Эталоны ответов к задачам по ВБ 4ЛД

1. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. ДН III.

2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Артериальная гипертензия I

З. ХОБЛ, эмфизематозный тип, фаза обострения. ДН II.

4. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, фаза обострения, с внешнесекреторной недостаточностью.

5. Хронический холецистит, фаза обострения.

6. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, фаза обострения, с внешнесекреторной недостаточностью.

7. Хронический гепатит алкогольной этиологии, фаза обострения.

8. Бронхоэктатическая болезнь.

9. ХОБЛ, эмфизематозный тип, фаза обострения, ДН II. Хроническое легочное сердце в ст. декомпенсации.

10. Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

11. Бронхиальная астма, обострение.

12. ИБС. Прогрессирующая стенокардия.

13. Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана, трикуспидальная недостаточность.

14. Аортальная недостаточность.

15. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Осл: Аневризма левого желудочка.

16. Острая ревматическая лихорадка: артрит, митральный вальвулит.

17. ИБС. Стенокардия Принсметала.

18. Митральный стеноз. Отек легких.

19. ИБС. Инфаркт миокарда, острейший период.

20. ИБС. Инфаркт миокарда, острый период. Осл: Кардиогенный шок.

21. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Осл: ХСН II Б, III ФК.

22. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральная недостаточность.

23. Постинфарктный синдром Дресслера .

24. Гипертоническая болезнь III ст. Осл: ХСН II Б, III ФК.

25. Гипертоническая болезнь III ст. Осл: ХПН.

26. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортальный стеноз. Осл: Дисциркуляторная энцефалопатия. ХСН II A, III ФК.

27. Хронический гломерулонефрит. Артериальная гипертензия I ст.

28. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого. ДН т.

29. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения.

30. Хронический холецистит, фаза обострения.

Задача 1

Больной, 42 лет, маляр, обратился к врачу с жалобами на кашель, с выделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела, потливость, боли в правой половине грудной клетки на высоте вдоха, отсутствие аппетита. Болеет I неделю, недавно амбулаторно лечился по поводу гриппа. Объективно: температура 38,8 С, бледность кожных покровов, цианоз. ЧДД - 26 в мин. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Укорочение перкуторного звука внизу от угла лопатки справа. Аускультативно - в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, чес - 104 уд в мин .. АД ­100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Диагноз, обоснование.

2. Назовите наиболее частую этиологию данного заболевания.

3. Принципы и содержание лечения.

Задача№2

Больной с., 22 лет, поступил в КЛИНИКУ с жалобами на общую слабость, одышку, отечность лица, нижних конечностей, красный цвет мочи. Больным себя считает последние 2-3 дня. 2 недели назад переболел ангиной. Объективно: отечность лица, особенно век, нижних конечностей. Кожные покровы бледные, отеки на ощупь теплые. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - III межреберье, левая - на 1 см кнутри от левой срединно­ключичной линии. Аускультативно: тоны ясные, акцент II тона во 2-м межреберье справа от грудины, шумов нет. АД - 170п 10 мм.рт.ст., ЧСС 88 уд/мин, ритм правильный. Печень не увеличена.

Задача 3

Больной К., 60 лет, жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке и в покое, повышение температуры до 37,5°. Болеет с 30-летнего возраста, когда появился кашель с небольшим количеством трудно отделяющейся слизистой мокроты. Курит 40 лет. Приступы удушья, одышка около 5 лет при небольшой физической нагрузке. Настоящее ухудшение последние 7 дней, связывает с переохлаждением. Об-но: Периферических отеков нет. Диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная, при перкуссии - коробочный звук. ЧДД 22/мин. При аускультации в легких выслушивается ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы по обоим легочным полям. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 90 в мин, ритм правильный. АД - 120/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена.

1. Диагноз, обоснование.

2. Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.

3. Принципы и содержание лечения.

Задача№4

Больной 57 лет жалуется на боли в левом подреберье, носящие опоясывающий характер, появляющиеся после употребления жареной пищи тошноту, частый неоформленный стул, снижение веса на 10 кг за последний год. Из анамнеза: в течение 20 лет отмечал эпизоды аналогичных болей, сопровождавшихся тошнотой, рвотой, лечился стационарно. Объективно: пониженного питания, кожа сухая. Кожа и склеры нормальной окраски. Периферических отеков нет. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара и Мейо-Робсона. Печень и селезенка не увеличены.

1. Диагноз, обоснование.

2. Перечислите лабораторные методы диагностики и возможные их результаты.

3. Принципы и содержание лечения.

Задача№5

Больная 53 лет жалуется на боли в области правого подреберья, возникающие после приема жирной и жареной пищи, после физической нагрузки. Указанные жалобы в течение последних 10 лет. Объективно: кожи и слизистые нормальной окраски, периферических отеков нет, живот нормальной формы, асцита нет, болезненность в области правого подреберья, положительные симптомы Ортнера, Мерфи. Печень у края реберной дуги.

1. Диагноз, обоснование.

2. Дополнительные исследования и их возможные результаты.

3. Принципы и содержание лечения.

Задача№6

Больной 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на ноющие боли в эпигастрии и левом мезогастрии, сопровождающиеся тошнотой, неоформленный стул до 3 раз в сутки. Указанные жалобы в течение последних 12 лет, усиливаются после приема алкоголя и приема жирной и жареной пищи. За последний год потерял в весе. 7 кг. Объективно: больной пониженного питания, кожа сухая, склеры нормальной окраски, отеков нет. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД 18/мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, живот болезненный в точке Дежардена, зоне Шофара. Печень пальпируется у края реберной дуги.

1. Диагноз, обоснование.

2. Дополнительные исследования и их возможные результаты.

3. Принципы и содержание лечения.

Задача№7

У больного 49 лет жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной и жареной пищи, плохой аппетит, слабость, кожный зуд и потемнение мочи. Указанные жалобы с периодическим ухудшением в течение 2 лет. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пониженного питания, следы расчесов на коже, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД 19/мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот нормальной конфигурации, не увеличен, при пальпации болезненность в области правого подреберья, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка пальпируется на 2 см ниже края левой реберной дуги.

1. Диагноз, обоснование.

2. Лабораторные исследования и их возможные результаты.

3. Принципы и содержание лечения.

Задача№8

Больной 46 лет жалуется на кашель с отхождением мокроты (до 300 мл/сутки), примесь крови в мокроте, лихорадку до 380 С, слабость, потливость, одышку. Указанные жалобы в течение 30 лет с периодическим ухудшением. Настоящее ухудшение в течение недели после переохлаждения. Объективно: пониженного питания, периферических отеков нет, грудная клетка резистентная, в легких - коробочный звук, аускультативно - множество сухих рассеянных хрипов по обоим легочным полям, ЧДД 24/мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90/мин, АД 110/70 мм РТ. СТ. Печень пальпируется у края реберной дуги.