- •Клиническая наркология (курс лекций)
- •Введение
- •Лекция 1. Развитие наркологии как медицинской дисциплины
- •Лекция 2. Организация наркологической помощи
- •Организация амбулаторной наркологической помощи
- •Организация стационарного лечения
- •Наркологическое освидетельствование
- •Направление на принудительное лечение
- •Порядок медицинского освидетельствования для установления состояния опьянения и/ или факта употребления пав
- •Лекция 3. Современная систематика наркологических заболеваний
- •Определение понятия, терминология
- •Диагностические подходы психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления пав в мкб-9 и мкб-10.
- •Этапы формирования психических расстройств вследствие употребления пав
- •Классификация психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления пав
- •Классификация психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления пав по степени тяжести
- •Лекция 4. Алкоголизм, этиопатогенез, этапы формирования, клиника
- •Определение понятия, эпидемиология, фармакология, фармакокинетика
- •Стадии потребления, (этапы формирования) алкогольной зависимости
- •Клинические проявления алкогольной зависимости
- •Возрастные и половые аспекты алкогольной зависимости
- •Лекция 5. Клинические проявления острой интоксикации при употреблении различных психоактивных веществ
- •Острая алкогольная интоксикация (f 10.0)
- •Диагностические критерии алкогольной интоксикации по мкб-10 а. Общие признаки
- •Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует, по меньшей мере, 1 признак из числа следующих:
- •В. Должен присутствовать минимум 1 из следующих признаков:
- •Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов (f11.0)
- •Острая интоксикация, обусловленная употреблением каннабиоидов (f12.0)
- •Острая интоксикация, обусловленная употреблением седативных или снотворных средств (f13.0)
- •Острая интоксикация, обусловленная употреблением кокаина (f14.0), других стимуляторов, включая кофеин (f15.0)
- •В. Должны присутствовать минимум 2 из следующих признаков:
- •Острая интоксикация, обусловленная употреблением галлюциногенов (f16.0)
- •В. Должны присутствовать минимум 2 из следующих признаков:
- •Острая интоксикация, обусловленная употреблением табака (f17.0)
- •Острая интоксикация, обусловленная употреблением летучих растворителей (f18.0)
- •Острая интоксикация, обусловленная употреблением нескольких препаратов и употреблением других психоактивных веществ (f19.0)
- •Лекция 6. Основные принципы фармакотерапии наркологических заболеваний
- •Общие принципы лечения больных с химической зависимостью
- •Этапы лечения больных с химической зависимостью
- •Особенности фармакотерапии психических расстройств и расстройств поведения при употреблении некоторых видов пав
- •Особенности обследования и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя (f10).
- •Терапия алкогольных психотических расстройств (психозов)
- •Объем терапевтического вмешательства при алкогольном делирии
- •Объем терапевтического вмешательства при алкогольном психотическом расстройстве и амнестическом синдроме
- •Особенности обследования и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления опиоидов (f11)
- •Особенности лечения психических и поведенческих расстройств вследствие употребления каннабиноидов (f12)
- •Особенности лечения психических и поведенческих расстройств вследствие употребления седативных или снотворных веществ (f13)
- •Особенности лечения психических и поведенческих расстройств вследствие употребления кокаина и других психостимуляторов, включая кофеин (f14, f15)
- •Особенности лечения психических и поведенческих расстройств вследствие употребления галлюциногенов (f16)
- •Особенности Лечения табачной зависимости (f17)
- •Особенности лечения психических и поведенческих расстройств вследствие употребления летучих растворителей (f18)
- •Особенности лечения психических и поведенческих расстройств вследствие употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ
- •Осложнения терапии и меры предосторожности
