Мотивы, связанные с влечением к алкоголю

Мотивационные процессы алкоголь­ного поведения могут осознаваться больными, но чаще остают­ся бессознательными. Независимо от этого формирующееся на их основе влечение к алкоголю выступает в тесной связи с индивидуальными осо­бенностями мотивационной сферы субъекта и во всех случаях оказывается носителем индивидуального личност­ного смысла. Классификация мотивов, связанных с влечением к алкоголю, строится на основе выделения ведущих мо­тивов и способов удовлетворения потребностей, которые опре­деляют содержательную сторону влечения к алкоголю (Немчин, Цыцарев, 1989). С этих позиций обращение к алкоголю может быть дифференцировано следующим обра­зом.

1. Средство редукции напряжения — этот вид является наиболее элементарной и распрост­раненной формой использования алкоголя в целях удовлетво­рения потребности в релаксации.

2. Средство изменения эмоционального состояния. Воздействуя на физический компонент эмоционального состояния, алкоголь на некоторое время позволяет избавиться от тревоги, депрессии, апатии и других отрицательных эмоций, добиться эйфорического, ра­достно-возбужденного состояния, что и становится предпосыл­кой для формирования влечения к алкоголю.

В плане профилактики, важно заметить, что возможно ос­лабление влечения к алкоголю путем коррекции эмоциональных нарушений.

Обращает на себя внимание тот факт, что при различных типах аффективных нарушений актуализации влечения к алкого­лю в период ремиссии могут предшествовать совершенно раз­ные эмоциональные состояния: от апатии до тревоги. Каждое из них может становиться субъективно непереносимым в зависи­мости от индивидуальных особенностей психики больного и выступать в роли самостоятельного мотива обращения к алко­голю.

В условиях «эмоционального вакуума» резко снижаются общий энергетический уровень и психофизио­логическая активность, которые представляют собой факторы, определяющие устойчивые психические состояния. В связи с этим алкоголь используется еще в од­ном из своих многочисленных качеств — как энергизатор, фиктивно укрепляющий способность к сильным эмоциональным пережи­ваниям.

3. Средство получения удовольствия. Этот тип мотивации, связанный с влечением к алкоголю, также является одним из наиболее распростра­ненных. Психофармакологический эффект алкоголя использует­ся для достижения на определенное время состояния психиче­ского и физического комфорта и наслаждения, недоступных по разным причинам другими средствами. Основу для формиро­вания влечения к алкоголю составляет здесь выраженная гедонистическая мотива­ция, а также поиск острых и необычных ощущений. Несмотря на кажущуюся простоту и даже относительную социальную приемлемость подобной мотивации, она может оказаться пред­посылкой крайне злокачественного течения болезни, поскольку для значительной части больных, в первую очередь молодого (подросткового и юношеского) возраста, алкоголь роковым об­разом оказывается «счастливой» и единственной (!) находкой, дающей возможность испытывать сильное чувственное наслаж­дение.

4. Средство повышения самооценки и самоуважения, дости­жения самоутверждения. Стрем­ление к высокой и устойчивой самооценке представляет собой один из ведущих мотивов поведения как в норме, так и при алкоголизме. Вследствие разных причин, таких, как преморбидные особенности характера, неправильное воспитание, нерешенность задач самоопределения, неблагополучные в психологи­ческом аспекте семейные отношения, неудовлетворяющий больного социальный статус, а также последствия злоупотребле­ния алкоголем в виде укоренившегося в структуре личности чувства вины, больные алкоголизмом имеют резко сниженный уровень самооценки и самоуважения. В свою очередь, алкоголь­ное опьянение значительно повышает самооценку и уменьшает патогенное для личности рассогласование между реальным и идеальным «Я».

Важным механизмом, участвующим в снижении самооценки в ремиссии, является так называемая выученная беспомощность. Повторение однотипных ситуаций, в которых человек пережива­ет собственную некомпетентность (в семье, на работе, в учебе, в интимных отношениях и иных сферах общения), достоверно чаще приводит к обращению к алкоголю не только больных алкоголизмом, но и здоровых. Появление переживания беспомощности снижает самооценку и запускает описанный выше механизм влияния самооценки на влечение к алкоголю.

5. Средство компенсации. Подразумевается использование алкоголя для замещения каких-либо недостающих человеку форм или способов удовлетворения потребностей и коррекции дисгармоничной структуры характера и личности в целом.

В тех случаях, когда обращение к алкоголю выступает в ка­честве одной из форм компенсации неудовлетворенных потреб­ностей как высшего, так и низшего уровней (Братусь, 1974).

6. Средство общения и коммуникации. В основе этого типа мотивации лежат неудовлетворенные потребности в общении, в выходе из одиночества, в любви, в доброжелательности, в от­кровенности и т. д., которые возникают при чрезмерной замк­нутости, в тревожности, в неразвитости коммуникативных навы­ков, в отсутствии круга и культуры общения.

7. Результат научения или подражания, средство поддержания принятого ритуала. В этом случае основным фактором, способствующим формированию влечение к алкоголю, может быть систематическое употребление алкоголя в рамках традиций и алкогольных компаний. Психологическую основу этого типа мотивации составляет экстернальная направленность личности, доминирование в мотивационной сфере конформной мотивации

Во всех перечисленных случаях решающее значение при формировании влечение к алкоголю на психологическом уровне имеют механиз­мы социального подкрепления. Их доминирование отмечается в поведении конформных, чрезмерно зависимых от группы лич­ностей, для которых свойственно отсутствие инициативы и са­мостоятельности, неспособность строить независимую индиви­дуальную программу поведения. Это типичные экстерналы, за которых все решает общество в целом или ближайшее окруже­ние. Им свойственно построение так называемых «зависимых отношений» (Понизовский, Ротенберг, 1987) и выполнение в них пассивной роли.

8. Средство межличностной защиты—манипуляции. Манипулятивное поведение является одной из характерных особен­ностей больных алкоголизмом в периоды ремиссии. Основным мотивом во всех вариантах такого поведения является стремление сохранить присущий больному «алкогольный» стиль поведения и добиться односто­ронних преимуществ в межличностных отношениях: матери­альных выгод, избавления от ответственности и т. д. Предметом манипуляции выступают, как правило, эмоциональные отноше­ния к больному со стороны окружающих, например, страхи и опасения родственников, друзей или сослуживцев перед воз­можными последствиями пьянства больного.

Т.А.Немчин и С.В.Цыцарев подчеркивают, что каждый из описанных основных видов мотивации, лежащих в основе влечения к алкоголю, может играть ведущую роль либо на всем протяжении болезни, либо на каком-то ее этапе. Они могут переходить друг в друга или наблюдаться со­вместно. Элементарные мотивы обычно предшествуют более сложным, тогда как последние практически всегда включают в себя более простые, а, следовательно, и более универсальные,

Первоначально, играя роль психологической предиспозиции, та или иная мотивация способствует обращению к алкоголю; за­тем, не находя истинного удовлетворения лежащей в ее ос­нове потребности, первичная мотивация обращения к алкоголю заостряется и вызывает актуализацию еще более выраженного влечения к алкоголю и массивные алкогольные эксцессы. При этом на любом этапе развития болезни с влечением к алкоголю могут оказаться связанными новые потребности, которые в даль­нейшем также становятся подчиненными указанному «порочно­му кругу».