагностики острых жидкостных скоплений в парапанкреатическом пространстве является:

-

лапароскопия;

-

ретроградная холангиография;

-

ретроградная вирсунгография;

+

УЗИ;

-

дуоденография.

Какую цель не преследует хирург при оперативном лечении острого панкреатита?

-

коррекция патологии желчных путей и их декомпрессия;

+

коррекция патологии панкреатического протока;

-

дренирование ложа железы и сальниковой сумки;

-

удаление некротических тканей железы;

-

налаживание промывной системы сальниковой сумки.

Что из обнаруженного при лапароскопии на 2 сутки заболевания меньше всего говорит об остром панкреатите?

-

серозный выпот;

-

геморрагический выпот;

-

стекловидный отек желудочно-ободочной связки и малого сальника;

-

бляшки стеатонекроза;

+

мутный выпот с отложениями фибрина на петлях кишечника.

Назовите показание к оперативному лечению панкреонекроза в поздней фазе заболевания:

-

панкреатогенный шок;

-

гиповолемические нарушения;

+

гнойные осложнения;

-

внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;

-

печеночная недостаточность.

Для какого из перечисленных заболеваний характерен симптом Курвуазье:

-

холедохолитиаз;

+

рак головки поджелудочной железы;

-

острый панкреатит;

-

рак тела поджелудочной железы;

-

обтурация пузырного протока.

Для желтухи на почве блока внепеченочных желчных путей нетипично:

+

анемия;

-

повышение в крови щелочной фосфатазы;

-

нормальный или пониженный белок в крови;

-

повышение билирубина плазмы;

-

нормальный или умеренно повышенный уровень трансаминаз.

Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки:

+

печеночная колика;

-

желтуха;

-

гнойный холангит;

-

стенозирующий папиллит;

-

портальная гипертензия.

Какой симптом не характерен для острого панкреатита?

-

симптом Керте (болезненность и резистентностьбрюшной стенки в эпигастрии);

+

симптом «Головы медузы»;

-

симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу);

-

симптом Щеткина-Блюмберга;

-

симптом Воскресенского (четко не прощупывает я пульсация аорты в околопупочной области).

Укажите продолжительность 2 периода острого панкреатита:

-

2-3 суток;

-

3-5 суток;

-

6-8 суток;

+

10—15 суток;

-

16—21 суток.

При панкреонекрозе нет:

-

опоясывающих болей;

-

многократной рвоты;

-

коллапса;

+

гемопневмоперитонеума;

-

д)тахикардии.

При эхинококкозе печень поражается в:

-

10-15%

-

20-25%

-

30-40%

+

60-80%

К противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза относятся все, кроме:

-

мебендазола

-

вермокса

+

бисопролола

-

альбендазола

-

тинидазола

Через 3 месяца после холецистэктомии появились слабость, боли в суставах, еще через неделю развилась желтуха. Предварительный диагноз?

-

холедохолитиаз;

-

папиллолитиаз;

+

вирусный гепатит;

-

панкреатит;

-

цирроз печени.

После холецистэктомии больную беспокоят опоясывающие боли в связи с приемом жирной пищи. Какое исследование Вы назначите в первую очередь?

+

УЗИ;

-

в/в холангиографию;

-

инфузионную холангиографию;

-

ретроградную холангиографию;

-

пункционную чрезкожную холангиографию.

Для дифференциальной диагностики гепатита и механической желтухи после холецистэктомии можете использовать:

-

1) УЗИ; 2) РХПГ; 3) антеградную холангиографию; 4) исследование маркеров гепатита; 5) функциональные пробы печени, ферменты сыворотки крови.

+

все верно

-

все неверно;

-

1,3,5;

-

2,4,5;

-

1,4,5.

Через 3 дня после лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита диагностирована нарастающая безболевая желтуха.Наименее вероятной причиной желтухи является:

-

холедохолитиаз;

-

случайное лигированиё холедоха:

-

гепатит;

+

перихоледохеальный лимфаденит;

-

стеноз БДС с папиллолитиазом.

Выберите из предложенного наилучший путь введения антибиотиков при гнойном панкреатите:

-

в периферическую вену;

-

в центральную вену;

-

в воротную вену;

-

в брюшную полость;

+

в чревный ствол.

Что не является местным осложнением острого панкреатита?

-

забрюшинная флегмона;

-

абсцесс сальниковой сумки;

-

панкреатический свищ;

+

почечная недостаточность;

-

ложная киста поджелудочной железы.

При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показано:

-

консервативное лечение в хирургии;

-

консервативное лечение в реанимации;

-

антибиотики и дезинтоксикационная терапия в гастроэнтерологии;

+

оперативное лечение;

-

д) наблюдение, УЗ-контроль за размерами кисты

Какой ответ правильный? При дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холедохолитиаза и рака головки поджелудочной железы в пользу рака говорит:

+

положительный симптом Курвуазье;

-

спленомегалия;

-

повышение температуры;

-

коликообразные боли накануне появления желтухи;

-

отсутствие зуда.

Что не может обусловить механическую желтуху:

-

рак головки поджелудочной железы;

-

опухоль большого дуоденального соска;

-

хронический индуративный панкреатит;

+

камень пузырного протока;

-

камень общего желчного протока.

Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху:

-

вклиненным камнем терминального отдела холедоха;

-

опухолью холедоха;

-

камнем пузырного протока;

+

вентильным камнем холедоха;

-

множественными камнями желчного пузыря.

Лечение острого панкреатита проводится:

-

на дому;

-

амбулаторно в поликлинике;

-

в терапевтическом отделении;

-

гастроэнтерологическом отделении;

+

в хирургическом отделении или реанимации.

Консервативное лечение острого панкреатита исключает:

-

голод;

-

холод на живот;

-

введение спазмолитиков;

+

морфин при болевом шоке;

-

антисекреторные препараты.

При остром панкреатите нежелательно назначение:

+

желчегонных;

-

промывания желудка холодной водой;

-

антибиотиков;

-

стимуляторов диуреза;в/в вливаний.

Эхинококкоз печени дифференцируют с:

-

первичным раком печени

-

альвеококкозом печени

-

циррозом печени

-

идиопатической кистой печени

+

всеми перечисленными заболеваниями

Рост эхинококкового пузыря происходит за счет:

-

фиброзной оболочки

-

хитиновой оболочки

+

герминативной оболочки

-

все перечисленное

Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого:

-

анафилактический шок

-

гидропневмоторакс

-

асфиксия

-

внутрилегочная диссеминация эхинококкоза

-

легочное кровотечение

+

все перечисленное

Механизм передачи возбудителя эхинококкоза:

+

фекально - оральный

-

контактно - бытовой

-

трансмиссивный

-

воздушно – капельный

-

вертикальный

При появлении желтухи через 3 дня после холецистэктомии какой метод диагностики нецелесообразно назначать для выяснения ее причины?

-

УЗИ печени и желчных протоков;

-

РХПГ;

-

фистулохолангиографию при наличии дренажа холедоха;

+

лапароскопию с биопсией печени;

-

изучение функциональных проб печени, маркеров, сывороточных ферментов.

