22) Теория объектных отношений

Делает акцент не на либидо, а на отношениях между людьми.

Большой вклад в развитие теории- Кляйн, Спитез, Когут, Малер. Все они подчеркивают важность теплых бесконфликтных отношений с матерью на первых этапах жизни, причем мать- это не сам

ч-к, а образ который создается ребенком, его фантазией. Чем более выражена патология , тем более фантастичным будет образ. Объект- это не обязательно целостный объект. Это мб его часть( например одежда). Одновременно объектные отношения- это не только отношения с родителями или фигурами их заменяющими. С течением времени, по мере роста человека, либидо может перемещаться на других людей. По мнению Балинта у психосоматических больных недостаточно устойчивое само восприятие, чтобы чувствовать себя постоянно комфортно.

Им необходимо наличие лица, которое будет делать их существование более устойчивым. По отношению к этому лицу негатив эмоции не проявляются, а отношения с другими людьми не настолько развиты, чтобы направлять гнев против них. В результате либидо возвращается к человеку и превращается в физиологический симптом

23) Теория защитных механизмов

24)Теория истерической конверсии

25) Нервная анорексия

Это заболевание обычно начинается в подростковом возрасте. нарушения питания сочетаются с на- рушениями образа тела (дисморфофобией). Однако в отличие от типичной дисморфофобии идеи отношения у больных выражены мало, большее значе- ние в данном случае приобретают идеи коррекции фигуры. У больных нервной анорексией, помимо нарушений, связанных с питанием, выявляются ипохондрические, сексуаль- ные расстройства, гиперподвижность.

Развитие нервной анорексии можно разделить на три этапа: Первый этап начинается с возникновения синдрома дисморфофобии. Девочки-подростки, часто под влиянием критических замечаний окружаю- щих, а иногда и без заметного на первый взгляд повода начинают беспоко- иться по поводу своей непропорционально полной фигуры, широких бедер, большого живота. Однако эти попытки уменьшить вес еще недостаточно це- ленаправленные и последовательные. На втором этапе больные переходят к активной коррекции фигуры с помощью диеты, вызывания рвоты, приема слабительных, чрезмерных физи- ческих упражнений. Потеря веса и страх поправиться доминируют в клини- ческой картине. Третий этап характеризуется общим психическим и физическим ис- тощением, значительным снижением массы тела, отсутствием критического отношения больных к своему состоянию, нарушением жизненно важных функций организма . В МКБ-10 нервная анорексия представлена как отдельный синдром, однако она может сочетаться с другими психическими расстройствами, чаще всего, – с истерическим расстройством и шизофренией. Если речь идет об истерическом расстройстве, то обращают на себя внимание своеобразное отношение к еде и заболевания желудочно-кишечного тракта в детстве, особый тип воспитания (культ еды, другие варианты особого отно- шения к еде), ипохондрические страхи. При шизофрении аноректические расстройства сочетаются с бредом, галлюцинациями, вычурными пищевыми и не имеющими отношения к еде ритуалами. неужели человек может умышленно и систематически при- чинять себе вред, не имея при этом отчетливых суицидальных намерений? Психоаналитики объясняют подобное поведение больных наличием у них «иллюзии всемогущества», убежденности в своем бессмертии никто из них не считает, что больные находятся в состоянии психоза (т.е. что они утратили контакт с реальностью). Вплоть до стадии истощения некоторые больные учатся и работают, иногда достаточно успешно. Даже когда они теряют 15-20 кг собственного веса, продолжают чувствовать себя недостаточно стройными и даже «толстыми»

Факторы, способствующие развитию нервной анорексии. Этот синдром часто объясняют нарушением образа тела, характерным для всех случаев расстройств приема пищи. Понятие «образ тела» включает в себя не только когнитивные, но и чувственные компоненты: внутренние ощущения, свидетельствующие, например, о голоде или насыщении, о нор- мальной или нарушенной работе внутренних органов. В та- ком случае становится понятным, почему на определенном этапе заболева- ния у больных пропадает чувство голода. Критики этой точки зрения указывают, что термин «нарушение образа тела» подразумевает сравнение этого образа с комплексом неких объектив- ных телесных характеристик. При этом игнорируется такой важный феномен, как субъективное ощущение и отношение к своему телу, которое вовсе не должно соответствовать чему-то «объективному» на физическом уровне. У здоровых людей также может появляться много субъективных ощущений, не вполне адекватно отражающих процессы, происходящие в организме . Некоторые психологи объясняют что аноректик не чувствует, что он «есть тело». Он переживает тело как отделенное от «Я» Нежелание доверять контроль над весом родителям. у таких больных имеется «проблема зависимости». Больше всего больных нервной анорексией мучает несоответствие из- бранному идеалу, при этом мнение окружающих об их внешности не имеет особого значения. Таким образом, психиатры рассматривают нервную ано- рексию как проявление синдрома дисморфофобии, т. е. поведение является следствием сверхценной идеи. Непонятно, однако, почему она возникает у больных в столь навязчивой и устойчивой форме, ведь почти все люди хотят быть стройными и подтянутыми.. Этот синдром связывают с культом стройного тела, характерного для современного общества. Если женщина не соответствует принятому телесному канону, она чувствует себя неуверенной в социальных ситуациях и пытается изменить себя. Отсут- ствие у больных беспокойства по поводу гинекологических проблем, связан- ных с потерей веса, также рассматривается как протест против навязываемой роли жены и матери. Психоаналитики определяют этот феномен как «страхи сексуального характера», в частности, страх беременности . Еда приравнивается к половому акту. Действительно, истории болезни свиде- тельствуют о равнодушном отношении пациенток к интимной жизни, даже если они и находятся в браке. Например, ни в одной истории болезни моло- дых женщин нет сведений, что они страдают из-за своей невозможности за- беременеть. Тем не менее психоанализ в отличие от «социальной» точки зре- ния все же обращает внимание на собственные ощущения и индивидуальную историю пациенток, а не только на социальное давление. Многие из них вовсе не стремятся к социальным контактам и все более замыкаются в себе, сосредоточиваясь на своем патологическом пове- дении.