56). Нарушения перефирического кровообращения.

Клиника В клинической картине заболевания больного с Н кровообращения будут иметь место как признаки основного заболевания, как и клинические проявления нарушения периферического звена кровообращения ( отеки, одышка и др. ) , на которые порой больной и обращает основное внимание и устранение которых приносит видимое облегчение больному. Клинические проявления Н общеизвестны, они достаточно подробно изучались на кафедре пропедевтики внутренних болезней, поэтому мы остановимся кратко лишь на некоторых из них. Одышка различной степени выраженности при Н связана с накоплением в крови углекислого газа, раздражением дыхательного центра и как следствие - учащение дыхания, способствующего большей оксигенации крови в легких. В отличии от легочной, тканевой, анемической одышки сердечная одышка характеризуется тем, что степень ее уменьшается в положении больного с приподнятым головным концом кровати. Сердцебиение, тахикардия зависят от степени Н. При легкой степени нарушения кровообращения в покое этих признаков не отмечается. При физической нагрузке у больного наблюдается не адекватное нагрузки увеличение числа сердечных сокращений, пи дозированной физической нагрузке отмечается замедление времени возвращения ЧСС к исходному уровню, что позволяет врачу выявлять скрытые формы сердечной недостаточности в отличии от тахикардии при вегетоневрозах, НЦД.

Цианоз связан с накоплением в крови восстановленного гемоглобина. Венозная кровь в отличии от артериальной , как известно, более темного цвета. Сердечный цианоз от легочного отличается тем, что он появляется на отдаленных от сердца участках ( акроцианоз ) , причем конечности при этом холодные на ошупь. Легочной же цианоз диффузный и теплый. Отеки - важный клинический признак Н, на который больные обращают особое внимание. Периферические отеки появляются при накоплении в организме более 3 литров жидкости по сравнению с нормой. Сердечные отеки вначале появляются на н/конечностях к концу дня, затем по мере прогрессирования Н становятся постоянными, увеличиваются, распространяются, поднимаясь до уровня сердца. Выше уровня сердца сердечные отеки не подымаются в отличии от почечных отеков, которые появляются на лице, бледные, на ощупь теплые.

В клинической картине Н отмечается также увеличение печени в результате застоя крови в ней, асцит, влажные хрипы в легких. Степень выраженности клинических признаков Н бывает различна и зависит от стадии Н. Практическому врачу бывает достаточно выявление этих признаков, их правильная интерпретация, чтобы правильно определить наличие у больного Н и ее стадию. Лабораторно - инструментальные методы оценки состояния гемодинамики используются чаще при экспертной оценке, в специальных наблюдениях. Определение УО, МО, СК, ОЦК, венозного давления, УЗИ сердца, печени, рентгеноскопия органов грудной клетки дают более детальное представление о степени имеющихся гемодинамических нарушениях, документируя их.

57). признаки и профилактика возможных осложнений при проведении общего обезболивания

58). особенности подготовки к операции проктологических больных.

59). Классификация кровотечений. Причины. Критерии оценки кровопотери.

Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановленно. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей, страдающих некоторыми заболеваниями, сопровождающимися пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности.Кровотечения различают артериальные, венозные, артерио-венозные (смешанные) и капиллярные. Капиллярные кровотечения из внутренних органов называются паренхиматозными. В зависимости от направления кровотечения делят на наружные, внутренние (в полость тела или в полый орган) и внутритканевые (кровоизлияния), а в зависимости от сроков – на первичные и вторичные. Кровотечения делят по происхождению на травматические, вызванные повреждением сосудов, и нетравматические, связанные с разрушением сосуда каким-либо болезненным процессом либо с повышением проницаемости сосудистой стенки при некоторых заболеваниях.

Основные причины кровотечений это: механические повреждения сосуда, заболевания сосудов, при которых на сосудистой стенке образуется воспалительный процесс или новообразование, третьей причиной кровотечений является изменение целостности стенки сосудов, которое может быть спровоцировано нехваткой витаминов, отравлением или инфекцией. Этот вид кровотечений называется диапедезным кровотечением. Таким образом, все причины кровотечений делятся на две большие группы: механические и патологические.