47) Основные методы исследования в урологии . Их значения в диагностике урологических заболеваниях.

Современную урологию невозможно представить без современных методов исследования как строения, так и функций органов мочеполовой системы. И если раньше повсеместно были распространены только два методы – анализы мочи и рентген, то за последние десятилетия в арсенале медицины, и урологии в частности, появились новые современные методы исследования.

Общий анализ мочи

Наверное, первое, что врач просит сделать больного, который обращается к нему – это сдать два самых простых анализы – крови и мочи. Общий анализ мочи, несмотря на его простоту, дает хоть общие представления о состоянии органов, но рассказывает врачу о многом. В норме анализ мочи имеет следующие показатели: количество сданной мочи, ее плотность, цвет, количество лейкоцитов, эритроцитов, белка, солей и бактерий. Кратко остановимся на каждом этом показателе.

Плотность мочи. Этот показатель говорит врачу о функции почек. В норме этот его значение колеблется от 1015 до 1025. Однако, стоит отметить, что данный показатель при выполнении общего анализа мочи не всегда точно отражает функцию почек, так как плотность мочи во многом зависит от питьевого режима больного. Если накануне перед анализом больной пил много воды, соков или другой жидкости, либо поел арбузов, то плотность мочи будет низкой. И, наоборот, при малом потреблении жидкости у больного плотность мочи будет высокой. Кроме того, данный показатель зависит и от содержания в моче белка, сахара, солей и др.

Лейкоциты. В норме в моче допустимое количество лейкоцитов составляет от 0 до 3-4 в поле зрения. У женщин эти цифры могут немного больше (что связано со спецификой строения мочеполовых органов). Появление в моче значительного количества лейкоцитов говорит лишь об одном – инфекционном воспалении в мочеполовой системе. Для уточнения расположения этого воспаления придуманы различные пробы: двухстаканная, техстаканная и другие. Они позволяют врачу узнать, на каком уровне находится воспаление: в почках, или мочевом пузыре, либо в уретре.

Эритроциты. Эритроциты – это красные клетки крови, в которых содержится гемоглобин. Как Вы уже знаете, в почках происходит фильтрация крови. При этом предварительно в клубочки фильтруется ее жидкая часть – плазма. Но иногда при некоторых заболеваниях (например, гломерулонефрит) эта функция клубочков почек нарушается, и вместе с плазмой в мочу попадают и эритроциты. Другой наиболее частой причиной обнаружения в моче эритроцитов может быть мочекаменная болезнь. Это связано с тем, что во время приступа почечной колики края камня травмируют стенку чашечек, лоханки почки, мочеточников или мочевого пузыря, в результате чего в моче появляется кровь (гематурия). Наконец, гематурия может быть признаком другого серьезного заболевания почек или мочевого пузыря – рака.

Белок. Белка в моче в норме не бывает, либо он присутствует в очень небольшом количестве – 0,0330/00 (читается промилле). Белок в моче в основном является сигналом некоторых заболеваний почек, в частности, гломерулонефрита. Но иногда он может быть и мочекаменной болезни, что связано опять-таки с царапаньем краями камня стенок мочевыводящих путей. Следует отметить, что с потерей белка с мочой происходит, соответственно, и снижение его в крови. А это, в свою очередь, проявляется отеками.

Наконец, еще один показатель анализа мочи – это соли. Причем, прежде всего врача интересует даже не их количество, а химический состав, так как зная его врач подбирает больному соответствующее лечение и, конечно, диету.

Бактерии. Бактерии в моче появляются при воспалительных заболеваниях почек или мочевыводящих путей.

Анализ мочи по Зимницкому

Эта разность анализа мочи предназначена для выяснения фильтрационной функции почек. Как было сказано выше, показатель плотности мочи в общем анализе не всегда бывает достоверным и зависит от принятой накануне пищи или жидкости. Для того же, чтобы у врача сложилось полноценная картина о функции фильтрации в клубочках почек, необходимо провести контроль за двумя показателями – плотностью мочи и ее количеством – в течение суток. Для этого больному выдают 8 баночек, и в течение суток он должен через каждые 3 часа сдавать мочу.

Анализ мочи по Нечипоренко

Данный анализ мочи предназначен прежде всего для того, чтобы выяснить наличие у больного лейкоцитурии (наличия в моче) или гематурии. А это, в свою очередь, позволяет врачу при сложностях отличить пиелонефрит от гломерулонефрита.

Диагностика урологических заболеваний

Диагностика урологических заболеваний включает в себя огромное количество различных методов, среди которых есть и сложные инструментальные методы исследования, и совсем простые методики, основанные на визуальном осмотре пациента.Визуальные методы диагностики урологических заболеваний отличает простота исполнения и информативность. Например, при помощи простого ощупывания мошонки опытный уролог может диагностировать грыжу, варикоцеле, гематоцеле и некоторые другие недуги.Особенно большое внимание в ходе визуального осмотра пациента уделяется пальцевому исследованию простаты, позволяющего урологу фиксировать наличие у пациентов разнообразных заболеваний семенных пузырьков и куперовых желез. Достаточно часто в ходе осмотра предстательной железы уролог прибегает к методу массажа простаты, дающему возможность получить секрет предстательной железы, необходимый для проведения дальнейших диагностических мероприятий.Немыслима диагностика урологических заболеваний и без современных лабораторных исследований. Лабораторные исследования включают в себя бактериологическое изучение мазка, постановку ПЦР-анализа, позволяющего совершенно точно определить вид возбудителя воспалительного заболевания, проведение иммуноферментных исследований. Кроме того, к лабораторным методам диагностики урологических заболеваний относятся общий сбор мочи и ее бактериальный посев.Инструментальные методы диагностики урологических заболеваний включают в себя цистоскопию, позволяющую судить о состоянии мочевого пузыря, а так же метод ультразвуковой диагностики.Классическое урологическое УЗИ обследование заключается в УЗИ почек и простаты. В случае необходимости пациенту может быть назначено УЗИ мошонки и полового члена, а также проведение трансректального ультразвукового исследования, выполняемое при помощи ректального датчика.