Наименее вероятной причиной, препятствующей оттоку желчи в 12п.к. является:

-

увеличение в размерах головки поджелудочной железы;

+

язва желудка, пенетрирующая в поджелудочную железу;

-

холедохолитиаз;

-

посттравматическая стриктура холедоха;

-

стеноз БДС.

При инфицировании жидкостного образования в сальниковой сумке, как правило, исключается:

-

пункционное лечение;

-

пункционно-дренажное лечение;

-

лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;

-

экстракорпоральная детоксикация;

+

панкреатэктомия.

Минимальная послеоперационная летальность при инфицированном панкреонекрозе:

-

1-5%;

-

6-9%;

+

10-16%;

-

18-25%;

-

30-40%.

Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является:

+

отечный панкреатит;

-

жировой панкреонекроз;

-

геморрагический панкреонекроз;

-

неинфицированный панкреонекроз;

-

инфицированный панкреонекроз.

Острый аппендицит чаще встречается в возрасте:

-

до 10 лет;

-

от 10 до 20 лет;

+

от 20 до 40 лет;

-

от 50 до 70 лет;

-

старше 70 лет.

Заболеваемость острым аппендицитом на 1000 населения составляет:

-

1-2 человека;

+

4-5 человек;

-

7-9 человек;

-

10-12 человек;

-

более 15 человек.

Наружные грыжи живота формируются через:

-

дефекты кожи;

-

дефекты в п/к фасции;

-

дефекты в париетальной брюшине брюшной стенки;

-

дефекты в висцеральной брюшине;

+

дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

Внутренние грыжи живота не формируются и не образуются:

-

в брюшинных карманах;

-

в складках париетальной брюшины;

+

через расширенное пупочное кольцо;

-

через естественные отверстия в диафрагме;

-

через приобретенное отверстие в диафрагме.

Какого вида кишечной непроходимости из перечисленных не существует?

-

динамическая;

-

спастическая;

-

паралитическая;

+

клиническая;

-

механическая.

Нет механической кишечной непроходимости:

+

функциональной;

-

обтурационной;

-

странгуляционной;

-

смешанной;

-

врожденной

Хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите показано:

-

при перфорации кишки

-

при токсической дилатации

-

при профузном кровотечении

-

при неэффективности консервативного лечения

+

при всех названных состояниях

Суперсимптом «острого живота» - это:

-

рвота;

-

боли в животе;

-

кровавый стул;

-

задержка кала и газов;

+

напряжение мышц брюшной стенки.

Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных аболеваний, кроме:

-

перфорации дивертикула Меккеля;

-

болезни Крона;

+

стеноза большого дуоденального соска;

-

рихтеровского ущемления грыжи;

-

острой кишечной непроходимости.

Что неверно для острого аппендицита у детей?

-

быстрое развитие деструктивных форм;

+

в большинстве случаев образуются аппендикулярные инфильтраты;

-

нередко наблюдаются многократная рвота, понос;

-

при выраженной интоксикации слабо выражено напряжение мышц брюшной стенки;

-

частое развитие распространенного перитонита.

Что является основной причиной острого аппендицита? Выберите из перечисленного:

-

наследственность;

-

инфекция;

-

запоры;

-

поносы;

+

обтурация просвета червеобразного отростка.

Что не входит в классификацию острого аппендицита по Колесову?

-

аппендикулярная колика;

-

катаральный аппендицит;

+

тотальный аппендицит;

-

деструктивный (флегмонозный, гангренозный) аппендицит;

-

осложненный аппендицит.

Грыжи живота встречаются чаще в возрасте:

-

11-20 лет;

-

21-30;

-

31-40;

-

41-50;

+

Старше 50 лет.

Чаще встречаются грыжи:

+

паховые;

-

бедренные;

-

пупочные;

-

послеоперационные (вентральные);

-

диафрагмальные;

-

запирательного отверстия.

Нет обтурационной кишечной непроходимости:

-

интраорганной (инородные тела, желчные камни);

-

интрамуральной (опухоль, рубцовая стриктура);

-

экстраорганаой (киста, опухоль матки);

-

интраорганной (глистная инвазия);

+

экстраорганной (заболевания нервной системы, истерия).

Странгуляционная кишечная непроходимость не развивается вследствие:

-

узлообразования;

-

заворота;

-

ущемления наружной грыжи ;

-

ущемления внутренней грыжи;

+

тромбоза мезентеральных сосудов.

В состав лекарственной терапии при неспецифическом язвенном колите входят все препараты, кроме:

+

иммуностимуляторов

-

антибиотиков

-

витаминов

-

гормональных препаратов

Перитонит чаще развивается при:

-

острый энтероколите

+

острый аппендиците

Живот при перитоните вздут. Притупление определяется

-

в наивысшей точке живота

+

в отлогих местах живота

Самым информативным методом параклинической диагностики острого аппендицита является:

-

теплография;

-

УЗИ брюшной полости;

-

обзорная рентгенография;

+

лапароскопия;

-

компьютерная томография.

Воспаление при остром аппендиците начинается;

+

со слизистой червеобразного отростка;

-

с серозного покрова червеобразного отростка;

-

с мышечного слоя червеобразного отростка;

-

со слепой кишки;

-

с подвздошной кишки.

При остром аппендиците у взрослых реже всего наблюдается:

-

боль в животе;

-

повышение температуры;

+

частый жидкий стул;

-

тошнота;

-

однократная рвота.

Необязательным этиологическим моментом образования грыж является:

-

истончение и утрата эластичности тканей;

-

операция лапаротомия;

+

расширение отверстий брюшной стенки;

-

повышение внутрибрюшного давления;

-

дефект в апоневрозе.

К факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления, не относят:

-

затруднение мочеиспускания;

-

кашель;

-

резкое поднятие груза;

+

бег на длинные дистанции;

-

запоры.

К смешанной кишечной непроходимости относят:

+

инвагинацию;

-

болезнь Крона;

-

недостаточность баугиниевой заслонки;

-

дискинезию кишечника;

-

желчный перитонит.

По клиническому течению не выделяют механическую острую кишечную непроходимость:

+

раннюю;

-

острую;

-

хроническую;

-

полную;

-

частичную.

Для болезни Крона не характерно:

-

длительное течение заболевания

-

развитие наружных и внутриорганных свищей

+

поражение только слизистой оболочки кишки

-

развитие параректальных свищей

-

анемия

Особенности ограниченного межкишечного перитонита

-

рвота

+

позывы на мочеиспускание, тенезмы

-

обильный жидкий стул, вздутие живота

-

гектическая лихорадка

Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредством срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ревизию и санацию брюшной полости.

+

да;

-

нет.

Решающим для дифференциальной диагностики острого аппендицита и апоплексии яичника является:

-

симптом Щеткина-Блюмберга;

-

симптом Воскресенского;

-

симптом Раздольского;

-

симптом Промптова;

+

пункция заднего свода влагалища.

Боль в животе при остром аппендиците могут начинаться:

-

в правой подвздошной области;

-

в околопупочной области;

-

в подложечной области;

-

по всему животу;

+

во всех перечисленных отделах живота.

Классическая последовательность развития симптомов при аппендиците:

+

вначале боли, потом тошнота, рвота, повышение температуры;

-

повышение температуры, затем боли и рвота;

-

понос, затем повышение температуры и боли;

-

рвота, затем понос, боли и повышение температуры;

-

повышение температуры, затем понос, боли в животе и рвота.

