Лекция 2. Организация наркологической помощи

вопросы:

1. Структура наркологической помощи, основные подразделения наркологической помощи.

2. Организация амбулаторной наркологической помощи.

3. Организация стационарного лечения.

4. Наркологическое освидетельствование, направление на принудительное лечение, порядок медицинского освидетельствования.

Распространенность психических расстройств вследствие употребления ПАВ, неоднородность причин, лежащих в основе их развития, сложность организации лечения и профилактики потребовали создания в 1976 году наркологической службы, имеющей свои задачи, во многом отличающиеся от задач психиатрической службы.

Центром организации наркологической службы служит наркологический диспансер (города, области). Возглавляет наркологический диспансер главный врач, являющийся главным внештатным наркологом управлений здравоохранения облисполкомов. функции и особенности работы диспансера определяет "Положение о наркологическом диспансере". Наркологический диспансер находится в административном подчинении соответствующих органов здравоохранения (республиканских, областных, городских).

Структура наркологического диспансера зависит от объема наркологической помощи, которую необходимо оказывать населению (города, района, области), закрепленному за диспансером. В соответствии с приказом МЗ РБ № 199 от 11 июля 2001 года "О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению Республики Беларусь" определены штатные нормативы наркологического диспансера и службы в целом.

Структура наркологической службы в Республике Беларусь представлена следующими уровнями:

1. Республиканский уровень - министерство здравоохранения (главный нарколог)

2. Областной уровень - управление здравоохранения облисполкома (главный внештатный нарколог - главный врач наркологического диспансера).

3. Районный уровень - организация здравоохранения "Территориальное медицинское объединение" (районный врач психиатр-нарколог).

Амбулаторная наркологическая помощь представлена:

• наркологическим диспансером (областной, городской, межрайонный);

• наркологическими кабинетами организаций здравоохранения территориально-медицинских объединений (ОЗ ТМО);

• наркологическими диспансерными отделениями ОЗ ТМО;

• наркологическими хозрасчетными фельдшерскими пунктами промпредприятий;

Стационарная наркологическая помощь включает:

• наркологические стационары лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) психиатрического профиля;

• наркологические стационары ОЗ ТМО (общемедицинская сеть);

• лечебно-трудовой профилакторий (ведомственный).

Организация амбулаторной наркологической помощи

амбулаторная наркологическая помощь является основным звеном наркологической службы, обеспечивающая: выявление зависимых потребителей ПАВ, изучение и оценку их состояния, установление диагноза, проведение первичного амбулаторного лечения больных с зависимостью от ПАВ, организацию последующего стационарного лечения больных, поддерживающее лечение больных, профилактику рецидивов у больного, состоящего на учете, осуществление преемственности в проведении лечебно-профилактических мероприятий на разных этапах течения болезни и наблюдения за больными, состоящими на учете.

В структуру наркологического диспансера входят: участковые кабинеты (отделения) - подразделения амбулаторной наркологической помощи, работа которых организована по территориальному принципу т.е. на соответствующем участке (в районе) обслуживания. в структуру кабинета (отделения) входят фельдшерские наркологические пункты, открытые на предприятиях; специализированные кабинеты (психотерапевтический, физиотерапевтический кабинеты, процедурный); консультативные подразделения (клиническая, биохимическая, психологическая лаборатории); специализированные комиссии (врачебно-консультативная комиссия, комиссия по освидетельствованию лиц, направляемых на принудительное лечение); организационно - методический отдел (кабинет), который анализирует деятельность прикрепленных наркологических учреждений, составляет статистическую отчетность, изучает передовой опыт, внедряет новые формы работы, разрабатывает и вносит предложения по улучшению службы и повышению эффективности работы подразделений диспансера. Могут быть включены стационарные и полустационарные подразделения (отделения для лечения алкогольных психозов и купирования состояний отмены, дневные стационары).

Наркологический кабинет является основным подразделением амбулаторной наркологической службы. Может функционировать в структуре наркологического диспансера, поликлиники общемедицинской сети, медицинской части предприятия, других лечебно-профилактических учреждений района обслуживания. Работа наркологического диспансера строится по участковому принципу.

При размещении наркологического кабинета непосредственно в районе обслуживания появляется больше возможностей: для проведения комплексных мероприятий с участием сотрудников милиции, прокуратуры, местных Советов народных депутатов, домоуправлений, опорных пунктов; облегчается сбор объективной информации о больных, проживающих в районе обслуживания; оперативно обеспечивается решение вопросов об ограничении дееспособности больных с зависимостью, установления попечительства; имеет определенное воспитательное значение.

