Этапы формирования психических расстройств вследствие употребления пав

Процесс становления всех видов химической зависимости имеет общие закономерности. Этапность формирования психических расстройств и расстройств поведения в соответствии с критериями МКБ-10 представлена в таблице 1.

Таблица 1

Закономерности формирования психических и поведенческих расстройств вследствие употребления ПАВ

Этап формирования психических расстройств F10–F19	Основные клинические проявления	Предпосылки формирования следующего этапа
1	2	3
1. Острая интоксикация F1x. 0	Эйфория	Повторный приём
	Токсический эффект	Нарушения на мембранном, клеточном, тканевом уровнях
	Нейродинамические сдвиги	Синдром изменённой реактивности
2. Употребление с вредными последствиями F1x.1	Токсические поражения нервной системы, внутренних органов	В ряде случаев снижение критических способностей и изменения личности

Продолжение таблицы

1	2	3
3. Синдром зависимости F1x.2	Психическая зависимость	Систематический приём
4. Состояние отмены F1x. 3, F1x. 4	Физическая зависимость. Синдром отмены с выраженными соматовегетативными и психическими нарушениями	Выраженные нейродинамические сдвиги и вредные последствия злоупотребления: токсическая энцефалопатия, выраженные изменения со стороны внутренних органов
5. Психотические и другие психические расстройства, связанные с приёмом ПАВ F1x. 5, F1x. 6, F1x. 7, F1x. 8, F1x. 9	Психотические расстройства длительностью до 6 месяцев, резидуальные психотические расстройства и расстройства с поздним дебютом, амнестический синдром и другие снижения познавательных функций вплоть до деменции, стойкие органические расстройства личности

Классификация психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления пав

В МКБ-10 выделен этиологический фактор - "употребление ПАВ", в последующем психические и поведенческие расстройства делятся по синдромологическому принципу, в зависимости от типа употребляемого ПАВ и особенностей психических нарушений:

F10. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя. Несмотря на то, что 95% людей употребляют алкоголь на протяжении своей жизни, точные данные, которые адекватно могли бы определить количество людей, злоупотребляющих алкоголем или имеющих алкогольную зависимость, отсутствуют. Общепринятые статистические показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом "субъективно" отражают реальную ситуацию, т.к. число выявленных и учтенных больных с алкогольной зависимостью во многом зависит от активности наркологической службы (вопросы обязательного диспансерного учета, активного выявления и полупринудительного привлечения к лечению больных с алкогольной зависимостью).

F11. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов. Опиоиды, из-за распространённости больных с зависимостью от них, являются самыми "проблемными наркотиками". К ним относят алкалоиды опия, полусинтетические, синтетические вещества, также лекарственные средства с опиатоподобной активностью (являются агонистами опиатных рецепторов). Большинство больных с зависимостью от опиоидов употребляют кустарно изготовленные препараты опия. Технология изготовления позволяет синтезировать "ацетилированные опиаты". Всё больше больных с зависимостью от опиатов употребляет героин (диацетилморфин), изготовленный в лабораторных условиях. Практически все химические вещества дают схожую клиническую картину острой интоксикации, синдрома отмены, который быстро формируется и является классическим примером формирования большого наркоманического синдрома. Опиоиды отличаются по наркогенным и токсическим свойствам, по степени контроля за их распространением. Наибольшей наркогенностью обладают производные фентанила, диацетилморфин. Значительно меньшей - медицинские препараты: трамадол, бупренорфин. Наиболее распространённый способ употребления опиоидов - парентеральный. Вместе с тем, опиоиды могут употреблять внутрь или интраназально.

F12. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов. Каннабиноиды содержатся в конопле, которая, несмотря на многообразие сортов, является одним видом растения. Содержание наркотических веществ сильно отличается в различных сортах (подвидах) и зависит от места произрастания. Наибольшая концентрация каннабиноидов содержится в индийской конопле (Cannabis indica). Наиболее распространённым способом употребления конопли является курение. Тем не менее, препараты конопли могут употреблять внутрь и, значительно реже, парентерально.

F13. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ (барбитуратов и транквилизаторов). Эта группа веществ, которая обладает снотворными и седативными свойствами, включает многочисленную группу лекарственных средств. Необходимо выделить производные барбитуровой кислоты, транквилизаторы различных химических групп, инъекционные средства для наркоза. Большинство препаратов из этой группы находятся в списке Конвенции по психотропным препаратам (1971 г.).