Основная причина появления брюшных грыж:

-

пожилой возраст;

-

прогрессирующее похудание;

-

наследственность;

-

паралич нервов брюшной стенки;

+

состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Основная причина появления послеоперационных грыж:

-

раннее вставание;

-

кашель после операции;

-

нагноение кожных швов;

+

дефекты в апоневрозе;

-

длительный парез кишечника.

Механической кишечной непроходимости в зависимости от ее уровня не бывает:

-

высокой;

+

срединной;

-

низкой;

-

тонкокишечной;

-

толстокишечной.

Брыжеечные сосуды всегда сдавливаются при непроходимости кишечника:

-

паралитической;

-

спастической;

+

странгуляционной;

-

обтурационной;

-

приобретенной.

Диагноз болезни Крона подтверждают с помощью следующих методов исследования:

-

ирригоскопия (дефекты наполнения в подвздошной и слепой кишке), колоноскопия с биопсией

-

колоноскопия с биопсией, лапароскопия с биопсией лимфоузлов брыжейки

+

ирригоскопия (гирляндообразное чередование расширенных и суженных участков), колоноскопия с биопсией

-

обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости (чаши Клойбера), лапароскопия с биопсией лимфоузлов брыжейки

При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью:

-

учета потерь жидкости через ЖКТ;

+

профилактики паралитической кишечной непроходимости;

-

питания больного через зонд;

-

промывания ЖКТ;

-

введение лекарственных препаратов.

Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно:

-

острое начало;

-

доскообразный живот;

-

коллапс;

+

полиурия;

-

тахикардия.

Что неверно для острого аппендицита у женщин во второй половине беременности?

-

червеобразный отросток смещается кверху;

-

боли могут локализоваться в правом подреберье;

+

отмечается значительное напряжение мышц пе­редней брюшной стенки;

-

могут не определяться четко симптомы раздра­жения брюшины;

-

риск выкидыша при выполнении аппендэктомии невелик.

Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную называется симптомом:

-

Ровзинга;

-

Ситковского;

-

Воскресенского;

+

Кохера;

-

Щеткина-Блюмберга.

Локализация болей по правому флангу и в правой поясничной области при остром аппендиците характерна для:

-

типичного расположения червеобразного отростка;

-

тазового расположения;

-

подпеченочного расположения;

+

ретроцекального расположения;

-

формирования парааппендикулярного абсцесса.

Основной причиной появления врожденных грыж является:

-

наследственность;

-

слабость брюшной стенки у детей;

-

особенности анатомии тазовых костей;

+

внутриутробные недоразвития;

-

трудные роды.

Наружные грыжи живота встречаются у населения в следующем процентном соотношении:

-

0,1-0,5%;

-

1-2%;

+

3-4%;

-

10-15%;

-

20%.

Развитию странгуляционной кишечной непроходимости менее всего способствует:

-

длинная узкая брыжейка;

-

наличие шнуровидных спаек;

-

наличие грыжевых ворот;

-

повышение внутрибрюшного давления;

+

обильный прием жирной и жареной пищи.

Не нарушается кровообращение в брыжеечных сосудах при:

-

узлообразовании;

-

завороте;

-

инвагинации;

+

обтурации;

-

ущемлении.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать неспецифический язвенный колит?

-

полипоз толстой кишки

-

туберкулез кишечника

-

дизентерия

-

спастический колит

+

со всеми перечисленными заболеваниями

Наиболее частая причина перитонита из нижеперечисленного:

-

послеоперационное осложнение;

-

острая травма живота;

-

перфоративный холецистит;

-

кишечная непроходимость;

+

перфоративный аппендицит.

Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

-

вздутия живота;

-

обезвоживания;

-

исчезновения кишечных шумов;

-

гипопротеинемии;

+

усиленной перистальтики.

Для характеристики аппендикулярного инфильтрата не подходит:

-

ограничивает воспаленный червеобразный от­росток от свободной брюшной полости;

+

формируется не ранее 5 дней заболевания;

-

определяется пальпаторно;

-

может абсцедировать;

-

как правило, боли после его формирования тупо­го характера.

Симптом «рубашки» — это:

+

симптом Воскресенского;

-

симптом Раздольского;

-

симптом Ровзинга;

-

симптом Кохера;

-

симптом Щеткина-Блюмберга.

Наименее всего появлению грыж способствует:

-

затрудненное мочеиспускание;

+

частое пение;

-

беременность;

-

ожирение;

-

тяжелый физический труд.

К элементам грыжи менее всего относится:

-

грыжевой мешок;

-

шейка грыжевого мешка;

+

предбрюшинная жировая клетчатка;

-

грыжевое содержимое;

-

грыжевые ворота.

Какой симптом наименее характерен для непроходимости кишечника?

-

схваткообразные боли в животе;

-

многократная рвота;

+

периодическое отхождение зловонных газов

-

вздутие живота;

-

отсутствие стула.

Что никогда не выявляют у больных с кишечной непроходимостью при пальцевом ректальном исследовании?

+

заворот сигмовидной кишки;

-

каловые камни;

-

опухоль прямой кишки;

-

балонообразное вздутие ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы);

-

инвагинат.

Неспецифический язвенный колит может осложниться:

-

перфорацией толстой кишки

-

кишечным кровотечением

-

токсической дилатацией кишки

-

стриктурой толстой кишки

+

всеми указанными состояниями

Патогномоничным симптомам перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:

-

высокий лейкоцитоз;

-

отсутствие перистальтических шумов;

+

свободный газ под куполом диафрагмы;

-

притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

Диагноз гнойного перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме:

-

гиперемия брюшины;

+

наличие крови в брюшной полости;

-

наличие фибринозных наложений;

-

тусклого вида брюшины;

-

наличие мутного выпота.

Что не соответствует абсцессу маточно-прямокишечного пространства?

-

диагностируется пальцевым ректальным исследо­ванием;

+

чаще вскрывают лапаротомным доступом;

-

дает выраженную интоксикацию;

-

возможно вскрытие через стенку прямой кишки;

-

вскрывают через задний свод влагалища.

Развитие перитонита менее всего характерно для расположения воспаленного червеобразного отростка:

-

медиально;

-

подпеченочно;

-

в малом тазу;

+

ретроцекально;

-

типично у пациентов старше 70 лет.

Для перфоративного аппендицита у взрослых не характерен симптом:

-

внезапного усиления болей в животе;

-

нарастания клиники перитонита;

-

Щеткина-Блюмберга;

-

Воскресенского;

+

мягкого живота при пальпации.

Грыжи не бывают:

-

полными;

-

неполными;

+

завершенными;

-

вправимыми;

-

невправимыми

К неполной паховой грыже можно отнести:

-

невправимую;

-

вправимую;

+

канальную;

-

скользящую;

-

ущемленную.

Что наименее характерно для непроходимости кишечника?

-

лейкоцитоз;

-

гипокалиемия;

-

гипохлоремия;

-

гипонатриемия;

+

гиперволемия.

Для обтурационной толстокишечной непроходимости не характерно:

-

постепенное нарастание симптомов;

-

вздутие живота;

-

появление схваткообразных болей;

-

выявление задержки стула;

+

быстрое обезвоживание.