- •Лекция 7. Факторы, способствующие развитию подростковой наркозависимости, последствия употребления наркотиков, судебно-психиатрическая экспертиза. Нехимическая зависимость. Известные люди и наркотики
- •Факторы, способствующие развитию наркОзависимости у подростков
- •Нехимическая зависимость
- •Известные люди и наркотики
- •Рекомендуемая литература основная литература
- •Клиническая наркология (курс лекций)
Объем терапевтического вмешательства при алкогольном психотическом расстройстве и амнестическом синдроме
I. обследование |
|
1 |
Конроль за соотношением введенной жидкости и диуреза |
2 |
Контроль АД, ЧСС, ЧДД |
3 |
ЭКГ |
4 |
R-скопия ОГК |
5 |
Общий анализ крови и мочи |
6 |
Биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты (АлТ, АсТ), диастаза, остаточный азот, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови) |
7 |
Гематокрит, рН крови, газы крови; сулемовая и тимоловая пробы |
8 |
Консультация терапевта, невролога и окулиста |
II. Рекомендуемое лечение (в порядке очередности выполнения) |
|
1 |
Инфузионная терапия: поливидон, декстран-70, декстран-40, сульфат магния 25% - 5 (10) мл в/в с 10 % раствором глюкозы (капельно); тиосульфат натрия, хлорид кальция в/в, унитиол - 5-10 мл в/м. Электролитные растворы, растворы сахаров - физиологический раствор 400,0; раствор Рингера 400,0; трисоль 400,0; хлосоль 400,0; 5% раствор глюкозы 400,0; 10% раствор глюкозы 400,0 - в/в, капельно; панангин 10 (20) мл, в/в; раствор калия хлорида 1%-100 (150) мл в/в, капельно. Плазмозамещающие растворы: реополиглюкин 400,0; полиглюкин 400,0 - в/в, капельно. Соотношение вводимых растворов электролитов / растворов сахаров / плазмозамещающих растворов - 2 / 2 / 1. Общее количество введенной жидкости зависит от состояния больного, не должно превышать 1-1,5 л/сут. |
2 |
Аналептики, психостимуляторы: кордиамин 25% -1,0 в/в, п/к; сульфокамфокаин 10%-2,0 в/м, в/в; кофеин-бензоат натрия 20% -1,0 в/в, п/к, в/м. |
3 |
Сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 1(2) мл/сут; дигоксин 0,025% - 2 мл/сут, коргликон 0,06% - 1(2) мл/сут. |
4 |
Гормоны: преднизолон 30-90 мг/сут в/в; дексаметазон 4-12 мг/сут в/в. |
5 |
Неспецифические противовоспалительные средства: анальгин 50% - 4(8) мл/сут; баралгин 5-15 мл/сут; максиган 5-15 мл/сут. |
6 |
Витамины: вит. В1 6% - 4 мл в/м; вит. В6 5% - 4 мл в/м; вит. РР 1% -2 мл в/м; вит. С 5% - 5 мл с глюкозой 40% -10 мл в/в; вит. В12 0,01% -1мл в/м, рибофлавин, фолиевая и тиоктовая (липоевая) кислота внутрь |
7 |
Ноотропы: пирацетам 20% -5(20) мл с глюкозой 40% -10 мл в/в; пирацетам (капс.) - 1,2 (2,4) г/сут.; пиридитол - 0,2 (0,8) г/сут.; пантогам - 1,5 (3) г/сут.; пикамилон - 0,06 (0,15) г/сут.; фенибут - 0,75 (1) г/сут., гопантеновая кислота. |
8 |
Гепатопротекторы: гептрал 800 мг в/в; эссенциале 5,0 в/в; тиоктацид 600 мг - 1 табл. 1 раз/сут., внутрь; карсил - 3 др/сут; легалон 35 - 3 др/сут. |
9 |
Дегидратационная, спазмолитическая терапия: сульфат магния 25% -5(10) мл в/в; эуфиллин 2,4% -5(10) мл в/в; дибазол 1% -2(6) мл в/в, в/м; но-шпа 2% -2(4) мл в/м; трентал 2% -5(10) мл в/в. Использование по показаниям мочегонных средств - фуросемида 1% -1(4) мл в/м; маннитола в/в, ацетазоламида, триампура - внутрь. |
10 |
Аминокислоты: аминолон 0,25 - 6 табл. /сут.; глутаминовая кислота 0,25 - 4 табл./сут.; церебролизин -3 (5) мл в/м 1 раз/сут.; глицин - 3 табл./сут. |
11 |
Транквилизаторы, снотворные и седативные препараты: диазепам (седуксен) 0,5% -2 (10) мл в/в, в/м по показаниям; рогипнол 0,02% -2 (6) мл в/м по показаниям; натрия оксибутират 20% -10 (20) мл внутрь; диазепам 0,01-0,06 г/сут., грандаксин 0,05 - 0,3 г/сут., нитразепам (радедорм) 0,005-0,03 г/сут., рогипнол 0,001-0,002 г/сут., тазепам 0,01-0,04 г/сут., феназепам 0,0005-0,002 г/сут., хлозепид 0,01-0,04 г/сут., альпрозалам (ксанакс) - 0,5-2,0 г/сут., клоназепам (антелепсин) 0,5-2,0 мг/сут. |
12 |
Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю, антипсихотики: антиконвульсанты - финлепсин (карбамазепин) 0,4 - 0,6 г/сут; суксилеп 0,5 - 1,0 г/сут; конвулекс (конвульсофин) 0,9 - 1,2 г/сут; фали-лепсин 0,2 - 0,3 г/сут; нейролептики - галоперидол 0,005-0,015 г/сут., азалептин (клозапин) 0,025-0,075 г/сут. по истечении 1 нед от приема алкоголя, неулептил 0,01-0,04 г/сут., терален 0,01 - 0,1 г/сут; эглонил 0,2 - 0,6 г/сут., этаперазин 0,004 - 0,02 г/сут., тизерцин 0,025 - 0,1 г/сут., тиоридазин (сонапакс) 0,03 - 0,1 г/сут., хлорпротиксен 0,03 - 0,1 г/сут. |
13 |
Экстракорпоральная (немедикаментозная) детоксикация: гипербарическая оксигенация, плазмаферез, энтеросорбция. |
14 |
Неспецифическая стимуляция: аутогемотерапия, пирогенал в/м, экстракт алоэ п/к - при тенденции к затяжному течению. |
Терапия нейролептиками острой алкогольной энцефалопатии противопоказана, назначают инфузионную терапию (многопрофильную, интенсивную) по схеме, аналогичной при лечении алкогольного делирия с ежедневным введением в/м больших доз витаминов (В1 - 500 (1000) мг; B6 - 500 (1000) мг; С - до 1000 мг; РР - 300 (500) мг и ноотропов (ноотропил или пирацетам - до 10-12 г/с). Длительность назначения ноотропной и витаминотерапии составляет, в среднем, 2 - 4 недели и более. Для ликвидации астенических расстройств в период реконвалесценции можно назначать инсулин (гипогликемические дозы). В последующем больным показана длительная терапия ноотропными препаратами (ноотропил, пикамилон, энцефабол, гопантеновая кислота, оксибрал и др.), курсы лечения церебролизином, глутаминовой кислотой, винпоцетином (в/м или внутрь), циннаризином (внутрь).
Объем терапевтических вмешательств при лечении алкогольного психотического расстройства определяется соматическим состоянием больного и стадией психоза. Основным методом терапии является психофармакотерапия, которая может быть представлена использованием аминазина (150-300 мг/с), стелазина (20-50 мг/с), галоперидола (10-30 мг/с), левомепромазина (50-150 мг/с), назначаемые в первые дни лечения парентерально. Наиболее эффективно первоначально введение аминазина или левомепромазина (тизерцина) 50 мг, в/в, вызывающие продолжительный сон. В последующем назначается галоперидол 5 (10) мг или стелазин (трифтазин) - по 10 (15) мг 3 р/д в/м.. В случае необходимости можно комбинировать галоперидол и стелазин (трифтазин) с аминазином или левопромазином до 150 мг/с. По мере ослабления выраженности психопатологических явлений больных переводят на прием нейролептиков внутрь. При наличии депрессивного аффекта назначают одновременно с нейролептиками антидепрессанты (ингибиторы реаптейка серотонина, амитриптилин 50-100 мг/с, не ранее 10 дней после последнего приема алкоголя). Витаминотерапию сочетают с лечением психотропными препаратами. Исчезновение продуктивных расстройств и появление критического отношения к пережитым психотическим переживаниям определяют длительность психофармакотерапии.
Затяжные галлюцинозы, параноиды требуют проведения вначале терапии, применяемой при острых психозах. В дальнейшем используют галоперидол (10 мг) или стелазин (15 мг х 3 р/д, в/м. При недостаточном эффекте, через 3-4 нед., возможно применение инсулина (20-25 глубоких гипогликемических состояний). При выявлении в структуре психоза (особенно при галлюцинозе) депрессивных расстройств, показаны антидепрессанты (амитриптилин до 200-250 мг/с). При лечении алкогольной паранойи применяют стелазин (трифтазин) до 60 мг/с или аминазин до 400 мг/с.
Для редукции психических расстройств и нормализации поведения при хронических галлюцинозах назначают галоперидол (до 30 мг/с) или стелазин (трифтазин) до 60 мг/с, что позволяет начать собственно противоалкогольное лечение. При неэффективности нейролептической терапии, нейролептики временно отменяют, назначают короткими курсами п/к алоэ, аутогемотерапию, пирогенал в/м, после чего назначают психотропные средства. Одновременно назначают ноотропы. Лечение хронических психоорганических синдромов алкогольного генеза включает в себя повторные курсы витаминотерапии, лечение ноотропами и общеукрепляющую терапию.