F14. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина. Кокаин - алкалоид, который был выделен из листьев коки в 1859 году. Стимулирующий эффект листьев коки известен много столетий. Кокаин использовался как пищевая добавка, как стимулятор ЦНС для лечения разнообразных недомоганий. В настоящее время легальное использование кокаина ограничено в медицине терминальной анестезией. В связи с распространением злоупотребления кокаином, которое имеет характер эпидемии в развитых странах, он подлежит строгому контролю как наркотик. Кокаин, распространённый нелегально, существует в двух видах: кокаина гидрохлорид и кокаина основание (имеет сленговое название "крэк"). Особенностью кокаина является стойкость при возгонке, что позволяет потребителям наркотиков употреблять путём курения ("крэк"). Кокаина гидрохлорид употребляется преимущественно внутривенно. Кроме этого, кокаин может употребляться интраназально и перорально. Распространение злоупотребления кокаином в развитых странах в настоящее время происходит, в основном, благодаря "крэку", который позволил отказаться от внутривенного введения наркотика. При курении и внутривенном употреблении наблюдаются почти одинаковые пиковые эффекты и распределения в плазме крови.

F15. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества больных с зависимостью от психостимуляторов. К этой группе веществ относят амфетамин (фенилизопропиламин), его дериваты, кофеин, эфедрин, норэфедрин, псевдоэфедрин и вещества, которые синтезируются из них. Согласно судебно-фармацевтическому критерию, они подлежат разной степени контроля за изготовлением и оборотом. К веществам, которые подлежат строгому контролю, относят вещества, которые наиболее быстро приводят к формированию психической и физической зависимости (например, амфетамин, его дериваты, альфа-йод-первитин). Кроме этого, часто имеют место психотические расстройства на высоте интоксикации, что усложняет оказание медицинской помощи. Большинство больных с зависимостью от стимуляторов употребляют кустарно изготовленные препараты. Исходным веществом чаще является эфедрин и лекарственные средства, которые его содержат. Из него синтезируют эфедрон и первитин ("винт" - альфа-йод-первитин). В розничной аптечной сети имеются препараты, содержащие норэфедрин, псевдоэфедрин - "Эффект", "Trifed", "Coldact", "Coldrex". Доступность данных препаратов привела к широкому распространению одурманивающих средств, изготовленных из них, которые при систематическом употреблении быстро приводят к тяжёлой энцефалопатии.

F16. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов. Галлюциногены (синонимы: психодизлептики, психоделики, психотомиметики) - это препараты, которые вызывают психотические психические нарушения даже в микродозах. Галлюцинации, другие психические нарушения входят в клиническую картину неосложнённого наркотического опьянения. Общепринятой классификации галлюциногенов в настоящее время не существует. Данная категория психотропных веществ включает в себя как синтетические (ЛСД), выделенные из растений (мескалин, псилоцибин, гармин), так и некоторые растения (утренний вьюнок (семена), мускатный орех (содержит миристицин), бобы мескаля, галлюциногенные грибы (Amanita muscaria, более известный как мухомор, Psilocybe, Stropharia, более 20 видов - все они содержат в себе псилоцибин), водяная лилия, кактусы, дикая лоза (содержит алкалоид гармин), яд некоторых видов жаб (содержит буфотенин) и многие другие. Наибольшее распространение среди подростков получило злоупотребление препаратами с холинолитическим эффектом (препараты и растения, которые содержат атропин, циклодол и другие).

F17. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака. Табак содержит около 30 ингредиентов, большинство из которых вредны для организма человека. Наиболее изучено вредное влияние алкалоида никотина, который является нейротропным ядом. Кроме никотина, с табачным дымом в лёгкие попадают такие канцерогенные вещества, как бензпирен и его производные, углекислый газ, окись углерода.

F18. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей. Представлены разнообразными средствами бытовой химии, техническими средствами, которые используются как ингалянты. Действующими веществами в основном являются алифатические и ароматические углеводороды: бензол, ксилолы (толуол), ацетон, другие кетоны (этил-, метил-изобутилкетон и другие), этиловый и амиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, также галогенизированные (например, трихлорэтилен) и фторированные (ди-, трихлорфторметан) углеводороды. Злоупотребление летучими растворителями распространено, в основном, в молодёжной среде. Способ злоупотребления нередко обусловлен физической формой продукта.

F19. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления сочетанного употребления наркотиков и использования других ПАВ. Эту рубрику используют, когда имеются данные про интоксикацию, обусловленную употреблением других ПАВ (например, фенциклидина) или нескольких ПАВ, когда неясно, какое вещество является основным. Наиболее частыми комбинациями употребляемых ПАВ являются опиаты и седативные препараты (димедрол, транквилизаторы), опиаты и гашиш, опиаты и эфедрон.