Рентгенологическая диагностика болезни Крона строится на:

-

наличии прерывистого характера поражения кишечника

-

вовлечении в процесс тонкой и толстой кишки

-

образовании глубоких язв-трещин

-

образовании внутренних свищей

+

все перечисленное верно

Как устанавливается диагноз диффузный перитонит до операции?

-

рентгенологически;

-

анамнестически;

-

лабораторно;

+

клинически;

-

по уровню секреции пищеварительного сока.

Какой способ исследования предпочтителен для диагностики абсцесса Дугласова пространства?

-

ректороманоскопию;

-

лапароскопию;

-

перкуссию и пальпацию брюшной полости;

+

ректальное пальцевое исследование;

-

рентгеноскопию брюшной полости.

Причиной развития распространенного перитонита при остром аппендиците не является:

-

позднее обращение к врачу;

-

поздняя диагностика;

+

развитие заболевания после чрезмерного переедания;

-

отсутствие отграничения воспалительного процесса вокруг червеобразного отростка;

-

запоздалое оперативное вмешательство.

Что неверно для тазовой локализации воспаленного червеобразного отростка?

+

всегда наблюдается частый, жидкий стул;

-

возможны дизурические симптомы;

-

боли выявляются в надлобковой области;

-

пальпация живота вначале заболевания малоин­формативна;

-

ректальное исследование выявляет болезненность.

О вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины более всего свидетельствует:

-

срок заболевания;

-

лейкоцитоз;

-

повышение температуры тела;

-

появление рвоты;

+

появление защитного напряжения мышц и симп­томов раздражения брюшины

Симптомом вправимой грыжи никогда не является:

-

выпячивание;

-

боль при натуживании и кашле;

-

тимпанит при перкуссии выпячивания;

+

напряжение и болезненность выпячиваний;

-

увеличение выпячивания в вертикальном положении.

В отношении ношения взрослыми бандажа неверно:

-

бандаж назначают больным с серьезными противопоказаниями к операции;

-

бандаж препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок;

+

бандаж способствует выздоровлению;

-

использование бандажа возможно только при вправимой грыже;

-

длительное ношение бандажа может привести к развитию невправимой грыжи.

Что наименее характерно для первых часов развития странгуляционной кишечной непроходимости?

-

схваткообразные боли;

-

значительная интенсивность болей во время схваток;

+

полное исчезновение болей между схватками;

-

рефлекторная рвота;

-

тошнота.

Что неверно в отношении изменений в приводящей петле кишки при кишечной непроходимости?

-

развивается отек со сдавливанием вен в стенке кишки;

-

перерастяжение стенки и нарушение микроциркуляции;

-

гипоксия тканей;

-

увеличение проницаемости стенки кишки с транслокацией бактерий через слизистую оболочку;

+

усиление всасывания жидкостей.

По протяженности процесса различают следующие формы НЯК, кроме:

-

дистальный колит

-

левосторонний колит

+

правосторонний колит

-

тотальный колит

Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят о:

-

дугласов абсцесс;

-

гангренозный аппендицит;

-

острый панкреатит;

+

поддиафрагмальный абсцесс справа;

-

острый холецистит.

Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

-

массивная антибиотикотерапия;

+

внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника;

-

лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса;

-

пункция гнойника толстой иглой;

-

всё неверно.

При аппендиците, осложненном пельвиоперитонитом, используют доступ:

-

поперечный косметический;

-

трансректальный;

-

параректальный;

-

средне-срединную лапаротомию;

+

нижне-срединную лапаротомию.

Основной симптом острого аппендицита:

-

боль в животе;

-

тошнота, рвота;

+

локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области;

-

повышение температуры тела;

-

жидкий стул.

Появление болей в правой подвздошной области при толчкообразном постукивании в левой подвздошной области - это симптом:

-

Кохера;

+

Ровзинга;

-

Воскресенского;

-

Ситковского;

-

Щеткина — Блюмберга.

Яичко в грыжевом мешке находится при грыже:

-

косой;

-

прямой скользящей;

-

пахово-мошоночной;

+

врожденной;

-

приобретенной.

Что неверно для косой паховой грыжи?

-

среди всех грыж они встречаются в 76-85 %;

-

мужчины составляют 90-97 %;

+

проходит через медиальную паховую ямку;

-

косые встречаются в 5 раз чаще прямых;

-

врожденные косые паховые грыжи бывают у взрослых в 10% случаев.

Причиной паралитической кишечной непроходимости является:

-

перитонит;

-

отравление свинцом;

-

острый панкреатит;

-

тромбоз мезентериальных сосудов;

+

все перечисленное.

Какое исследование проведете в первую очередь при подозрении на кишечную непроходимость?

-

пассаж бария по кишечнику;

-

лапароскопию;

-

обзорную рентгенографию брюшной полости на свободный газ;

+

обзорную рентгенографию брюшной полости на чаши Клойбера;

-

колоноскопию.

По характеру рецидивирования различают следующие формы НЯК, кроме:

-

острая форма

-

молниеносная форма

-

хроническая рецидивирующая форма

-

непрерывная форма

+

перемежающаяся форма

Не существует стадии перитонита согласно классификации:

-

реактивной;

-

токсической;

-

перитонеального сепсиса;

-

терминальной;

+

острой.

Более манифестирующей является клиника начала заболевания при:

+

перфоративном перитоните;

-

воспалительном перитоните.

Какой симптом не характерен для поддиафрагмального абсцесса справа?

-

повышение температуры тела;

-

боли в области реберной дуги;

-

боли усиливаются при глубоком вдохе;

-

боли иррадиируют в надплечье;

+

рвота после приема пищи.

Боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги.

-

Кохера;

-

Раздольского;

-

Ровзинга;

-

Бартомье;

+

Образцова.

Что неверно для острого аппендицита у лиц пожилого возраста?

+

боли в животе выражены всегда значительно;

-

защитное напряжение мышц брюшной стенки сла­бо выражено;

-

в анализе крови возможен небольшой лейкоцитоз;

-

быстро развиваются деструкция червеобразного отростка и парез кишечника;

-

минимальные изменения при объективном обсле­довании.

Что неверно для прямой паховой грыжи?

+

в большинстве случаев опускается в мошонку;

-

может лежать вне элементов семенного канатика;

-

грыжевые ворота чаще широкие, поэтому реже ущемляется в сравнении с косыми грыжами;

-

часто бывает двусторонней;

-

чаще бывает рецидив после операции в сравнении с косыми грыжами.

Стенкой бедренного кольца (грыжевых ворот при бедренной грыже) не является:

-

бедренная вена;

+

бедренная артерия;

-

пупартова связка;

-

жимбернатова связка;

-

гребешок лобковой кости (куперова связка).

При подозрении на странгуляционную кишечную непроходимость нецелесообразно проводить:

-

обзорный снимок брюшной полости стоя;

+

рентгеноконтрастное исследование кишечника;

-

ирригоскопию;

-

лапароскопию;

-

УЗИ брюшной полости.

Чаши Клойбера появляются через 1-2 часа от начала заболевания при непроходимости:

-

обтурационной;

+

странгуляционной;

-

спаечной;

-

обтурационной и странгуляционной;

-

обтурационной и спаечной.

