7. Расстройства восприятия: парейдолии, иллюзии, галлюцинации. Истинные и псевдогаллюцинации.

Иллюзии – качественно неправильное, искаженное восприятие, когда вместо одних предметов действительности воспринимаются совершенно иные предметы и явления. Иллюзорное восприятие часто не отлично в чувственном плане от нормальных восприятий по яркости, цветности, четкости. Поэтому критика к ним обычно отсутствует.

Различают зрительные, слуховые, аффективные иллюзии.

Выделяют парейдолические иллюзии. К ним относят сложные, сценоподобные, иногда фантастические зрительные галлюцинации. Больной в узоре ковра, обоев видит животных, людей, иногда зрительные образы сменяют друг друга, последовательно, по смыслу, напоминая фильм.

Иллюзорному восприятию способствуют помимо стресса, тревоги, страха недостаточная освещенность, шумность помещений, дефекты зрения и слуха, других органов чувств, излишняя впечатлительность, повышенная внушаемость, переутомление, расстройства сна.

Галлюцинации – особые патологические представления, которые обладают такого рода свойствами, что становятся неотличимыми от восприятия, хотя таковыми не являются.

Выделяют зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации.

Вербальные галлюцинации самые частые. Больной слышит голоса различного содержания: знакомые и незнакомые, одиночные и множественные, они могут быть комментирующими, угрожающими, оскорбляющими, антогонистическими, императивными. Императивные галлюцинации наиболее социально опасны и служат одной из причин для недобровольной госпитализации.

Акоазмы – элементарные, беспредметные слуховые галлюцинации (оклики, шумы, стуки).

Фотопсии – галлюцинации незавершенного характера, в виде вспышек, искр.

Гипнагогические галлюцинации (зрительные или слуховые) – возникают в переходном состоянии между сном и бодрствованием.

Висцеральные галлюцинации – переживание внутри тела одного или многих живых существ.

Галлюцинации общего чувства – ощущение рядом другого живого существа.

Функциональные галлюцинации – возникают при действии дополнительного раздражителя.

Комплексные галлюцинации – одновременное сочетание зрительных, слуховых и др. галлюцинаций.

Внушенные галлюцинации – при гипнозе.

Отрицательные – при внушении пациент не видит, не слышит определенные предметы и явления.

Двигательные (кинестетические) – выполнение движений под влиянием тех или иных влияний.

Сходны с ними речедвигательные.

Экстракампинные - видят вне поля зрения.

Отличия истинных и псевдогаллюцинаций.

1. Истинные сочетаются с реальными восприятиями и локализуются в объективном пространстве.

Псевдогаллюцинации локализуются в субъективном пространстве больного.

2. При псевдогаллюцинациях отсутствует чувство реальности, действительности.

3. Псевдогаллюцинации сопровождаются чувством насильственности, вызванности и бредом воздействия.

8. Основные операции мышления; суждение, умозаключение. Нарушения мышления – основные виды.

Различают такие логические формы мышления, как понятие, суждение, умозаключение.

Понятие – отражение в сознании человека общих или существенных свойств явления.

Суждение – основная форма мышления, в процессе которой утверждаются или отрицаются связи между предметами и явлениями действительности.

Умозаключение – это выведение из одного или нескольких суждений нового суждения.

Выделяют ряд основных мыслительных операций – сравнение, анализ, синтез, обобщение и отвлечение.

Нарушение динамики ассоциативного процесса.

Ускорение мышления – увеличение количества ассоциаций в единицу времени. В выраженных случаях ускорение мышления приобретает характер скачки идей – поток мыслей становится неуправляемым, наблюдается непрерывная смена тематики высказывания. Речь больных отстает от хода мыслей, появляются обрывки фраз, а иногда набор слов, называемый словесным салатом. В таких случаях говорят о бессвязном (инкогерентном мышлении).

Ускорение мышления наблюдается в структуре маниакального синдрома, в начальных стадиях алкогольного опьянения, при интоксикации психостимуляторами.

Замедление мышления – уменьшение числа ассоциаций в единицу времени. Сохраняется целенаправленность мышления, но ассоциации однообразные, скудные, ответы на вопросы после длительной паузы, односложные.

Наблюдается в структуре депрессивного синдрома, при снижении общего психического тонуса в виде астенической спутанности и расстройствах сознания по типу оглушения.

Закупорка мышления (шперрунг) – неожиданная остановка, перерыв мысли, ее внезапная блокада.

Обрыв мыслей – беспричинное, субъективно переживаемое внезапное исчезновение нужной мысли, потеря нити рассуждения.

Ментизм – непроизвольный наплыв потока мыслей. Наблюдается в дебюте шизофрении.

Вязкость мышления – нарушение подвижности мышления. Затруднение перехода от одной мысли к другой.

Обстоятельность мышления – выраженная детализация, не способность отграничить главное от второстепенного.

Вязкость и обстоятельность наблюдается отмечаются при эпилептической деменции, органических заболеваниях головного мозга с психоорганическим синдромом. Обстоятельность может встречаться при паранойяльных синдромах.

Нарушения целенаправленности мышления.

Витиеватость – пространственно рассуждение с использованием метафор, сравнений, литературных цитат, что не нужно для доказательства данной мысли и затрудняет ее понимание.

Резонерство – склонность к бесплодному мудрствованию, лишенному конечного смысла, для которых избирается самый случайный повод.

Разноплановость – постоянная необоснованная мена основания для построения ассоциаций, соскальзывания, в результате чего мысль лишается основного стержня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия.

Аморфность – нечеткое использование понятий, в результате чего речь приобретает расплывчатый характер.

Соскальзывание – неожиданные переходы логической и правильно построенной мысли одного содержания к другой неадекватной ассоциации.

Разорванность – отсутствие связей между отдельными умозаключениями, суждениями и понятиями. Два варианта: логическая – отсутствие логической связи пр сохранности грамматического строя мысли; грамматическая (шизофазия) – утрата грамматического строя речи.

Наиболее полно все эти симптомы проявляются при острых психотических состояниях в клинике шизофрении или синдромах шизофренического дефекта. Витиеватость и резонерство могут проявляться при некоторых формах акцентуированной личности и психопатических синдромах.

Символическое мышление - больные применяют для выражения мыслей собственные, непонятные окружающим символы.

Нарушения грамматического строя речи.

Бессвязность (инкогеренция) – нарушение логики изложения и грамматического строя речи на фоне помраченного сознания. Речь представляет набор неоконченных фраз, отдельных слов и словосочетаний.

Речевые стереотипии – бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов.

Персеверации – первый ответ повторяется на все вопросы. Вербигерации – бессмысленное повторение одних и тех же слов или речевых оборотов.

Речевые стереотипии наблюдаются при психомоторном возбуждении в рамках шизофрении, органических заболеваниях головного мозга. Стоячие обороты – стереотипное и безостановочное повторение с неизменными интонациями через определенные интервалы времени одного и того же рассказа или нескольких фраз.

Синдромы патологии мышления.

Бред – ложные, ошибочные суждения и умозаключения, возникающие на патологической основе, не поддающиеся коррекции и глубоко овладевающие сознанием и поведением.

Сверхценные идеи – патологические суждения, возникающие на частично реальной основе, значение которых гиперболизируется, занимает в психической деятельности неподобающе важное место.

Навязчивости.