Лекция 3. Современная систематика наркологических заболеваний

Вопросы:

1. Определение понятия, терминология.

2. Соотношение диагностических подходов наркологических заболеваний в МКБ-9 и МКБ-10.

3. Этапы формирования психических и поведенческих расстройств вследствие употребления ПАВ.

4. Классификация диагностических групп психических расстройств и расстройств поведения при употреблении ПАВ.

5. Классификация диагностических рубрик в зависимости от степени тяжести.

Определение понятия, терминология

Современная международная классификация при определении психических расстройств и поведения, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами (ПАВ), диктует новые диагностические подходы. Все наркологические заболевания отнесены в раздел F1 "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) употреблением психоактивных веществ" МКБ-10. Под "Психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ" понимают расстройства, которые возникают при употреблении одного или нескольких ПАВ, степень выраженности которых может варьировать от состояния простого опьянения до психотических расстройств и деменции.

Терминология. Психоактивное вещество – это химическое вещество, способное при однократном приеме вызывать эйфорию или другие желательные, с точки зрения потребителя, психотропные эффекты, при систематическом приеме – психическую и физическую зависимость. Наркотическое вещество – это химические соединения, входящие в состав спиртных напитков, лекарственных веществ и пищевых продуктов. Наркотик (narkotikos, с греч. - усыпляющий) – это особая категория наркотических веществ специфически действующих, в целом на организм потребителя и на его головной мозг в частности, также отвечающая трем критериям:

• Медицинскому - когда потребляемое средство, вещество или лекарственный препарат оказывают такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное), которое является причиной его немедицинского потребления.

• Социальному - если немедицинское потребление средства, вещества или лекарственного препарата принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость.

• Юридическому - при признании данного средства, вещества или лекарственного препарата соответствующей инстанцией (МЗ РБ), исходя из вышеуказанных критериев, наркотиком и включении его в официальный список наркотиков.

Психическая зависимость – это потребность (осознаваемая или неосознаваемая) в употреблении ПАВ для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта. Физическая зависимость – это состояние, возникающее при наличии психической зависимости, при котором в ответ на отмену приема ПАВ развивается синдром (состояние) отмены. Наркотизм, аддиктивное поведение – когда потребление наркотиков и/или других ПАВ происходит без формирования наркомании (токсикомании). Наркомания – это болезнь, обусловленная систематическим потреблением наркотиков, проявляющаяся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостью, также другими психотическими и социальными феноменами. Синдром измененной реактивности – это симптомокомплекс, включающий изменение толерантности к ПАВ, формы его потребления, картины опьянения (острой интоксикации) и утрату защитных реакций на интоксикацию. Толерантность – это способность переносить токсические дозы ПАВ, определяющаяся максимальной дозой ПАВ, не вызывающей выраженного опьянения (острой интоксикации).

Клиническая картина интоксикации или психотического расстройства зависит от вида употребляемого вещества. Индентификация потребляемого ПАВ осуществляется на основании заявления потребителя, объективных данных клинического исследования, лабораторных анализов (являются наиболее очевидными доказательствами), сообщений из информированных источников, наличия у потребителя наркотиков. В случае употребления более одного типа ПАВ, диагноз устанавливается в соответствии с наиболее важным из употребляемых веществ или наиболее часто используемым.