Для легкой формы неспецифического язвенного колита частота стула в сутки составляет:

+

менее 4 раз

-

более 6 раз

-

более 10 раз

Что не характерно для второй стадии разлитого распространенного перитонита?

+

усиление болей в животе;

-

нарастание нареза кишечника;

-

увеличение лейкоцитоза;

-

тахикардия;

-

задержка газов.

Что не соответствует понятию «ограниченный перитонит»:

-

может отсутствовать парез кишечника;

+

всегда лечится путем выполнения лапаротомии;

-

можно вылечить пункционным и пункционно-дренажным методами под контролем УЗИ;

-

может отсутствовать высокий лейкоцитоз;

-

наиболее распространенным параклиническим методом диагностики является УЗИ.

Пилефлебит никогда не осложняется:

-

тромбофлебитом ветвей воротной вены;

+

разлитым перитонитом;

-

абсцессом печени;

-

сепсисом;

-

апостематозным гепатитом.

Рак молочной железы обычно развивается из

+

эпителия протоков

-

альвеол

-

жировой клетчатки

-

междольковых соединительнотканных волокон (куперовских клеток)

Рак молочной железы чаще всего представляет собой:

-

болезненный узел

+

безболезненный узел

-

язва с плотными краями

-

обширный инфильтрат

Какая группа лимфоузлов чаще всего поражается при раке молочной железы, локализующемся в наружных квадрантах молочной железы?

-

надключичных;

-

парастернальных;

+

подмышечных.

Являются ли гормональные нарушения факторами риска при раке молочной железы?

+

да;

-

нет.

Рак молочной железы метастазирует преимущественно

+

лимфогенно

-

гематогенно

-

имплантационно

-

все пути метастазирования равнозначны

По «богатству» кровоснабжения среди перечисленных органов первое место занимает:

-

молочная железа

-

поджелудочная железа

+

щитовидная железа

-

предстательная железа

-

надпочечники

К опухолям АПУД-системы не относятся

-

хемодектома

-

карциноид

-

медуллярный рак щитовидной железы

-

фолликулярный рак

+

параганглиома

Рак молочной железы чаще всего метастазирует:

-

в средостение

+

в кости

-

в почки

-

в надпочечники

Больную раком молочной железы беспокоит боль в спине. Проведено рентгенологическое обследование. Обнаружена деструкция 4 и 5 поясничных позвонков. О какой стадии развития заболевания можно думать?

-

1стадия

-

2 стадия

-

3 стадия

+

4 стадия

Более 60 % всех случаев рака щитовидной железы составляет

+

папиллярный

-

фолликулярный

-

недифференцированный

-

плоскоклеточный

-

медуллярный

Папиллярная форма рака щитовидной железы имеет не редко мультицентричный рост, в том числе в противоположной доле:

-

до 10 % в общем числе всех случаев;

-

до 20% в общем числе всех случаев;

-

до 30 % в общем числе всех случаев;

-

до 40 % в общем числе всех случаев;

+

более 50 % в общем числе всех случаев.

Болезненность при перкуссии над очагом воспаления - это симптом:

-

Воскресенского;

+

Раздольского;

-

Ровзинга;

-

Кохера

-

Щеткина-Блюмберга.

ДЛЯ ШИГЕЛЛЕЗА ЗОННЕ ОСНОВНЫМ СИНДРОМОМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ТЯЖЕСТЬ, ЯВЛЯЕТСЯ

-

токсикоз с эксикозом

+

токсикоз, колитический синдром

-

интоксикация и бактериемия

-

синдром Гассера

ДЛЯ ЭНТЕРОИНВАЗИВНОГО ЭШЕРИХИОЗА ХАРАКТЕРНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

-

желудок и двенадцатиперстная кишка

-

тонкая кишка

+

толстая кишка

-

тонкая и толстая кишка

-

поджелудочная железа

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИГЕЛЛЕЗОМ

+

не обязательна

-

обязательна

ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕР И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РВОТЫ

-

неукротимая, появляется на фоне диарейного синдрома

-

кратковременная (1-2 дня), на фоне гипертермического синдрома

+

различной частоты, обычно предшествует диарейному синдрому

-

наличие рвоты не характерно

БОЛИ В ЖИВОТЕ ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ ФЛЕКСНЕРА

-

постоянные, ноющего характера

+

схваткообразные, усиливаются перед актом дефекации

-

появляются только после акта дефекации

ДЛЯ ХОЛЕРЫ ОСНОВНЫМ СИНДРОМОМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ТЯЖЕСТЬ, ЯВЛЯЕТСЯ

+

токсикоз с эксикозом

-

токсикоз, колитический синдром

-

интоксикация и бактериемия

-

синдром Гассера

РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СООТВЕТСТВУЕТ ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

-

гастрит

-

энтерит

-

колит

+

гастроэнтерит

-

псевдомембранозный колит

ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЛИХОРАДКА

-

отсутствует

-

кратковременная

+

высокая, длительная

-

тенденция к гипотермии

В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ИЗ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ

-

молочно-кислые продукты (кефир и др.)

+

цельное молоко

+

каши на цельном молоке

+

мясные и рыбные бульоны

+

черный хлеб

-

сухари из белого хлеба

ЛЕТНЕ-ОСЕННИЙ ПОДЪЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИМЕЮТ

+

шигеллез Зонне

+

сальмонеллез

-

ротавирусная инфекция

-

ботулизм

-

кишечный иерсиниоз

+

энтероинвазивный эшерихиоз

-

кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой

+

паратифы А и С

РВОТА ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ ФЛЕКСНЕРА

+

имеет место только в начале заболевания

-

не наблюдается

ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ХАРАКТЕР СТУЛА

-

жидкий, водянистый, иногда пенистый с небольшим количеством слизи

+

жидкий, типа "горохового супа"

-

жидкий, непереваренный, без патологических примесей

-

жидкий, обильный, зловонный с большим количеством слизи и крови

ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА СЫПЬ:

-

пятнисто-папулезная

-

везикулярная

-

мелкоточечная

+

розеолезная

-

анулярная

ОСОБЕННОСТЯМИ ШИГЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ

+

отсутствие клинических проявлений первичного нейротоксикоза

+

синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует

-

значительно выраженный синдром дистального колита

-

появление крови в стуле с первых часов заболевания

+

появление крови в стуле в более поздние сроки

+

стул нередко носит энтероколитный характер

-

наличие скудного стула в виде "ректального плевка"

+

эквиваленты тенезмов

ДЕТИ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ БОЛЕЮТ РЕДКО

+

кишечным иерсиниозом

-

ротавирусной инфекцией

-

желудочно-кишечной формой сальмонеллеза

ВЕДУЩИЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА АЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ

+

водный

-

воздушно-капельный

ПРИ ХОЛЕРЕ ХАРАКТЕР И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РВОТЫ

+

неукротимая, появляется на фоне диарейного синдрома

-

кратковременная (1-2 дня), на фоне гипертермического синдрома

-

различной частоты, обычно предшествует диарейному синдрому

-

наличие рвоты не характерно

ШИГЕЛЛЕЗУ ФЛЕКСНЕРА СООТВЕТСТВУЕТ ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