Участковый (районный) психиатр-нарколог строит работу с учетом конкретных условий обслуживаемого района: планирует и составляет график приема, обследования, лечения больных; организует профилактические мероприятия на участке, выступления с лекциями, беседами непосредственно на предприятиях (в учреждениях); участвует в работе комиссии по борьбе с пьянством и алкоголизмом.

В соответствии с положением о порядке признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, утвержденным Постановлением МЗ РБ № 53 от 10 июля 2002 года, за лицами, состоящими на учете в наркологическом кабинете, ведется динамическое наблюдение, к обратившимся за наркологической помощью осуществляется дифференцированный подход.

На каждого больного, впервые обратившегося в наркологический диспансер (кабинет), заводят амбулаторную карту (ф. № 25), где вносят сведения о больном, результаты его объективного обследования. Медицинские документы должны четко и обоснованно отражать состояние здоровья больного, чтобы можно было определить необходимость постановки его на динамическое наблюдение. Данная картотека динамического наблюдения ведется по участковому принципу. Частота вызова больных определяется группой учета в соответствии с инструкцией о порядке диспансерного учёта больных с зависимостью от алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ и профилактического наблюдения лиц, употребляющих алкоголь, наркотические и ненаркотические вещества с вредными последствиями (без клинических проявлений заболевания) на основании Постановления МЗ РБ № 53 от 10 июля 2002 года.

Действенную помощь участковому наркологу оказывают фельдшера-наркологи и участковые медицинские сестры наркологического кабинета. Для того, чтобы врач располагал полной и объективной информацией о каждом больном, медицинская сестра: помогает врачу на приеме, принимает участие в проведении лечения; следит за сроками явки и вызова больных на прием к врачу; осуществляет визиты на дому; изучает бытовые условия больных; информирует врача о поведении их в домашних условиях; выявляет микроочаги пьянства; устанавливает контакт с опорными пунктами милиции, членами семей находящихся на учете больных.

Важным звеном наркологической службы является наркологический пункт, создаваемый на промышленных, строительных, транспортных и сельскохозяйственных предприятиях, возглавляемый фельдшером-наркологом. Фельдшер-нарколог с помощью администрации, общественных организаций, комиссий по борьбе с пьянством осуществляет: выявление лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, попавших в вытрезвитель, нарушающих общественный порядок, допускающих прогулы, связанные с пьянством; направление, после сбора объективных сведений о вышеуказанной категории лиц, их к врачу психиатру-наркологу (при установлении у них диагноза зависимости, таких лиц берут на учет, в дальнейшем за ними проводят динамическое наблюдение); проведение, по назначению и под контролем врача психиатра-нарколога, амбулаторного лечения больных.

Важным резервом и перспективной формой организации амбулаторной наркологической помощи больным является открытие хозрасчетных наркологических кабинетов. Больные, обратившиеся в хозрасчетный кабинет, на диспансерный учет не берутся и сведения о них никуда не сообщаются. Возможность получить наркологическую помощь «анонимно» привлекает прежде всего лиц, не утративших социальных связей. Для таких больных наиболее важны обрыв запоя, купирование абстинентных проявлений, оказание психотерапевтической помощи. Практика показывает, что в дальнейшем эти больные сохраняют установку на трезвость и успешно преодолевают пристрастие к спиртному и ПАВ.

В организации работы наркологических диспансеров, кабинетов (отделений) важное значение приобретает система паспортов наркологических учреждений. В паспорте содержатся: основные сведения о наркологическом учреждении, сведения о районе обслуживания, находящихся в этом районе предприятиях и учреждениях, сведения о числе работающих, телефоны руководителей предприятий, общественных организаций, фамилии и телефоны участковых уполномоченных, адреса и телефоны опорных пунктов.

Паспорт наркологических учреждений облегчает координацию противоалкогольной работы в районе, на участке; позволяет обеспечивать преемственность в вопросах профилактики алкоголизма, выявления и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ; уточнять сведения о каждом больном, состоящем на учете; оказывать больному с зависимостью от ПАВ необходимую социальную помощь.

При правильной организации работы наркологического кабинета, оптимальная нагрузка на одного врача психиатра-нарколога составляет, примерно, 1000 наркологических больных. При этом, 700-750 из них обычно получают различные виды активной и поддерживающей терапии, психотерапии, 250-300 находятся в состоянии ремиссии и подлежат диспансерному наблюдению. В течение года на одного больного в среднем приходится 10-12 посещений врача, включая коллективные психотерапевтические методы лечения.