Миелография

Позв исслед прох-ть ликворных путей сп м. Основана на исп воздуха или кисл(пневмомиелография),а также рентгеноконтрастн в-в, обычно майодила,амипак..

Миелография с майодилом исп в 2 вариациях:восходя­щая и нисходящая. Прим при д-ке опух сп м. Восходящ миелограф с майоди­лом делается для выявл нижнего полюса опухоли. Майо­дил в кол-ве 2 мл вводится ч/з люмбальный прокол. При этом ножной конец у б-го должен быть приподнят (пол-е Тренде-ленбурга). Майодил более тяжелого веса, чем ликвор  подхо­дит к нижнему полюсу опухоли.

Нисходящая миелогр с майодилом пров путем введе­ния контрастн в-ва в большую цистерну мозга.Исслед производится в сидячем пол-ии. Майодил под действием тяжести опускается вниз по позв кан, останавливаясь в месте пре­пятствия.

АНГИОГРАФИЯ — это введен в сосуд русло контрастн в-ва с последующей рентгенографией.

У дет провод под наркозом (интубационным или в/в).

1.Каротидная ангиограф. Пров путем прокола иглой общ сон арт на шее у мед края гр-кл-сосц м, на середине расст-я м/у подъязычной костью и яремной обл. В этой зоне хорошо прощуп пульсация общ сон арт.

2.Вертебральная ангиогр. Провод путем непосредствен прокола вертебральной артерии, либо путем исп спец сосудистого катетера Сельдингера,кот под рентг экраном ввод ретроградно ч/з периф арт(плечевую, подмыш, височную, бедренную)в вертебральную арт.

С пом-ю катетеризации стала возможной ангиогр сосуд бассейнов и даже отдельных магистр арт гол м (супрасепективная ангиогр). В качестве рентгеноконт вещ исп кардиотраст, урографин, уромир, конрей, диодон и др.

На каротидн ангиогр на снимках чер выявл общая, нар и внутр сон арт с их ветвями. Особое знач имеет состояние пер и средн мозг арт. Вертебральная ангиогр отражает систему основной и задней мозг артерии.

С пом ангиогр выявл аневризмы мозг сосудов, сосуд мальформации, опух гол м, травматич в/чер гематомы, сосудистые сужения и тромбо­зы.+по напряженности хода артер ветвей м судить о наличии в/ч гипертензии.

Каротидная ангиогр проводится на стор предполагаемого очага и прим при подозрении на лок-ю пр-са в субтен-ториальной обл, вертебральная — при лок очага в задней чер ямке и задних отд больших пол м. По выра­женности деформации или смещения в той или иной сосуд системе мозга высказываются о наличии объемного пор мозг в­-ва и его лок-ии. Очень рельефно проявл аневризмы и сосуд мальформации. В/ч гематомы выз дислокацию ветвей пер и ср мозг арт с наличием бессосудистой зоны в обл располож гематомы. Тро­мбоз (эмболия) мозг сос проявл незапол­нением сосуд сети выше места закупорки.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ — неинвазивный метод иссл, заключ в круговом просвечивании объекта рентген лучами и последующем построении ЭВМ послойного изоб­ражения этого объекта.

С пом КТ впервые неинвазивно полу­чены прямые данные о морфологии мозга и их измен, возник при разл з-ях ЦНС. Высо­кая разреш спос КТ позвол различать серое и белое в-во гол м,ткани опух,«ви­деть» жел-ки и их размеры,смеще­ния желуд сист но­вообразованиями. Дает наи­б полное представление о сост бел и сер в-в гол м, жел и ликворосод пр-в, костей чер-шир прим во взр и в дет нейрохир и неврол.

В ряде случаев исп метод контраст­ного усиления — в/в введение контр вещ(урографин, гипак), что помог более четко опред гр-цы пат очага и степень его васкуляризац. Иногда контр в-во ввод в субарахноид пр-во г м(цистернография). В этих случаях м проследить рас­простр и его вывед, что помогает вра­чу судить о сост ликвородинамики у б-ых с з-ми г м.

Стандартное КТ-пров в положении лежа на спине, гол фиксирована в спец держателе. Плоскость сканирования проходит параллельно орбито-меатальной линии. Толщина сканов — 10 мм (Мб 5 мм,2 мм), ширина шага—10 мм. При ширине шага=толщине скана, срезы идут один за др без пропусков. В начале исслед получ то­мограмму — пер или бок снимок иссле­д обл, кот позволяет точно уста­н плоскость сканирования, задать толщ среза и шаг сканир. Кол-во срезов обычно 8—11, условно их делят на три уровня: нижний (базальный), средний (уровень желудоч­ков) и верхний (конвекситальный).

Нижний уровень:1.кости основан черепа, крыша орбит, пи­рамиды вис костей, основная и лоб па­зухи; баз отд вис долей, ствол мозга; нижн отделы большой цистерны, IV же­лудочек;

2.пир вис костей, крылья основ­ кости, тур седло; мозжечок, вис и базальные отд лобн долей; IV желудочек;

3.кости свода чер; верхн отд мозжеч­ка, вис и лобн доли, нижние отделы III желудочка, обходная цистерна, латеральные ямки.

Средний уровень:4.кости свода чер; зат, вис и лобн доли, обл базальных ядер; III же­луд, обходная цистерна, пер рога;

5.кости свода чер; зат, вис и лобн доли, обл баз ядер; пер и задн рога бок жел с сосуд сплет, цистерна большой вены мозга, шишковидное тело;

6.кости свода чер, зат, вис и лобн доли, бел и серое вещ-во тела бо­ковых желудочков, отдельные борозды.

Верхний уровень:7.кости свода чер, лоб и тем доли, бел и сер вещ-во, отдельные бороз­ды.

Субарахноид щели конвекситальной пов у детей 1года шире, но ме­нее глуб, чем у взр, их размер не пре­выш 2 мм. По мере роста и форм мозга щели стан глубже, у детей школ возр их величина не более 1,4 мм.

Диагностич призн КТ основана на оценке пр и косв призн пат измен в гол мозге.

Прямые пр пор м изм-я по сравн с норм в в-ве гол м, кот опред визуально и денситометрически (кач и колич оценка коэффициентов поглощения).

В соотв с измен коэффициен­тов поглощения выдел 4 гр пат изм-ий, влияющих на плотность.1- з-я, проявл  коэф поглощ (по ср-ю с норм знач пл-ти бел и сер в-ва мозга) — гиперденсивное со­стояние. Высок цифры плотн хар для гематом, менингитом, цистицеркоза и др. 2 – з-я м, при кот выявл зоны  пл-ти мозг вещ — гиподенсивные состояния - ишем инс, энцефалит, рассеян склероз, нек глиальные опу­х.

3 - не опред изм-я пл-ти при наличии клин проявл болезни изоденсивные состояния.

Косвенные пр пор м. разл виды дислокации и деформа-ций мозг стр-р и ликворной сист,измен величин жел и борозд полуш гол м и моз­ж.Чаще набл смещение сре­динных структур полуш большого мозга, к кот относятся: серповидный отросток, срединная щель, прозрачная перегородка, эпи­физ, III желудочек. Значит смещения одного или всех образ от ср лин свидет о наличии объемного возд-я (масс-эффект). Маркерами масс-эффек-та явл изм формы,велич,поглощения разл отд желуд системы, состояние цистеркальных пространств и анат образований ствола мозга.