-

гастрит

-

энтерит

+

колит

-

гастроэнтерит

-

псевдомембранозный колит

СИНДРОМ НЕЙРОТОКСИКОЗА ЧАЩЕ ВСЕГО РАЗВИВАЕТСЯ

-

при ротавирусной инфекции

-

при ботулизме

+

при шигеллезе

-

при холере

-

при сальмонеллезе

+

при брюшном тифе

ЛЕТНЕ-ОСЕННИЙ ПОДЪЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИМЕЕТ

+

шигеллез Флекснера

-

кишечный иерсиниоз

-

клостридиоз дефициле

ШИГЕЛЛЕЗ ЗОННЕ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА НАЧИНАЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО

+

остро

-

постепенно

ДЕТИ СТАРШЕГО (ШКОЛЬНОГО) ВОЗРАСТА ЧАЩЕ ВСЕГО БОЛЕЮТ

-

ротавирусной инфекцией

+

сальмонеллезом

-

кишечной инфекцией стафилококковой этиологии

С ЦЕЛЬЮ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

-

неогемодез

-

растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.)

+

энтеросорбенты (смекта, полифепан)

+

энтеродез

-

реополиглюкин

-

белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.)

ШИГЕЛЛЕЗАМИ ЗОННЕ И ФЛЕКСНЕРА ЧАЩЕ БОЛЕЮТ ДЕТИ

-

грудного возраста (6-12 мес)

+

дошкольного возраста (2-7 лет)

-

школьного возраста (7-14 лет)

МЕСТНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ РАЗВИВАЕТСЯ

-

преимущественно в тонком отделе кишечника

+

преимущественно в толстом отделе кишечника

-

на всем протяжении желудочно-кишечного тракта

ПРИ ХОЛЕРЕ ЛИХОРАДКА

-

отсутствует

-

кратковременная

-

высокая, длительная

+

тенденция к гипотермии

ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ ЧАЩЕ ВСЕГО НАБЛЮДАЕТСЯ

-

при шигеллезе Флекснера

+

при холере

+

при ротавирусной инфекции

+

при энтеротоксигенном эшерихиозе

+

при желудочно-кишечной форме сальмонеллеза

-

при энтероинвазивном эшерихиозе

ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕР СТУЛА

+

жидкий, водянистый, иногда пенистый с небольшим количеством слизи

-

жидкий, типа "горохового супа"

-

жидкий, непереваренный, без патологических примесей

-

жидкий, обильный, зловонный с большим количеством слизи и крови

ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ ЗОННЕ ЛИХОРАДКА

-

отсутствует

+

кратковременная

-

высокая, длительная

-

тенденция к гипотермии

В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЕТЯМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В РАЦИОН ПИТАНИЯ МОЖНО ВКЛЮЧАТЬ

+

нежирные сорта мяса, рыбы и птиц

-

мясные и рыбные бульоны

-

овсяную кашу на молоке

-

сухари из черного хлеба

+

рисовую кашу на половинном молоке

+

овощное пюре

ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ШИГЕЛЛЕЗАХ ЯВЛЯЕТСЯ

+

только человек (больной или бактериовыделитель)

-

только домашние животные

-

человек и домашние животные

ДИЗЕНТЕРИЕПОДОБНЫЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ ИМЕТЬ МЕСТО

-

при паратифе А

-

при лептоспирозе

+

при энтероинвазивном эшерихиозе

-

при энтеропатогенном эшерихиозе

+

при сальмонеллезе

+

при кампилобактериозе

+

при клостридиозе перфрингенс типа А

-

при ротавирусной инфекции

ДЕТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ЧАЩЕ ВСЕГО БОЛЕЮТ

-

шигеллезом Зонне

-

брюшным тифом

+

кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенной флорой

ДЛЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА ХАРАКТЕРНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА:

-

пищевод и желудок

-

желудок

-

тонкая кишка

-

толстая кишка

+

любой отдел желудочно-кишечного тракта

ДЛЯ ШИГЕЛЛЕЗА ЗОННЕ ХАРАКТЕРНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА:

-

пищевод и желудок

-

желудок

-

тонкая кишка

+

толстая кишка

-

любой отдел желудочно-кишечного тракта

ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-

только человек (больной или бактериовыделитель)

-

только домашние животные

+

человек и домашние животные

ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ ХАРАКТЕР И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РВОТЫ

-

неукротимая, появляется на фоне диарейного синдрома

+

кратковременная (1-2 дня), на фоне гипертермического синдрома

-

различной частоты, обычно предшествует диарейному синдрому

-

наличие рвоты не характерно

ДЕТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ПРАКТИЧЕСКИ НЕ БОЛЕЮТ

-

кишечной инфекцией клебсиеллезной этиологии

-

энтеропатогенным эшерихиозом

+

ботулизмом

ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

-

желудок и двенадцатиперстная кишка

+

тонкая кишка

-

толстая кишка

-

тонкая и толстая кишка

-

поджелудочная железа

ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ У ДЕТЕЙ

+

грудного возраста

-

старшего (школьного) возраста

ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ХАРАКТЕР СЫПИ

-

обильная, розеолезно-петехиальная

-

пятнисто-папулезная или скарлатиноподобная

+

необильная, типа розеол

ПРИ КАМПИЛОБАКТЕРИОЗЕ ХАРАКТЕР СТУЛА

-

жидкий, водянистый, иногда пенистый с небольшим количеством слизи

-

жидкий, типа "горохового супа"

-

жидкий, непереваренный, без патологических примесей

+

жидкий, обильный, зловонный с большим количеством слизи и крови

ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ЯВЛЯЮТСЯ

-

наличие синдрома токсикоза

-

дефицит массы тела за счет обезвоживания 3-5%

+

дефицит массы тела за счет обезвоживания 10% и более

+

наличие гиповолемического шока

+

неэффективность оральной регидратации

-

частый, жидкий, обильный, водянистый стул

НОВОРОЖДЕННЫЕ И ДЕТИ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ЧАЩЕ БОЛЕЮТ

-

паратифом А и С

+

кишечной инфекцией стафилококковой этиологии

-

энтерогеморрагическим эшерихиозом

ОСНОВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

-

воздушно-капельный

+

фекально-оральный

-

парентеральный

КЛОСТРИДИОЗУ ДЕФИЦИЛЕ СООТВЕТСТВУЕТ ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

-

гастрит

-

энтерит

-

колит

-

гастроэнтерит

+

псевдомембранозный колит

ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ ЗОННЕ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ДОСТИГАЕТ МАКСИМАЛЬНОЙ ВЫРАЖЕННОСТИ

+

в первые сутки от начала заболевания

-

на 2-3-й день болезни

-

на 3-5-й день от начала заболевания

ЭНТЕРОИНВАЗИВНЫЙ ЭШЕРИХИОЗ ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ У ДЕТЕЙ

-

грудного возраста

+

старшего (школьного) возраста

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ И ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ШИГЕЛЛЕЗА ФЛЕКСНЕРА

+

5-7 дней

-

до полной нормализации температуры тела

-

до полной нормализации частоты и характера стула

Острые кишечные инфекции имеют единый для всех путь инфицирования:

