60. Мозаичная психопатия.

В “чистом” виде психопатии выступают не всегда, чаще это так называемые “ мозаичные психопатии ”, когда личность несет в себе радикалы различных форм психопатий.

61. Болезненные изменения личности.

Первичные признаки (4 «А»)

1. Аутизм – утрата больным социальных контактов

2. Нарушение Ассоциаций (или патология мышления) – резонерство, разорванность, соскальзывание, паралогия, символизм

3. Обеднение Аффектов – обеднение эмоциональности вплоть до апатии.

4. Амбивалентность – схизис – диссоциация, расщепление между различными психическими проявлениями.

Основные клинические проявления шизофрении

1. Аутизм – отрыв личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в психической деятельности больного.

Разрушатся межличностные отношения, дружеские, любовные, семейные связи. Больному с аутизмом лучше в одиночестве.

2. Эмоциональные изменения:

Здесь диапазон очень большой. От эмоционального похолодания до аффективной тупости. Есть своеобразный симптом: негативизм к самым близким людям. Часто к мамам.

Исчезновение чувства стыдливости: раз эмоционально выхолащивается больной, утрачивается и стыдливость.

3. Расстройства мышления при шизофрении

1. Закупорка мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над мыслями (шперрунг)

2. Неологизмы – новый, собственный язык

3. Размытость мышления – отсутствие четких понятийных границ

4. Резонерство – цепь рассуждений ускользает от больного

5. Соскальзывание – внезапная смена больным темы беседы

6. Вербигерации – механическое повторение слов и фраз (особенно часто встречается при хронических формах)

7. Собственная логика

8. Трудности в обобщении и понимании сходства и различия

9. Трудности в разделении главного и второстепенного и отбрасывании несущественного

10. Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам

4. Снижение психической активности («редукция энергетического потенциала» по к. Конраду (или «синдром поломанного крыла»))

Утрачиваются «сталь» и «резина» в личности. Появляются проблемы с обучением, с работой, сложно становится читать книги, смотреть телевизор, усваивать новые знания. Улучшается состояние после физической работы. Он ее делает с удовольствием и не устает. «Сталь» -- это целеустремленность, стремление к достижениям. «Резина» -- это гибкость, возможность приспособления к окружающей ситуации (Ганнушкин).

Крайнее выражение снижения психической активности – абулия.

5. Дисгармония психического склада личности – схизис – расщепление

Нарушается согласованность между основными психическими процессами: восприятиями, чувствами, мыслями и действиями (утрачивается единство личности).

5. 1 .Схизис в мышлении:

- разноплановость мышления (одновременно используются и существенные, и несущественные признами.

- разорванность мышления

- шизофазия

5. 2. Схизис в эмоциональной сфере:

Психэстетическая пропорция по Э. Кречмеру – «дерево и стекло» (эмоциональная тупость + хрупкость, чувствительность душевной организации). Не плачет на похоронах близкого человека, но при виде брошенного котенка начинает над ним рыдать.

- амбивалентность

- парамимии

- паратимии

5. 3. Волевая расщепленность

- амбитендентность (двойственность желаний)

- концепция негативизма (Э. Блейер) – всем идеям, эмоциям, тенденциям больного шизофренией всегда соответствуют и уживаются в них их противоположности.

5. 4. Психомоторное расщепление

- катотонические стигмы: больной стереотипно морщит лоб, совершает движения руками

- манерность и вычурность: движения больных становятся своеобразными и непонятными для окружающих

Е. Крепелин «оркестр без дирижера»: диссоциация, несогласованность психической деятельности больного напоминает оркестр, который пытается играть без дирижера. Каждый инструмент правильно играет свою партию, но общего звучания не получается. Какофония. «Книга с перепутанными листами»