Куликов л.В. Глава 8. Ситуации риска

//Психогигиена личности: Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики: Учебное пособие. СПб., 2004. с. 292-336.

Несомненно, важнее, как человек принимает свою судьбу, нежели какова она на самом деле.

А.Гумбольдт

Общая характеристика ситуаций риска

Индивидуальный жизненный путь человека наполнен ситуа­циями, требующими от него активности, способности принятия ре­шения, варьирования стратегий поведения и при этом сохранения эмоционального благополучия и устойчивости. Эти «моменты про­живания» имеют в литературе множество названий, часто близких друг к другу по содержанию. «Жизненные события» (С.Л. Рубин­штейн, Т.Б. Карцева) и «жизненные ситуации» (Л.И. Анцыферова), ситуации психологической угрозы (R.S. Lazarus) и "биографические события", "события внутренней жизни" (Н.А. Логинова).

Ситуация — это определенная совокупность событий и обстоятельств. Ситуацию составляют события разного вида: прежние, не потерявшие значимости; наступившие (новые) значимые события, желательные и нежелательные события; достаточно возможные события. В ситуацию входит и перечень обстоятельств — внешних по отношению к человеку факторов. Многие ситуации характеризуются тем, что обстоятельства могут быть разделены на два вида: а) обстоятельства, не поддающиеся изменению под воздействием активности субъекта; б) обстоятельства, которые, хотя бы потенциально (вероятностно) могут быть изменены волей субъекта. В ситуационной динамике личности особенно важны две ориентации: на изменение ситуации или изменение себя (приспособление к ситуации). Средством для изменения обстоятельств часто выступает порождение событий.

Развитию и укреплению саногенного потенциала способствует, как изменение ситуации, в пределах возможностей человека, так и приспособление к ситуации. Поскольку ситуация либо полностью, либо в определенной степени, является внешней для человека, неподвластной ему, то нередко она включает в себя ряд факторов, которые могут вызвать состояние риска или болезненное состояние.

Уточним различия между понятиями состояния риска и ситуации риска. Здоровье, как состояние, может иметь различные уровни, различные степени отличия от болезни. С.Б. Семичов (1987)утверждает, что болезни очень часто предшествует состояние предболезни. Предболезнь является одной из степеней здоровья. По его мнению, состояние здоровья может быть разделено на следующие степени, отличающиеся друг от друга мерой вероятности возникновения болезни.

I. Идеальная норма (полное, абсолютное, эталонное здоровье). Это нулевая вероятность болезни. II. Среднестатистическая норма — показатель, характеризующий данную конкретную популяцию. Он включает в себя всевозможные отклонения от идеальной нормы, и поэтому вероятность заболевания здесь всегда выше нуля. В исключительных случаях среднестатисти­ческой «нормой» может оказаться заболевание (напри­мер, атеросклероз у лиц пожилого возраста, поголовное гельминтоносительство, трахома, алкоголизм в той или иной популяции или социальной прослойке).

III. Конституциональная норма. Устанавливается отнесением данного индивида к тому или иному конституциональному типу. Отличается от среднестатистической нормы тем, что предполагает предраспо­ложенность к определенному кругу заболеваний (свой­ственных данной конституции), которая выражена в большей степени, чем в популяции в целом, поскольку последняя включает в себя представителей разных конституциональных типов (в том числе и резистент­ных по отношению к данному классу заболеваний).

IV. Акцентуация (личности или характера). Отли­чается особой выраженностью тех или иных черт, что и предопределяет специфику ее уязвимости и увеличи­вает по сравнению с конституциональной нормой вероятность того или иного круга заболеваний. Пока акцентуант остается адаптированным, нет основа­ний говорить об отклонении от нормы. К. Леонгард, выделивший понятие «акцентуированная лич­ность», рассматривал ее как вариант нормы. По его оценке, примерно 50 % людей акцентуанты. Сюда же, к области акцентуаций, причисляют и всевозможные аномалии личности, а также одностороннюю одаренность, если они не сопровождаются снижением адаптации.