-

трансмиссивный

-

воздушно-капельный

+

фекально-оральный

-

парентеральный

Заболеваемость детей в первом полугодии жизни кишечными инфекциями чаще всего обусловлена инфицированием:

-

сальмонеллой энтеритидис

-

иерсиниями энтероколитика

+

условно патогенной микрофлорой

-

шигеллами Бойда

Дети в возрасте 2-7 лет чаще всего болеют:

-

ротавирусной инфекцией

-

кишечной инфекцией стафилококковой этиологии

+

шигеллезами Зонне и Флекснера

-

кампилобактериозом

Новорожденные и дети в возрасте до 6 мес. редко болеют ротавирусной инфекцией, что можно объяснить:

-

анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка этого возраста

+

наличием пассивного иммунитета

-

особенностями питания детей этого возраста

-

соблюдением строгого эпидрежима в отделениях для новорожденных

Высокая заболеваемость энтеропатогенным эшерихиозом имеет место у детей в возрасте:

+

до 3-х лет

-

старшего возраста

Энтероинвазивный эшерихиоз поражает преимущественно детей:

-

раннего возраста и новорожденных

+

старшего возраста

Основной причиной летальных исходов при энтерогеморрагическом эшерихиозе является развитие:

-

кишечного кровотечения

-

перфорации кишечника

+

гемолитико-уремического синдрома (Гассера)

-

ДВС-синдрома

Псевдомембранозный колит новорожденных чаще всего является результатом инфицирования:

-

антибиотикорезистентными штаммами клостридий перфрингенс

+

антибиотикоиндуцированными штаммами клостридий дефициле

-

эшерихиями коли 0157:Н7

Подъем заболеваемости в летне-осенний период года имеет:

-

ротавирусная инфекция

+

шигеллез Зонне и Флекснера

-

иерсиниоз кишечный

Сезонный подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией имеет место в период года:

+

осенне-зимний

-

летне-осенний

-

весенний

Кишечный иерсиниоз имеет подъем заболеваемости в зимне-весенний период года, так как:

+

основным путем инфицирования являются овощи и фрукты, хранившиеся в местах, доступных для грызунов (погреб, овощные базы и др.)

-

заражение происходит воздушно-капельным путем

-

в этот период года резко повышается восприимчивость детей к иерсиниозной инфекции за счет угнетения Т-хелперного звена иммунитета.

Инфицирование детей, находящихся на грудном вскармливании, чаще всего происходит при острых кишечных инфекциях бактериальной этиологии:

-

пищевым путем

-

водным путем

+

контактно-бытовым

-

воздушно- капельным

Человек (больной или бактерионоситель) как единственный источник инфекции играет роль только при:

-

сальмонеллезе

+

брюшном тифе

-

лептоспирозе

-

ботулизме

Зооантропонозом является:

+

сальмонеллез

-

ротавирусная инфекция

-

холера

При пищевом пути инфицирования и массивной инвазии шигеллезы начинаются с:

+

высокой лихорадки, головной боли, повторной рвоты, затем появляется колитический синдром

-

сильных схваткообразных болей в животе, жидкого стула, затем повышение температуры тела и появляется рвота.

В патогенезе развития синдрома нейротоксикоза при шигеллезах у детей ведущим является:

+

массивный прорыв токсических начал в кровь (экзо - или эндотоксинов) с преодолением гемато-энцефалического барьера

-

гиперергическая ответная реакция организма на внедрение возбудителя

-

накопление токсических продуктов обмена в крови и непосредственное их воздействием на ЦНС.

Диарейный синдром при шигеллезе Зонне является результатом:

-

развития дисахаридазной недостаточности, повышения осмотической активности и нарушения всасывания воды и электролитов энтероцитами

-

воспалительного процесса на всем протяжении ЖКТ

+

инвазии шигелл в колоноциты и развитием воспалительного процесса

-

нарушений в системе циклических нуклеотидов и простагландинов

Боли в животе при шигеллезе Флекснера:

-

схваткообразные, не связаны с актом дефекации

+

схваткообразные, появляются перед актом дефекации

-

постоянные, без четкой локализации, ноющего характера

Характерной особенностью диарейного синдрома при шигеллезе Зонне является наличие:

-

жидкого, пенистого, непереваренного стула с патологическими примесями.

-

обильного, жидкого стула с большим количеством мутной слизи, зелени и крови.

-

скудного, зловонного стула с примесью слизи, зелени и крови.

+

скудного, без калового запаха стула с примесью мутной слизи и прожилок крови.

Особенностью холеры является:

+

начало заболевания с жидкого стула, затем появляется рвота

-

начало заболевания с рвоты, затем появляется жидкий стул

-

острое начало с многократной рвоты, гипертермического синдрома, сильных болей в животе, одновременно или несколько часов спустя появляется жидкий стул.

Из перечисленных кишечных инфекций ведущее место в заболеваемости детей грудного возраста занимают:

-

шигеллезы Зонне и Флекснера

+

сальмонеллез

+

ротавирусная инфекция

-

кишечный иерсиниоз

+

кишечные инфекции, вызываемые условнопатогенной микрофлорой

Из перечисленных кишечных инфекций к зоонозам относятся:

-

энтерогеморрагический эшерихиоз

-

клостридиоз перфрингенс

+

кишечный иерсиниоз

+

кампилобактериоз

Водный путь инфицирования является ведущим при следующих кишечных инфекциях:

+

холера

-

лептоспироз

-

ротавирусная инфекция

-

сальмонеллез

-

ботулизм

Клиническими проявлениями эксикоза являются:

-

головная боль

+

жажда

+

сухость кожи и слизистых оболочек

+

микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности и др.)

-

полиурия

При пищевом пути инфицирования и массивной инвазии синдром первичного нейротоксикоза чаще всего развивается при:

-

холере

-

энтеропатогенном эшерихиозе

+

шигеллезах

+

сальмонеллезе

-

энтеротоксигенном эшерихиозе

Эксикоз определяет основную тяжесть заболевания при:

-

шигеллезах

-

сальмонеллезе

+

холере

+

ротавирусной инфекции

+

энтеротоксигенном эшерихиозе

В качестве средств этиопатогенетической терапии кишечных инфекций могут быть использованы:

+

антибиотики

+

эрцефурил, невиграмон

+

смекта

-

лоперамида гидрохлорид (имодиум)

+

комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП)

В рацион питания детей с кишечными инфекциями в остром периоде можно включать:

-

овощи и фрукты

+

кефир "Бифидок"

-

молочные каши (рисовая, гречневая)

-

йогурты, ряженку

+

нежирные сорта мяса, рыбы и птицы

При кишечных инфекциях у детей с целью энтеральной детоксикации можно использовать:

-

регидрон

+

смекту

+

энтеросгель

-

реополиглюкин

+

энтеродез

При кишечных инфекциях у детей, протекающих с эксикозом, оральная регидратация должна быть дополнена парентеральной при:

-

наличии синдрома первичного нейротоксикоза

-

дефиците массы тела за счет обезвоживания 3-5%

+

наличии признаков гиповолемического шока

+

неукротимой рвоте

Клиническими проявлениями гипотонического (соледефицитного) характера эксикоза являются:

-

отсутствие жажды (ребенок отказывается от питья)

-

выраженная жажда

-

гипертермический синдром

+

вялость, адинамия, мышечная гипотония, сонливость

+

микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности и др.)

