Аутогемотрансфузия

При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.

Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либо 600-700 мл аутоэритроцитной массы.

Непосредственно перед операцией заготавливается 600-800 мл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.

Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.

При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.

Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.

При кроводаче объем плазмы, уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, таким образом, последняя кроводача перед плановой операцией не может выполняться ранее 3 суток. Надо помнить, что каждый забор крови (1 доза = 450 мл) снижает запасы железа на 200 мг, поэтому перед кроводачей рекомендован прием препаратов железа.

Обменное переливание крови

При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.

Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:

резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;

ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;

уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;

почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;

уровень гемоглобина менее 100 г/л.

Непрямое переливание крови

Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.

Способы введения крови:

внутривенный;внутриартериальный;внутрикостный;внутриаортальный;внутрисердечный;капельный;струйный.

Самым распространенным способом введения крови является внутривенный, для которого используют вены предплечья, тыла кисти, голени, стопы:

Венепункция проводится после предварительной обработки кожи спиртом.

Выше предполагаемого места пункции накладывается жгут таким образом, чтобы тот сдавливал только поверхностные вены.

Прокол кожи делается сбоку или сверху над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемой пункции.

Острие иглы продвигается под кожей до стенки вены с последующим проколом венозной стенки и вводом иглы в ее просвет.

В случае, если необходима длительная трансфузия в течение нескольких дней, используется подключичная вена.

62). иммобилизация виды, средства

Иммобилизация - это создание неподвижности или уменьшение подвижности частей тела при переломах костей, вывихах, сильных ушибах.

Иммобилизация уменьшает боль, предупреждает возникновение шока и дополнительных повреждений сосудов, нервов.

Виды и средства иммобилизации. Различают два вида иммобилизации: транспортную и лечебную. Транспортная (временная) иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой поврежденному органу при транспортировке пострадавшего. Она осуществляется стандартными шинами или с помощью подручных средств. Широкое распространение получили проволочные шины.

63).методы временной остановки кровопотери цель, способы

Способы временной остановки кровотечения:

1) давящая повязка с целью прижатия кровоточа­щего сосуда;

2) возвышенное положение конечности по отношению к туловищу;

3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

4) наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране,

5) максимальное сгибание или разгибание конеч­ности в суставе;

6) наложение жгута.

64). проблемы пациента возникающие при наложении повязок

65). методы окончательной остановки кровотечения.

Окончательная остановка кровотечения может быть механической, физической, химической и биологической.

Механические способы остановки кровотечения выполняются в перевязочной или операционной при хирургической обработке раны или во время операции и заключаются в следующем:

а) пережатие сосуда зажимом с последующим наложением лигатуры;

б) в случае опасности сползания лигатуры используют метод обкалывания сосуда, т. е. перед завязыванием нить хирургической иглой проводят через стенку сосуда или окружающую его ткань и после этого обводят вокруг сосуда и завязывают;

в) перевязка сосуда на протяжении.

При диффузных кровотечениях из раны, когда невозможно остановить кровотечение даже прошиванием тканей в массе, используют метод перевязки питающего данную область сосуда на протяжении. Для этого сосуд отдельным разрезом выше ранения обнажают и перевязывают.

При травме крупных магистральных сосудов сохранение жизнеспособности органа зависит от срока ишемии. Как известно, необратимые изменения начинаются через 2-4 ч после начала ишемии, поэтому при остановке кровотечения с целью сохранения жизнеспособности конечности (временного восстановления кровоснабжения) используют метод временного внутрисосудистого шунтирования. Методика проста и заключается во введении любой плотноэластической трубки в просвет поврежденной артерии с фиксацией ее концов лигатурами. Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до суток.

Идеальным способом остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов является сосудистый шов, который восстанавливает непрерывность сосудистого русла. Необходимым условием наложения сосудистого шва является наличие сосудистых зажимов, атравматических игл и владение хирургом техникой сосудистого шва.

