2) Анемическая кома

• Анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов (красных клеток крови)).

Лечение: (коротко)

• срочная госпитализация

• переливание 200 — 250 мл эритроцитарной массы (эритроцитов, выделенных из донорской крови) или отмытых эритроцитов (донорских эритроцитов, освобожденных от белков, прикрепленных на их поверхности). Отмывание эритроцитов снижает частоту и выраженность негативных реакций на их переливание.

Подробно

Неотложная помощь при всех комах

Независимо от диагноза и причины комы ко всем больным применимы некоторые общие принципы интенсивной терапии.  Перед началом лечения производят пункцию и катетеризацию периферической вены, обеспечивают проходимость дыхательных путей и начинают оксигенотерапию (при необходимости - интубация и ИВЛ), вводят катетер в мочевой пузырь и зонд в желудок, то есть применяют «правило четырех катетеров»).  • Поддержание эффективного кровообращения.  • Поддержание нормального ОЦК.  • Улучшение реологии крови.  • Улучшение кровоснабжения головного мозга, антигипоксантная терапия - актовегин;  • Лечение отека головного мозга;  • Купирование возможного возбуждения, судорог (сибазон);  • Нормализация температуры тела (борьба с гипертермическим синдромом);  • Профилактика аспирационного синдрома;  • Профилактика трофических нарушений;  • Антибактериальная терапия;  • Обеспечение безопасной и максимальной быстрой транспортировки больного в стационар.  Примечание: больных транспортируют в положении на боку с несколько опущенной головой или на спине в горизонтальном положении с головой повернутой вправо. Наготове должно быть все необходимое для проведения ИВЛ, поддержания сердечной деятельности, осуществления сердечно-легочной реанимации. 

Варианты

1) Острая постгеморрагическая анемия Неотложная помощь

- Немедленная остановка кровотечения

- Инфузионно-трансфузионная терапии:

• Переливание эритроцитарной массы

• Улучшение реологических св-в крови(альбумин, реополиглюкин, рондекс, желатиноль, полиглюкин)

• Коррекция водного, электролитного обмена, КОС (-– изотонический р-р NaCl, 5% глюкоза, лактасоль, р-р Рингера-Локка)

• Коррекция нарушения свертывания: свежезамороженная плазма.

* кровопотеря 16-25мл/кг – плазмозамещающие р-ры + эритроцитарная масса в соотношении 2:1, доза солевых р-ров - 15мл/кг

* кровопотеря 30-35мл/кг – соотношение солевых р-ров и эритроцитарной массы 1:1

* более массивная кровопотеря – 1:2.

Общая доза трансфузионной терапии должна превышать кр/потерю на 20-30%, если имеется значительный дефицит ОЦК – на 50-70%. 

2) Пернициозно-анемическая кома является осложнением пернициозной анемии. Она развивается на фоне нарастающей анемии, прогрессирующей слабости, сонливости, нередко - психических расстройств (галлюцинаторный, маниакальный, депрессивный синдромы и т.д.) вследствие быстрой анемизации, приводящей к гипоксии и ишемии головного мозга. Наблюдаются резкая бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение артериального давления, рвота, тахипноэ, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание. Рефлексы на конечностях, со слизистых оболочек и корнеальные отсутствуют.

В периферической крови обнаруживают гиперхромную анемию, макроцитоз, мегалоцитоз, тромбоцитопению.

Неотложная помощь включает

• госпитализация

• парентеральное введение

• переливание эритроцитарной массы.

• 500 - 1000 мкг цианокобаламина (витамина В12)

• сердечных гликозидов (0,5 - 1 мл 0,05% раствора строфантина К, 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно, 1 мл 0,025 % раствора дигоксина)

3) Гемолитическая кома развивается чаще всего у больных гемолитической анемией в период гемолитического криза. Она описана также при гемолитической желтухе, лейкозе, отравлении грибами, переливании несовместимой крови и др. Вследствие гипоксемии и нарушения микроциркуляции развивается гипоксия головного мозга. Начало комы внезапное. Появляется озноб, значительно повышается температура тела. Наблюдаются проливной пот, иногда рвота, тахикардия, одышка, коллапс. Развиваются акроцианоз, анурия, судороги, менингеальный синдром, затем - мышечная атония.

В периферической крови обнаруживают повышенное содержание непрямого билирубина и сывороточного железа, иногда - свободного гемоглобина, азотемию. Определяется уробилинурия.

Неотложная помощь. 

• Больного немедленно госпитализируют в гематологическое отделение.

• Показано переливание эритроцитарной массы.

• Вводят реополиглюкин (400 - 800 мл), при тромботических осложнениях - 10 000 ЕД гепарина внутривенно.

• При анурии с выраженной гиперкалиемией проводят гемодиализ.