У детей в патогенезе развития диарейного синдрома ведущее значение имеет нарушение всасывания и/или гиперсекреция воды, электролитов энтероцитами при следующих кишечных инфекциях:

-

шигеллез

+

холера

-

энтерогеморрагический эшерихиоз

+

энтеротоксигенный эшерихиоз

+

ротавирусная инфекция

По типу развития диарейного синдрома относятся к «инвазивным» следующие кишечные инфекции:

+

шигеллез

+

сальмонеллез

+

клостридиоз перфрингенс

-

холера

-

ротавирусная инфекция

Критериями диагностики ротавирусной инфекции у детей являются:

+

осенне-зимняя сезонность заболеваний

-

отсутствие сезонности

+

заболевание начинается с рвоты, затем появляется жидкий стул

-

рвота присоединяется только при развитии эксикоза 2-3 степени

+

стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый, без патологических примесей

Клиническими критериями диагностики энтероколитической формы сальмонеллеза являются:

-

кратковременная лихорадка

+

длительная лихорадка

+

густо обложенный язык

+

жидкий стул типа «болотной тины»

-

жидкий, обильный стул без патологических примесей

Критериями диагностики шигеллезов являются:

+

острое начало заболевания с высокой лихорадки, головной боли, рвоты, затем присоединяется диарейный синдром

-

длительная лихорадка

-

быстрое развитие токсикоза с эксикозом

+

наличие синдрома дистального колита

+

тенезмы и спазм сигмовидной кишки

У детей старшего возраста характерными для брюшного тифа признаками являются:

-

гиперемия лица, инъекция сосудов склер

+

бледность и одутловатость лица

+

постепенное повышение температуры тела до высоких цифр

-

рвота и жидкий, обильный водянистый стул с первых дней болезни

+

нарушение сознания (оглушенность, сонливость и др.)

Клиническими симптомами, позволяющими заподозрить протейную этиологию кишечной инфекции, являются:

+

сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области или по всему животу

-

боли постоянного характера в правой подвздошной области

+

жидкий, пенистый с примесью слизи, крови, с резким гнилостным запахом стул

-

жидкий стул с большим количеством слизи, зелени типа «болотной тины»

-

податливость и зияние ануса

Клиническими симптомами, позволяющими заподозрить кампилобактерную этиологию кишечной инфекции, являются:

-

неукротимая рвота

+

острое начало заболевания с озноба и гипертермического синдрома (39-40°С)

+

кровь в стуле, появляющаяся на 2-3 день болезни

+

боли в животе, в мышцах и суставах

-

появление сыпи типа розеол на 4-5 день болезни

Госпитализация является обязательной, независимо от тяжести заболевания при:

+

брюшном тифе

-

дизентерии

+

холере

-

сальмонеллезе

+

ботулизме

У детей по эпидпоказаниям проводится активная иммунизация (вакцинация) в нашей стране при:

+

холере

-

шигеллезах Зонне и Флекснера

-

сальмонеллезе

+

брюшном тифе

-

ротавирусной инфекции

Какие из перечисленных путей заражения возможны при сальмонеллезе:

+

контактно-бытовой

+

воздушно-пылевой

+

пищевой

+

водный

-

трансмиссивный

Встречающиеся клинические формы сальмонеллеза:

+

гастроинтестинальная

+

тифоподобная

+

септицемическая

-

дизентериеподобная

Клиническими синдромами при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза являются:

+

гастритический

+

гастроэнтеритический

+

гастроэнтероколитический

+

колитический

-

синдром терминального илеита

Какие осложнения характерны для локализованных форм сальмонеллеза у детей:

+

коллапс

+

гиповолемический шок

+

острая почечная недостаточность

-

перфорация кишечника

+

пневмония

Какие методы лабораторных исследований используются в диагностике сальмонеллеза:

-

бактериоскопический

+

бактериологический

+

серологический

Какие антигены содержат эшерихии:

+

О-антиген

+

Н-антиген

+

К-антиген

-

Vi-антиген

Укажите, какие механизмы передачи инфекции не характерны для эшерихиозов:

-

фекально-оральный

+

парентеральный

+

воздушно-капельный

+

воздушно-пылевой

Какие из перечисленных ниже эшерихий вызывают развитие колита:

-

энтеропатогенные

+

энтероинвазивные

-

энтеротоксигенные

+

энтероадгезивные

Симптомы острой дизентерии колитического варианта:

+

повышение температуры тела

-

многократная обильная рвота

+

схваткообразные боли в животе

+

скудный жидкий слизисто-кровянистый стул

Источниками инфекции при дизентерии являются:

+

больные острой дизентерией

+

больные хронической дизентерией

+

бактерионосители

-

домашние животные

Клинические симптомы пищевых токсикоинфекций:

+

многократная рвота

+

боли в верхних отделах живота

-

гепатолиенальный синдром

+

жидкий стул водянистого характера

-

боли в нижних отделах живота

Особенности клинического течения пищевых токсикоинфекций:

-

постепенное начало

+

бурное начало

+

преобладание явлений гастроэнтерита

-

преобладание явлений колита

+

быстрая обратная динамика болезни

Для каких заболеваний наиболее типичен дистальный колит?

-

для сальмонеллеза

+

для шигеллезов

-

для протеозов

-

для колиинфекции, вызванной энтеротоксигенными эшерихиями

Может ли генерализованная форма сальмонеллеза протекать без предшествующего расстройства стула?

+

да

-

нет

Основными клиническими проявлениями холеры являются

-

лихорадка, головная боль, отсутствие аппетита

-

боли в животе, симптомы раздражения брюшины

+

обильный водянистый стул, обезвоживание

-

геморрагический синдром

К особенностям течения брюшного тифа у детей раннего возраста относятся все следующие, кроме

-

острого начала заболевания

-

выраженного токсикоза

-

явлений гастроэнтерита

+

частого развития перфораций язв и кишечных кровотечений

-

частого развития пневмонии

У больного сальмонеллезом в первые дни болезни для выделения возбудителя целесообразно исследовать все перечисленные материалы, кроме

-

крови

-

испражнений

-

рвотных масс

+

мочи

Основными в лечении холеры являются следующие регидратирующие препараты

-

физиологический раствор

-

плазма

+

стандартные солевые растворы

-

гипертонические солевые растворы

-

коллоидные препараты

К наиболее характерным симптомам колиинфекции, вызванной энтеропатогенными эшерихиями (ЭПЭ), относятся все перечисленные, кроме

-

постепенного начала

-

субфебрильной температуры

-

водянистой диареи

+

судорожного синдрома

Особенности холеры у детей раннего возраста заключаются во всем перечисленном, кроме

-

повышения температуры тела

-

быстрого развития гипокалиемии

-

апатии

-

судорожного синдрома

+

желтухи

Основными симптомами гастроэнтероколитического варианта дизентерии являются все следующие, кроме

-

многократной обильной рвоты

-

жидкого водянистого стула

+

гепатолиенального синдрома

-

высокой лихорадки

Наиболее эффективным стартовым препаратом для инфузионной терапии при гипотоническом типе обезвоживания является

-

реополиглюкин

-