V. Предпатология (функциональная норма), или повышенный риск. Характеризуется наличием пред­посылок для возникновения патологии, которые, однако, не отражаются на общем функционировании организма и личности, не сопровождаются дезадаптацией. К предпатологии следует относить:

1) Ситуацию повышенного риска, т. е. экстремаль­ные или неблагоприятные условия. Тот факт, что лицо, находящееся в ситуации повышенного риска, про­должает функционировать нормально, не должен служить основанием для успокоенности и отказа от настороженности. Идентификация ситуации повышен­ного риска может не представлять труда в случае стихийных и социальных бедствий, военных действий, проживания в условиях Арктики и Антарктики и т. д. Но могут быть и субъективно экстремальные ситуации, идентификация которых возможна только, если при­нимаются во внимание особенности данной личности. Так, например, ситуация перенапряжения (истощения), при неадекватности привычных стереотипов поведения, является потен­циально травмирующей, прежде всего, для личностей сенситивных, тяготеющих к астеническим состояниям.

2) Период повышенного риска, означающий, напри­мер, тот или иной критический или переходный возраст, в котором человек становится особенно под­верженным тем или иным заболеваниям (пубертатный, инволюционный возраст). Имеют значение, конечно, вся совокупность биопсихосоциальных факторов. Вообще освоение новой социальной роли, любое «боевое крещение» — это всегда период повышенного риска, когда социальным и психологическим факторам часто принадлежит решающая роль. Период повышен­ного риска — это частный случай ситуации повышен­ного риска.

3) Состояние повышенного риска (или потенциально повышенного риска). Сюда относятся всякие отягчаю­щие моменты, патос, патологически измененная почва, если они не отражаются на общем функционировании организма и личности, не сопровождаются дезадапта­цией, снижением социальной компетентности. Это тот случай, когда поражения органов и систем вследствие сохранности компенсаторных механизмов не оказывают влияния на организм в целом.

VI. Предболезнь (дисфункциональное состояние). О предболезни допустимо говорить только с момента возникновения дезадаптации, что придает ей качествен­ные особенности, отличающие ее от нормы, поскольку норма всегда предполагает сохранность функции на оптимальном уровне. В то же время, предболезнь отличается и от болезни тем, что ей недостает одного или нескольких необходимых компонентов для поста­новки нозологического диагноза, а также порой сосу­ществованием дезадаптации с повышенными функци­ональными показателями.

В плане градаций здоровья, ситуация повышенного риска и состояние повышенного риска могут быть отнесены к одному пункту — предпатологии. Но психогигиены и психопрофилактики существенно важны различия между этими феноменами. По нашему мнению, необходимо обращать внимание на то, что во многих состояниях повышенного риска личностная обусловленность сильнее ситуационной. Сдвиги в психической активности под воздействием ситуации риска больше обусловлены внешней, средовой детерминацией. Хотя, разумеется, фактор индивидуальности и здесь не может быть исключен в рассмотрении негативных состояний и угрозы психическому и физическому состоянию. Острые и сильные травмирующие воздействия, в ситуациях катастроф и стихийных бедствий, «неактуальны для личности» и не связаны с особенностями преморбида (Ушаков, 1987).

В четвертой главе книги было отмечено, что одним из аспектов психологической устойчивости личности является уравновешенность. Уточним, о каком равновесии идет речь. Временной аспект бытия личности невозможно описывать, не описывая поток событий жизни личности. Среда втягивает личность в поток событий, но и личность порождает события. В психогигиеническом аспекте, главное — это равновесие между потоками приходящих и порождаемых событий. Равновесие здесь может быть очерчено как баланс двух тенденций. Первая тенденция — приспосабливаться, спокойно принимать происходящее, если наступившее неизбежно. Вторая тенденция — менять ситуацию в соответствии со своими потребностями, желаниями, целями. Всю жизнь человек что-то теряет, такова диалектика бытия. Если он не теряет веру в то, что может что-то создать, изменить, то он не теряет и равновесие в событийном потоке бытия. Это дает возможность сохранить спокойствие, сохранить равновесие под ударами судьбы. Спокойствие при осознании того, что никакая ситуация не может быть возвращена, восстановлена, потому что поток событий имеет только одно направление. Принятие этого и является второй линией равновесия.