Острая интоксикация, обусловленная употреблением кокаина (f14.0), других стимуляторов, включая кофеин (f15.0)

Стимулирующие вещества известны с древнейших времен. Для снятия усталости, подавления голода, выполнения тяжелой и длительной работы жевались листья коки, эфедры, ката, заваривались листья чая, мате, дробленые плоды кофе, какао, орехов кола. В наркологии наибольшее значение имеют следующие стимуляторы: кокаин, амфетамин (фенамин) и его производные (фенатин, первитин …), эфедрин, катин, катинон. К ненаркотическим стимуляторам относят сиднокарб, сиднофен, кофеин, алкалоиды кофеина, содержащиеся в чае и кофе.

Зависимость от приема стимуляторов возникает очень быстро: спустя 2-3 недели нерегулярного приема внутрь и/или через 3-5 инъекций внутривенно. Клиническая картина вследствие употребления ненаркотических стимуляторов имеет общие черты с наркоманиями амфетаминового ряда, эфедроновой наркоманией, но мягче протекает и не приводит к столь тяжелым последствиям.

Диагностика опьянения: эйфорический эффект достигается при приеме внутрь, внутримышечных и внутривенных инъекциях в индивидуальной дозе для каждого потребителя. Длительность опьянения стимуляторами различна в зависимости от того, какой препарат и каким способом введен. Самим опьяневшим свойственно восприятие ускорения времени, часы кажутся минутами. Длительность опьянения эфедрином составляет 4-5 часов, амфетамином - 2-3 часа, катом - 2 часа, кокаином - 1-1,5 часа. После опьянения физическая и психическая слабость может сохраняться еще несколько дней. Также не восстанавливаются сон, аппетит, исчезают на некоторый срок либидо и потенция.

Опьянение при приеме кокаина характеризуется следующими признаками: со стороны мышления наблюдается облегчение в течении мыслей, направление которых одновременно становится неустойчивым и определяется целиком окружающей обстановкой. Если опьянение происходит в одиночестве, то часто дело доходит до смены пестрых рядов представлений с калейдоскопическим чередованием сцен, представляющих или воспроизведение прошлых лет или фантазирование из области будущего. Все трудности, создаваемые действительностью, при этом исчезают из сознания, в своих воздушных замках кокаинист делается богатым, знаменитым и т.д. чувство слуха у кокаиниста обостряется, зрение делается более напряженным, поэтому представления приобретают большую яркость и живость. Испытываемое потребителем в этой стадии чувство повышенной физической силы, выносливости и уверенности в движениях, с одной стороны, субъективно, с другой - соответствует кратковременному действительному подъему. Испытываемое кокаинистом богатство мыслей всегда обманчиво и в действительности сводится к воспроизведению старого материала, в котором часто недостает логической связности.

Опьянение при приеме других стимуляторов (на примере введения эфедрина, фазность интоксикации И.Н. Пятницкая, 1994):

1. Развивается быстро, как расстройство сознания: потребитель ощущает озарение, окружающее пропадает, теряется способность внешнего восприятия, окружающее кажется чуждым, иным. На фоне острого состояния блаженства возникают изменения проприочувствительности: легкость тела, ощущение полета. Оглушение кратковременно.

2. Развивается при приеме препаратов внутрь. Представлена суженным сознанием и обильными соматическими ощущениями. Чувство легкости, способности к полету сохраняется, поэтому некоторые опьяневшие пробуют, подпрыгивая, взлететь. С поверхности кожи, от мышц, внутренних органов воспринимаются разнообразные приятные ощущения. У многих возникает ощущение движущихся по телу волн тепла и соматического блаженства, исходящих из эпигастральной области. Наблюдаются ощущения роста волос на голове, чувство периодического, как волны, приятного озноба. Внимание сконцентрировано на чувственных переживаниях, окружающее не воспринимается. В последующем интенсивность эйфории оценивается как "оргазм всего тела".

3. Обострение ясности сознания и восприятия окружающего. Однако объем восприятия сужен, качество восприятия - яркое, насыщенное, с фиксацией мельчайших деталей, приобретающих четкость и контрастность (симпатотония). Фон настроения приподнятый, благодушный, с чувством любви ко всему, всем людям. Опьяневшие испытывают прилив сил, потребность в деятельности (в частности, в творческой - начинают рисовать, слагать стихи, играть на музыкальных инструментах, строить теории в различных областях знаний). Возникает неуправляемое желание общаться, становятся суетливыми и болтливыми. Наблюдается многоречивость, быстрота и поверхностность ассоциаций, разорванность, персеверации. Насыщенность, яркость чувственного восприятия очень высоки. Нередки синестезии: звуковые раздражители усиливают световые, цветовые раздражители, а зрительные - обостряют восприятие речи, музыки. Кожные раздражения усиливают проприочувствительные ощущения. Резко возрастают либидо и потенция, также сексуальные чувствования.

