Острая интоксикация, обусловленная употреблением седативных или снотворных средств (f13.0)

Злоупотребление седативными средствами (транквилизаторами) развивается 2 путями: их назначают по медицинским показаниям при невротических проявлениях или алкогольной зависимости. Привыкание развивается медленно, за исключением алкогольной зависимости. Толерантность к алкоголю и к транквилизаторам оказывается перекрестной, обычные терапевтические дозы недейственны, больные начинают их быстро повышать, открывая опьяняющий, стимулирующий и эйфоризирующий эффекты транквилизаторов. В последующем часть больных начинают принимать алкоголь вместе с транквилизаторами. На первом пути формирования зависимости дозы препарата достаточно долго, в течение 1-2 лет, остаются терапевтическими, зависимость развивается медленно. Второй путь характеризуется тем, что транквилизаторы употребляют с целью опьянения. Прием начинается с дозы, в 5-10 раз превышающей терапевтическую, и первые симптомы зависимости возникают спустя 1-1,5 мес. от начала злоупотребления.

Прдпочтение отдается быстродействующим и более эйфоризирующим препаратам: нитразепам (эуноктин, радедорм, неозепам), сибазон (диазепам, седуксен, валиум, реланиум). Менее употребляемы хлордиазепоксид (элениум, либриум, тимозин), нозепам (тазепам, оксазепам), мебикар, триоксазин, мепротан (мепробамат, кванил). Регулярный прием препарата в течение 1-1,5 нед. в последующем не дает прежнего клинического эффекта.

Диагностика опьянения: вместо бывшего ранее эффекта успокоения, седации транквилизатор (5-10 таблеток) дает ощущение прилива сил, потребность в деятельности. Эйфория интенсивна, отчетливо осознаваема. Больные становятся собранными, активными, настроение повышается, окружающее кажется приятным, люди симпатичными. Возникают телесные ощущения в виде движущихся волн тепла, как-бы поглаживания кожи, ощущения легкости, парения. Состояние активности и благодушия длится 2-3 часа, постепенно сменяясь неудовольствием, раздражительностью. Объективно картина опьянения сходна с картиной опьянения от снотворных средств, хотя оглушение и дискоординация выражены в меньшей степени.

Индивидуальные последствия злоупотребления снотворными средствами превышают таковые от злоупотребления опиатами и гашишем, вместе взятыми (И.Н. Пятницкая, 1994). Пристрастие к снотворным, в основном, характерно для европейских стран. К снотворным относятся: производные барбитуровой кислоты (некоторые представители отнесены к наркотикам) и вещества небарбитурового ряда, но вызывающие снотворный эффект. Из группы барбитуратов наиболее часто используются барбамил (амитал-натрий), нембутал (этаминал-натрий), фанодорм (циклобарбитал), производные мочевой кислоты - бромурал, из группы пиридина и пиперидина - ноксирон.

Диагностика опьянения: наркотическое опьянение возникает от двойной или тройной терапевтической дозы препарата. Интоксикация, вызванная снотворными средствами, протекает следующими фазами (И.Н. Пятницкая, 1994):

1. Возникает сразу после введения - "на игле". Проявляется в форме рауш-наркоза: мгновенное оглушение, в глазах темнеет, возможны акоазмы и фотопсии, видение светящихся точек, кругов. Ощущения приятны, потребитель ищет эти ощущения, повторно вводя наркотик внутривенно. Возникает расширение зрачков, гиперемия верхней части туловища, слизистых оболочек, резкая мышечная слабость. Окружающее не воспринимается. Длительность фазы - несколько секунд.

2. Переживания беспричинного веселья, желание двигаться, действовать, что-то предпринимать. Моторная активность повышается, движения беспорядочны. Качество осмысления и суждений резко снижаются. Внимание крайне отвлекаемо, предмет действий и темп речи постоянно меняются. Эмоциональный фон неустойчив: веселость легко переходит в раздражительность, гнев. Искажается восприятие окружающего: опьяневший может приставать к прохожему с объятиями или вступить в конфликт. Наблюдаются грубые неврологические расстройства: латеральный нистагм, диплопия, дизартрия, дизметрия, нарушение координации, согласованности движений, неустойчивость при ходьбе и стоянии, рефлексы снижены. Движения размашисты, грубы, зрачки расширены, реакции их вялые, гиперсаливация, склеры и кожа лица гиперемированы, кожа с сальным отливом, на языке коричневый налет. Частота пульса и артериальное давление снижены, пульс напряженный. Потливость, пот горячий, температура тела снижена. Длительность фазы составляет 2-3 часа.

3. Сон глубокий, тяжелый, разбудить очень трудно. Бледность, брадикардия, гипотензия сохраняются. Мышцы вялые, конечности тяжелые и расслабленные. Сон длится 3-4 часа.

4. Возникает при пробуждении. Характерна вялость, чувство разбитости, неспособность сосредоточиться, снижение сообразительности. Горизонтальный нистагм в крайних отведениях, снижение сухожильных рефлексов. Неловкость движений, мышечная слабость, иногда тремор. Головная боль, часто тошнота, рвота. Аппетит отсутствует, жажда. Однако, выпитый стакан горячей воды возбуждает чувство опьянения - головокружение, подъем настроения, усиление активности.

Диагностические критерии интоксикации, обусловленной употреблением седативных или снотворных средств по МКБ-10

А. Общие признаки (см. F10)

Б. Должно наблюдаться дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует, по меньшей мере, 1 из следующих признаков:

• эйфория и расторможенность,

• апатия и седация,

• грубость или агрессивность,

• лабильность настроения,

• нарушение внимания,

• антероградная амнезия,

• нарушение психомоторной продуктивности,

• нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум 1 из следующих признаков:

• шаткость походки,

• затруднения в положении стоя,

• смазанная речь,

• нистагм,

• снижение уровня сознания,

• эритематозные высыпания на коже или волдыри.