24. Расстройства влечений. Формы и виды патологии влечений.

Влечение – психический феномен, выражающийся внутренним напряжением и неосознанным или частично осознанным стремлением к удовлетворению потребностей, в основе которого лежат инстинкты.

Классификация расстройств влечений:

1. Нарушения влечений, связанных с расстройствами в сфере инстинктов:

а) пищевое:

- булимия – усиление влечения к пищи, мучительный голод; резко повышенный аппетит, приводящий к перееданию;

- анорексия – ослабление влечения к пищи или его отсутствие, отказ от еды (нервная, истинная, вторичная анорексия);

- парорексия – извращение влечений к пище (поедание несъедобных объектов);

- полидипсия – чрезмерное употребление воды;

б) инстинкта самосохранения:

- повышение инстинкта самосохранения;

- понижение инстинкта самосохранения (аутодеструктивное, аутоагрессивное поведение);

- извращение инстинкта самосохранения;

в) половое:

- отсутствие / потеря полового влечения;

- повышение полового влечения;

2. Нарушения влечений, связанных расстройствами воли:

- импульсивные влечения (копролалия – импульсивное произнесение бранных слов; мифомания – влечение к вранью);

3. Нарушения влечений, связанных с навязчивыми расстройствами:

- компульсии;

4. «Социализированные» формы нарушений влечения:

- патологическое влечение к употреблению психоактивных веществ;

- истинная дипсомания – влечение к пьянству;

- нехимические виды зависимого поведения – гемблинг, шопоголизм, интернет-зависимость;

25. Расстройства сознания. Критерии Ясперса. Основные клинические виды синдромов.

Признаки помрачения сознания по Ясперсу (лишь одновременное наличие каждого из них в картине болезни является необходимым и достаточным критерием для диагностики):

1. Отрешенность от внешнего мира, от окружающей обстановки, что выражается в затруднении или полной невозможности воспринимать реальную деятельность, анализировать, прошлый опыт и делать собственные выводы.

2. Утрата ориентировки (дезориентировка) в окружающем, во времени и/или в собственной личности. Выделяют:

1. Аллопсихическую дезориентировку (нарушение лишь в окружающем: в месте, времени, по отношению к другим людям).

2. Амнестическую дезориентировку (обусл. расстройством памяти).

3. Аутопсихическую дезориентировку (дезориентировка относится только к собственной личности).

4. Бредовую (проявляется в виде ложных представлений об окружающем).

5. Соматопсихическую (дезориентировка относится к собственному телу).

3. Утрата воспоминаний (амнезия) о периоде, когда больной находился в состоянии помраченного сознания.

4. Нарушение мышления, которое сопутствует расстройству (помрачению) сознания.

Расстройства сознания:

• Анозогнозия - не узнавание (отрицание) собственной болезни.

• Симптом «никогда не виденного» - больной хорошо знакомое воспринимает как никогда не виденное, чуждое, увиденное впервые. И наоборот.

• Растерянность (аффект недоумения) - состояние острого бессмыслия, невозможность или затруднение понимания происходящих событий, мучительная неспособность разобраться в обстановке, последовательно воспринимать происходящее, понять ситуацию в целом, переживание чувства беспомощности, собственной измененности.

• Гиперметаморфоз - расстройство внимания в форме непроизвольного, кратковременного его привлечения к предметам и явлениям, обычно не замечаемым, сопровождающееся состоянием острой растерянности.

• Двойная ориентировка - когда больной одновременно находится как бы в разных ситуациях.

Синдромы выключения сознания:

• Оглушенност ь - повышение порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности. Обнубиляция (вуаль на сознании) – легкая степень оглушения. Рассеяно внимание, замедлено восприятие.

Наблюдается при интоксикациях, ЧМТ, поражениях головного мозга.

• Сопор - сохранены простые психические реакции на внешние воздействия, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.

• Кома - полное угнетение псих. деятельности, отсутствие зрачковых и других рефлексов, наличие бульбарных и тазовых расстройств.

Синдромы помрачения сознания:

• Делирий - иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, понижение порога ко всем раздражителям, богатство психопатологической симптоматики.

Начало – изменение восприятия окружающего. Затем появляются нарушения сна, возникают гипнагогические галлюцинации

На следующем этапе появляются парейдолические иллюзии. Затем появляются зрительные галлюцинации.

Зри тельные галлюцинации становятся множественными, к ним присоединяются тактильные и слуховые. Эти галлюцинации истинные. Больной пытается защититься от них.

Воспоминания о реальных событиях фрагментарны или отсутствуют вовсе.

Виды:

- неразвернутый, или абортивный – галлюцинации и иллюзии, но ориентировка сохраняется, до нескольких часов.

- мусситирующий – беспорядочное, хаотическое возбуждение, обычно в пределах постели, речь бессвязная.

- профессиональный – автоматизированные двигательные действия.

Наблюдается при хронических интоксикациях, инфекционных и соматических заболеваниях, ЧМТ.

• Онейроид - помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно - бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое. Сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, маниакальным или депрессивным аффектом, сохранением в сознании содержания переживаний и амнезией на окружающие события.

Часто у больных имеется убежденность в исключительности своего происхождения. БОЛЬНЫЕ ВИДЯТ СЕБЯ В ДРУГИХ МИРАХ, НА ДРУГИХ ПЛАНЕТАХ. Фантастические образы сочетаются с реальными.

Поведение не соответствует переживаниям. Больные лежат в постели в субступорозном состоянии.

Наблюдается при приступообразной шизофрении.

• Аменция - особый тип помрачения сознания, хар-ся растерянностью, бессвязностью мышления, невозможностью понимания и осмысления окруж. мира в целостной форме, что создает картину спутанности и полного распада самосознания.

Наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, органических заболеваниях головного мозга.

• Сумеречные расстройства – это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурным аффектом страха, отчаяния, злобы.

Под фугой понимается кратковременное помрачение сознания, во время которого больной внезапно срывается с места и бежит.

Трансы – уходит из дома, бродит по городу.

Абсанс – кратковременная потеря сознания с последующей амнезией.

Выделяют абсанс атонический, с потерей мышечного тонуса и падением; гипертонический – повышение мышечного тонуса; субклинический – с неполной потерей сознания; энуретический – с непроизвольным отделением мочи.

Наблюдаются при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.