Начальные признаки наркоманической лекарственной зависимости

Если нет лекарства, больной испытывает беспокойство, «напряжение». Боязнь не заснуть, «не справиться с собой» действительно лишает его сна и самообладания. Иногда больные принимают препараты и при отсутствии симптома—для его предупреждения, «на всякий случай». Дискомфорт при отсутствии лекарства, удовлетворение после его приема, постоянное применение лекарства — признаки психи­ческой наркоманической зависимости.

Если личность гармонична, с позитивными социальными связями и ценностными ориентациями, то роста дозы не отмечается и наркоманическая зависимость не получает дальнейшего развития. Лица эмоционально не устойчивые, эгоцентричные, сосредоточенные на самоощущениях, ипохондричные, а также лица, имеющие опыт ощущений опьянения (с периодами интенсивной алкоголизации, даже не достигшей границ алкоголизма), а тем более токсикоманы не только увеличивают дозы предписанного лекарственного препара­та, но и чаще его принимают.

Нельзя не учитывать, что больные алкоголизмом часто жалуются на «нервность» и бессонницу. Желая скрыть злоупотребление алкоголем или критически его не оценивая, они обращаются за помощью не к наркологу, а к невропатологу. Поверхностная, симптоматическая диаг­ностика и назначение снотворных средств и транквилизаторов приводят к тому, что больной алкоголизмом начинает совмещать применение этих пре­паратов с приемом спиртного. Ускоренный таким образом рост переноси­мости, интенсивности смешанной интоксикации быстро утяжеляет основное заболевание, демаскирует его. Последующее антиалкогольное лечение ока­зывается малоэффективным, и развивается полинаркомания.

Учащение приема лечебного средства — крайне опасный признак. Если пациент чаще принимает снотворное средство, особенно днем, значит, он ощутил его новое, энергизирующее действие. При этом наблюдаются даль­нейший рост переносимости и изменения ряда функциональных систем. На прием седативного вещества эти системы отвечают не седативной реакцией, а реакцией возбуждения. Чтобы получить седативную реакцию, необходимо опять увеличить дозу препарата.

Нередко энергизирующий эффект препарата больные ощущают еще до увеличения первоначальной дозы. Это происходит обычно в тех случаях, когда, приняв лекарство, пациент не ложится в постель, а продолжает ходить, заниматься своими делами, разговаривать и т. п.

Опасно не только энергизирующее ощущение как показатель привыкания, но и желание больного вновь почувствовать такое действие. В таких случаях симптоматическое злоупотребление приобретает общие черты с наркоманическим злоупотреблением.

Наркоманическое лекарственное злоупотребление

Снотворные средства и транквили­заторы пациенты принимают, чтобы ощутить опьянение, а не снять болез­ненные расстройства, как это наблюдается при симптоматическом злоупо­треблении. Стремятся к опьянению токсикоманы, употребляющие различные опьяняющие средства, в том числе больные алкоголизмом, а также аффектив­но-неустойчивые психопаты.

Поиски опьянения могут быть проявлением соответствующего группового поведения, например у подростков, у индиви­дов низкого уровня развития, находящихся под дурным влиянием; у девиантных лиц, объединяющихся для «веселого» времяпровождения. Для опьяне­ния с самого начала используют дозы в 3—5 раз выше терапевтических. Чаще внутривенно вводят препараты (барбитураты, седуксен и др.), вызы­вающее сразу же кратковременное оглушение по типу рауш-наркоза, сменя­емое тяжелым опьянением. Рауш—состояние (нем. Rausch — опьянение) — легкая степень помра­чения сознания, при которой существенно не нарушена ориентировка в окружающей среде и во внутреннем мире личности, однако страдают критика к своему состоянию, адекватное отношение к ситуации, нарушены двигательные и речевые реакции («вуаль на сознании»).

При наркоманическом злоупотреблении увеличение доз происходит, по сравнению с симптоматическим злоупотреблением, очень быстро. Спустя 3—4 мес. больные могут принимать такое количество препарата, которое смертельно для здорового человека (например, 2 г барбитуровых снотвор­ных). Однако устойчивая высокая толерантность в большинстве случаев на­блюдается к концу года от начала злоупотребления препаратами. За этот период случаются передозировки, вызывающие острое отравление (кома). Обычно причиной бывает утрата контроля при опьянении: оглушенный больной, стремясь, все больше и больше усилить опьянение, не оценивая опасности, продолжает принимать препарат.

Интенсивное влечение устанавливается через 1—2 мес., вскоре болезнь утяжеляется абстинентным синдромом. Симптоматика абстинентного синд­рома при злоупотреблении снотворными средствами и транквилизаторами такая же, как и при алкоголизме: дисфория, тревожно-злобный аффект, неуправляемое влечение, беспокойство, бессонница, отсутствие аппетита, рвота, тошнота, тремор, судороги, тахикардия, мышечная ги­пертония и сосудистая гипертензия, гипертермия. Абстинентный синдром отличается от алкогольного медленным развитием — на 3—5-е сутки воздержания от приема препаратов, что объясняют медленным выведением их из организма. Однако в первые дни наблюдаются беспокойство, раздражительность, бессонница, что напо­минает обострившуюся невротическую симптоматику. При зависимости от барбитуратов абстинентный синдром протекает тяжелее, чем алкогольный, при зависимости от бензодиазепинов — легче.

При дальнейшем злоупотреблении снотворными средствами и транкви­лизаторами быстро, по сравнению с алкоголизмом и опиизмом, появляются устойчивые нарушения психических функций. Помимо расстройств памяти (запечатления текущих событий, воспроизведения прошлого материала) и осмысления, возникает общая заторможенность. Речь становится мед­ленной, со стереотипным повторением одних и тех же просьб, в которых уже было отказано. Столь же застойны, ригидны эмоцио­нальные переживания. Утрачивается тонкость чувств, преобладают тяжелые примитивные аффекты. Дисфории со злобностью, взрывчатостью определяют фон настроения, облегчение наступает лишь при опьянении. В ряде случаев развиваются депрессивные состояния, при которых, в отличие от дисфории, опьянение незначительно меняет основной фон эмоциональной патологии, и затяжное депрессивное состояние нередко разрешается суицидом.

Тяжесть последствий зависит от вида препарата. При злоупотреблении бензодиазепинами снижение интеллекта умеренное, дисфории сглажены, преобладающим эмоциональным нарушением является депрессия средней тяжести, внешние проявления: вялость, тоска, печаль. При злоупо­треблении барбитуратами хорошо заметно грубое слабоумие, вязкость, ригидность психических признаков, тяжелые дисфории, преобла­дающий злобно-раздражительный аффект.

Социальные условия (объективные трудности жизни) нередко определяют начало злоупотребления ле­чебными средствами и его последствия. Повышен риск, если личность с недостаточным самоконт­ролем, невыносливая, ищущая помощи извне.