26 Нервная булимия

2. Нервная булимия Этот достаточно распространенный синдром имеет много общего с нервной анорексией. Причину, по мнению многих специалистов, следует искать в культурных нормах. Больные боятся располнеть, ограничи- вают себя в еде, однако не в состоянии вести себя таким образом долгое вре- мя. Так возникают булимические приступы. Больные за короткое время по- глощают огромное количество продуктов, а затем, чувствуя вину, вызывают у себя рвоту или прибегают к другим методам снижения веса. Сначала рвота не доставляет им удовольствия, но в некоторых случаях потребность в ней становится непреодолимой. Помимо навязчивых дейст- вий, булимия включает в себя комплекс эмоциональных расстройств. Как правило, стимулом к возникновению булимического приступа является из- менение эмоционального состояния. Аналогично аноректикам, пациенты с булимией придают огромное значение соответствию своей фигуры избран- ному идеалу. Изменения внешности сразу же сказываются на их самооценке, что можно проиллюстрировать следующим примером:

27. следование диете Со страхом ожирения связана еще одна проблема – навязчивое следо- вание диете (dieting). В данном случае мы имеем в виду не диету, прописан- ную врачом, а попытки людей ограничить себя в еде, не прибегая к советам медиков, ради снижения веса. Дать точное определение феномену dieting достаточно сложно. Во-первых, любой человек имеет право на то, чтобы са- мостоятельно определять, что и как он будет есть, и не считаться при этом больным. Во-вторых, далеко не все люди питаются рационально. Многие употребляют в пищу чрезмерное количество жирной и сладкой пищи, что способствует увеличению веса, возникновению хронических заболеваний внутренних органов. Основания для выделения в качестве отдельного психопатологического синдрома навязчивого следования диете заключаются в следующем:  диета у многих людей вызывает состояние стресса и страх по- правиться;  не все способны постоянно ограничивать себя в еде. В результате человек то сбрасывает вес благодаря диете, то снова набирает его из-за при- ступов булимии;  диета нарушает нормальный механизм формирования аппетита. Как показали исследования, резкие колебания веса тела вредны для здоровья. Следует помнить, что ни одна диета не поможет радикально изменить ваш вес Следование диете позволяет достичь сразу двух социально одобряемых целей: стройной фигуры и контроля над телом. Однако телесный идеал, к ко- торому стремятся многие люди, ограничивающие себя в еде, подразумевает отречение от уникальности собственного тела и его негативную оценку. Дие- та не только модное увлечение, но и доходный бизнес, который в США при- носит прибыли около 50 миллиардов долларов в год, поэтому не всем сооб- щениям об эффективных способах коррекции фигуры следует доверять.

28.Ожирение

еще один синдром, который можно связать с расстрой- ством приема пищи – ожирение. Психологические проблемы людей, стра- дающих ожирением, чем бы оно ни было вызвано, в значительной степени связаны с социальными стереотипами восприятия тела. В отношении обще- ства к людям с избыточным весом много нерационального. Подход психоте- рапевтов к этой проблеме также не свободен от предубеждений. Отмечается, что для него пациенты с ожирением долгое время пред- ставляли большую проблему из-за сильного негативного контрпереноса. Некоторые психотерапевты полагают, что их пациентам нужно всего лишь сбросить избыточный вес. Они предлагают им диеты и упражне- ния, в эффективность которых часто сами не верят. Ожирение повышает риск заболеваний и смерти, нарушает нормаль- ную социальную активность, заставляет полных людей презирать себя. Не- смотря на то, что ожирение в обыденном сознании часто связывается с не- умеренностью в еде, по данным исследований, тучные люди едят не больше, чем худые. Тем не менее тучным людям рекомендуется избегать приема пи- щи, если он вызван не чувством голода, а внешними стимулами. Диета для лиц с ожирением не является наилучшим выходом, поскольку ограничение в питании нарушает нормальный механизм возникновения аппетита

В МКБ-10 описывается синдром переедания, связанного с психологи- ческими факторами. Человек начинает больше есть, когда он подвер- гается воздействию стресса. Кроме того, описан феномен так называемой «экстернальной» еды. Имеется в виду, что не голод служит поводом к еде, а внешние стимулы, такие, как вид и запах пищи, или угощения. Интересно, что встречаются люди, у которых почти полностью отсутствуют внутренние стимулы, не появляется потребность поесть, когда это необходимо. Задача психолога при работе с пациентами, страдающими ожирением, заключается не в том, чтобы снизить вес, а в том, чтобы скорректировать их самооценку, восстановить физическую и социальную активность.