Существует два вида сосудистого шва: боковой и круговой. Боковой шов используют при краевом ранении сосуда, осуществляя продольное (если позволяет величина просвета сосуда) или поперечное зашивание просвета. При краевом дефекте артерии для его замещения можно воспользоваться заплатой из аутовены или синтетического материала. При полном перерыве или пересечении артерии выделяют ее концы и двумя атравматическими швами, наложенными в двух противоположных краях сосуда, последние сближают, швы завязывают и используют как держалки, края сосуда сшивают непрерывным обвивным швом. При значительном дефекте сосуда его непрерывность восстанавливают аллопротезом. При наложении сосудистого шва и отсутствии сосудистого иглодержателя может быть использован прямой зажим.

Физические способы остановки кровотечения заключаются в применении высокой и низкой температуры. Кровоостанавливающее действие высокой температуры основано на сокращающем влиянии ее на сосуд, а при значительных ее цифрах происходит свертывание тканевых белков и крови. С этой целью используют чаще всего изотонический раствор натрия хлорида, подогретый до 45-50° С. В настоящее время широкое распространение получила электрокоагуляция - один электрод коагулятора в виде свинцовой пластины через марлевую, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида, прокладку плотно фиксируют к конечности, второй электрод свободный, и при его прикосновении к кровоостанавливающему зажиму происходит коагуляция сосуда. В медицинской практике начал применяться лазерный луч в качестве скальпеля, что позволяет проводить операцию бескровно. Низкая температура действует аналогично высокой температуре, вызывая в зависимости от величины спазм или коагуляцию тканей. С этой целью используют лед, кристаллизованную углекислоту (сухой лед), жидкий азот.

Химические способы разделяются на наружные и внутренние кровоостанавливающие средства. В качестве наружного используются 3-5% раствор перекиси водорода, раствор адреналина 1:1000 и др. Внутренние средства состоят из двух групп: вызывающие сокращение сосудов (препараты спорыньи, адреналин, норадреналин, мезатон и др.) и повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция, желатин, аминокапроновая кислота, гемофобин и др.).

Биологические способы остановки кровотечения основаны на наружном и внутреннем применении препаратов крови и ее компонентов (гемостатическая губка, фибриновая пленка, дробное переливание малых доз крови, фибриноген, свежая плазма).

66). ожоговый шок Помощь при ожоговом шоке включает обезболивание, согревание пострадавшего, предоставление ему питья в достаточном количестве. Кроме того, помощь при ожоге – это обязательный вызов скорой помощи.

Ожоговый шок представляется собой разновидность травматического шока и возникает, как правило, при ожогах второй-четвертой степени. На первой стадии данного состояния у пострадавшего наблюдается возбуждение центральной нервной системы, учащение дыхания, повышение систолического артериального давления. Через три-четыре часа проявляется вторая стадия, на которой наблюдается торможение центральной нервной системы, снижение артериального давления и усиление болевых ощущений.

Чем раньше начать оказывать пострадавшему помощь при шоке, тем больше вероятность, что удастся избежать более сложной для организма второй стадии ожогового шока и тем самым облегчить последующий период лечения. Именно по этой причине необходимо, не дожидаясь приезда службы скорой медицинской помощи, начать оказывать помощь при шоке.Первая помощь при ожоге начинается с введения средств обезболивания (анальгетиков). Затем необходимо позаботиться о том, чтобы согреть пострадавшего. Если больной находится в сознании, ему необходимо постоянно давать жидкость, например, теплый сладкий чай или минеральную воду.

Для уменьшения вероятности бактериального заражения через рану ее необходимо закрыть сухой повязкой. Если под рукой есть антисептические жидкости (фурацилин, перекись волорода), то повязку можно смочить. Кстати, это снизит порог боли.Помощь при ожоговом шоке подразумевает также, что в первые два-три дня место травмы нельзя перевязывать. При несоблюдении правила возможно появление вторичных травм. Лечение ожогового шока в домашних условиях практически невозможно. Максимум, что можно сделать – подготовить пострадавшего к транспортировке в стационар.Во время звонка в службу скорой медицинской помощи обязательно следует сообщить о том, что пострадавший получил сильный ожог и ему требуется специализированная машина с возможностью проведения реанимационных мероприятий.