4. Фаза выхода начинается с восстановления сознания. Снижаются эйфория, благодушие, появляется подавленность, раздражительность, желание остаться одному, в покое. Порог восприятия остается низким, но впечатления не вызывают удовольствия, кажутся чрезмерными. Наблюдаются гиперестезия всех органов чувств (особенно тяжело переносится гиперакузия и светобоязнь, которая более выражена при дневном свете), сенестопатии (в виде нечетких неприятиных летучих ощущений в различных частях тела, боль в затылке, "ползание мурашек", озноб, вздрагивания всем телом при отсутствии внешних раздражителей). Сон поверхностный. Отмечаются опустошенность, вялость, сонливость без перехода в сон.

Интоксикация при приеме эфедрона: Чрезвычайно быстро развивается психическая зависимость, иногда уже после одного введения. С наркоманической целью вводится внутривенно от 2 до 80 мл/сут (доза варьирует в зависимости от стадии наркомании, частоты введения, особенностей потребителя). Наркотический эффект развивается сразу или через 15-20 минут после введения, длится 6-8 часов. Постепенно с повышением толерантности этот период укорачивается до 2-3 часов, что сопровождается сокращением срока между инъекциями, число которых достигает до 10 раз в сутки.

Состояние опьянения характеризуется эйфорией, приливом энергии, легкости тела, ясности мысли, повышением трудоспособности. Весь мир воспринимается в приятных радужных тонах, теряется ощущение времени. Своё состояние потребитель определяет как состояние счастья и необычной радости. Внешне опьяневший многословен, суетлив, его деятельность носит непродуктивный, нецеленаправленный характер, могут быть психомоторное возбуждение, явления деперсонализации. Вегетативные проявления сводятся к тахикардии, повышению артериального давления, сухости во рту. В период острой интоксикации констатируются: признаки повышения внутричерепного давления (оболочечный синдром Брудзинского, болезненность супраорбитальных точек, горизонтальный нистагм, общая кожная гиперестезия), расширение зрачков, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу (из-за токсического влияния марганца, соединения которого используются для приготовления эфедрона кустарным способом). После периода интоксикации наступает резкий спад самочувствия и настроения с оттенком тоскливости, повышенной раздражительности.

Острая интоксикация ненаркотическими стимуляторами: Эйфория, ощущение бодрости, прилив сил, ясность мышления, стремление к деятельности. При постоянном употреблении резко возрастает толерантность (100-200 таблеток кофеина в сутки). Длительный ежедневный прием вызывает истощение организма, эйфория отсутствует. Хроническая многолетняя интоксикация приводит к стойким нарушениям сна, отсутствию аппетита, значительному снижению массы тела. Наблюдается суетливость, стремление к деятельности непродуктивное, нарастают конфликтность, неуживчивость больных. Могут развиваться состояния тревоги, страха, астенической спутанности, судорожные подергивания икроножных мышц, дрожание языка, губ, пальцев, перебои в работе сердца. Мышление становится торпидным, застойным. У мужчин наблюдается снижение потенции.

Хроническая интоксикация концентрированным чаем носит название чифиризма (чифирь - заварка чая, при которой пачка чая (50г) заливается 200-300 мл воды). Действие чифиря длится 4-5 час, нарушается сон, наблюдается психомоторное и интеллектуальное возбуждение.

Диагностические критерии интоксикации, обусловленной употреблением кокаина и других стимуляторов, включая кофеин по МКБ-10

А. Общие признаки (см. F10)

Б. Должны наблюдаться дисфункциональное поведение или расстройства восприятия, включая, по меньшей мере, 1 из следующих признаков:

• эйфория и ощущение повышенной энергичности,

• повышение уровня бодрствования,

• претендующие на грандиозность поступки или соответствующие идеи,

• грубость или агрессивность,

• склонность к аргументации,

• лабильность настроения,

• характеризующееся повторяющимися стереотипиями поведение,

• иллюзии слуховые, зрительные или тактильные,

• галлюцинации обычно с сохранностью ориентировки,

• параноидная идеация,

• нарушение личностного функционирования (от крайней общительности до социальной отгороженности).