19. Депрессивный синдром.

Депрессивная триада Крепилина:

1. Болезненно пониженное настроение (тоска)

2. Психическая (идеаторная, когнитивная) заторможенность

3. Двигательная (моторная) заторможенность

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания настроения.

Для депрессивного синдрома характерны идеи самообвинения, виновности, греховности.

Обычно сопровождается вегетативными расстройствами: тахикардией, колебаниями АД, потерей аппетита, запорами, снижением массы тела.

Выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессию.

Для тоскливой депрессии наиболее характерны все симптомы депрессивной триады.

Тревожная депрессия характеризуется тягостным ожиданием неизбежного несчастья и сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением.

Для апатической депрессии характерно ослабление всех побуждений.

При маскированной депрессии обращают на себя внимание суточные колебания соматических жалоб и астении, характерные для депрессии.

Депрессивные эквиваленты – периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами, чаще вегетативного характера, иногда заменяющие приступы депрессии при МДП.

20. Маниакальный синдром.

Маниакальная триада:

1. Болезненно повышенное настроение (мания)

2. Ускоренное мышление

3. Психомоторная активность

Характерна отвлекаемость.

Не предъявляют соматических жалоб, испытывают подъем физических сил. Склонны переоценивать свои способности и возможности.

Речевое возбуждение. Недоговаривают фразы, выкрикивают отдельные слова.

Варианты: веселая мания – характерна для аффективных психозов; непродуктивная мания – повышенное настроение и двигательное возбуждение не сочетается со стремлением к деятельности; мания с дурашливостью – повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам.

21. Двигательные расстройства: гипокинезия, ступор, возбуждение, тики, патологические привычные действия, стереотипии, ритуалы.

Психомоторика – совокупность сознательно управляемых двигательных действий.

Двигательные расстройства:

• гипокинезия – малая подвижность, недостаточная активность, замедление выполнения двигательных актов;

• акинезия – невозможность произвольных действий

• паракинезии - симптомы двигательного возбуждения, или неадекватность движений

• симптомы затруднения двигательных актов:

каталепсия (восковая гибкость) – способность долго сохранять приданную, порой неудобную позу;

симптом воздушной подушки – напряжение мышц шеи, больной застывает с поднятой над подушкой головой;

симптом капюшона – больные лежат (сидят) неподвижно, натянув одеяло (простыню, халат) на голову, оставив открытым лицо;

пассивная подчиняемость – больной не сопротивляется изменению его позы, тонус мышц не повышен;

• негативизм – немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих;

пассивный негативизм – больной не выполняет обращенную к нему просьбу;

активный негативизм – больной выполняет противоположные требуемым действия;

• мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы, даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими;

• симптомы с двигательным возбуждением и неадекватностью движений:

импульсивность – внезапные неадекватные поступки;

стереотипии – многократное повторение одних и тех же действий;

эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих;

эхолалия – повторение слов и фраз окружающих;

парамимия–несоответствие мимики поступкам и переживаниям;

вербигерации – повторение одних и тех же слов и фраз;

миморечь – несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам;

• возбужденные тики – ненамеренные движения и подергивания;

• патологически привычные движения – болезненная фиксация тех или иных произвольных движений (яктация – раскачивания телом и головой; сосание пальца; онихофагия – кусание, иногда поедание ногтей);

• ритуалы – навязчивые защитные действия, носящие символический характер;

• ступор – полная обездвиженность с мутизмом и ослабление реакций на раздражение, в том числе на болевое;

кататонический ступор – развивается как проявление кататонического синдрома и характеризующийся пассивным негативизмом или восковой гибкостью, резкой мышечной гипертонией;

ступор с восковой гибкостью - характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной; не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шепотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту;

негативистический ступор – при полной обездвиженности и мутизме, любая попытка изменить позу больного вызывает сопротивление и противодействие;

ступор с мышечным оцепенением – больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, симптом хоботка;

депрессивный ступор – почти полная обездвиженность, страдальческое выражение лица;

апатический ступор – тонус мышц понижен, больные лежат на спине, не реагируют на присходящее;

ступорообразные состояния – обездвиженность неполная, больные могут произносить пару слов;

• возбуждение – психопатологическое состояние с выраженным усилением психической деятельности и двигательной активности;

кататоническое возбуждение – манерные, вычурные, импульсивные, некоординированные, иногда ритмичные, однообразно повторяющиеся движения и говорливость, вплоть до бессвязности; поведение не целенаправленно; эхопраксия, гримасничание;

люцидная кататония – кататоническое возбуждение, бред, галлюцинации, психические автоматизмы, без помрачения сознания;

онейроидная кататония – кататоническое возбуждение с онейроидным помрачением сознания;

гебефреническое возбуждение – нелепо-дурашливое поведение (гримасничанье, кривляние, смех); больные прыгают, скачут, пристают к окружающим с циничными вопросами, передразнивают их; речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов;

маниакальное возбуждение – повышение настроения и самочувствия, выразительные мимика и жесты, ускорение мышления и речи, целенаправленный характер действий, отвлекаемость;

импульсивное возбуждение – начинается внезапно, больные вскакивают, бегут, хватают и ломают вещи, проявляют агрессию к незнакомым людям, бьют их, пытаются душить, могут совершить внезапные суицидальные попытки, речь бессвязна;