5. Понятие психопатологического синдрома. Продуктивные и негативные синдромы.

Психопатологические синдромы - устойчивые сочетания нарушений высших психических функций, обусловленные течением различных болезненных процессов. На основании совокупности психопатологических синдромов создается определенная клиническая картина различных психических заболеваний.

Продуктивные синдромы - возникают вследствие возбуждения сложных нейропсихологических структур и обычно указывают на активно текущий болезненный процесс. Например, это параноидный синдром.

Негативные психопатологические синдромы развиваются вследствие угасания активности или разрушения иерархически вышерасположенных нейропсихологических структур. Имеют, как указывают некоторые исследователи, большее диагностическое значение, нежели продуктивные синдромы.

6. Расстройства восприятия: сенсопатии, морфопсии, сенсопатии, дереализация, деперсонализация.

Дереализация - расстройство самосознания, сопровождаемое чувством измененности одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы. При дереализации окружающее воспринимается измененным, странным, неотчетливым, чуждым, призрачным, тусклым, застывшим, безжизненным. Оно воспринимается как бы "сквозь туман, молоко, пленку, малопрозрачное стекло" и т.д., часто утрачивает объемность и перспективу — "как на фотографии". Видоизменяются акустические феномены: голоса и звуки отдаляются, становятся неотчетливыми, глухими. Изменяются краски окружающих предметов, их цвет становится тусклым, серым и т.п. — "свет померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко". В ряде случаев при дереализации, напротив, окружающее воспринимается необычно четким, ярким, красочным: "Мир расцвел, предметы сделались более объемными, краски буйными, слышимое — звучным". При дереализации часто нарушается чувство времени. В ряде случаев оно одно может исчерпывать все расстройство. Время замедляется, останавливается, исчезает — "его больше нет". В других случаях испытывают ощущение, что время движется необычно быстро. Дереализация может возникать в особых формах. К ним относятся dejavu (уже виденное), d ej a eprouve (уже испытанное), d ej a v е с и (уже пережитое), dejaentendu (уже слышанное), deja г. е s s e n t i (уже прочувствованное) и аналогичные феномены, при которых вместо слова "уже" (deja), стоит слово "никогда" (jamais): j a m a i s v u и т.д.

В большинстве случаев причиной дереализации является целый комплекс причин, основанных на депривации. При длительном подавлении многочисленных желаний (часто вовсе неосознанных) и\или от осознания невозможности достижения определенных успехов в жизни, при страстном желании их достичь, психика может использовать дереализацию как защитный механизм для самой себя. Этим объясняется тот факт, что большинство людей, испытывающих это состояние, —перфекционисты с завышенным уровнем притязаний. Или дереализация может "включаться" при продолжительных хронических стрессах, усталости, невозможности восстановить свои силы, иногда при приеме некоторых наркотиков.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ – состояние, характеризующееся расстройством самосознания личности, отчуждением некоторых или всех психических процессов, собственным ощущением нереальности.

При деперсонализации наблюдается искаженное восприятие человеком самого себя и утрата единства Я. Целостное Я расщепляется на отдельные части, среди которых самостоятельное существование приобретают действующее Я и наблюдающее Я. Расщепление Я сопровождается самоотчуждением, в результате чего утрачивается представление о собственной реальности. Под воздействием наблюдающего Я собственные мысли и телесные движения воспринимаются как бы со стороны. Собственный голос кажется чужим, части тела – измененными и не принадлежащими самому человеку.

 В легких случаях деперсонализация выражается в том, что пациент ощущает внутреннюю измененность, касающуюся его восприятия, чувств и мыслей. Он становится как бы безучастным к своим собственным переживаниям, утрачивает способность к выражению радости, печали, раскаяния. В тяжелых случаях деперсонализация сопровождается отчуждением пациента от своего собственного Я, расщеплением и раздвоением его.

Практически всегда, деперсонализация является защитным механизмом психики при возникновении сильного эмоционального потрясения, в том числе и дебюта тяжёлых психических заболеваний. В экстренных для психики ситуациях, деперсонализация позволяет трезво оценить обстановку, без мешающих анализу эмоций. В таком случае, деперсонализация является нормальной реакцией организма на острый стресс. Патологической же считают длительное, непрекращающиеся, мучительное течение деперсонализации.

Сенсопатии - группа психопатологических симптомов, проявляющихся нарушением чувственного познания (ощущений, восприятий, представлений). Наблюдаются при неврозах, эпилепсии, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. Различают количественные (простые) и качественные (сложные) С. К первым относят гиперестезии и гипестезии, ко вторым — изменения схемы тела, сенестопатии, метаморфопсии, в ряде случаев иллюзии и галлюцинации.

Сенестопатии – наиболее необычные, тягостные ощущения центральной (психической) природы, не имеющие объяснения и не определяемые доступными методами. Характерны вычурность, мучительность и причудливость ощущений. Больные не могут описать ощущения, часто употребляют как будто, похоже.

Сенестопатии ощущаются то в одной части тела, то в другой, иногда сразу по всему телу, носят мигрирующий характер. У части больных сенестопатии сопровождаются чувством вызванности, насильственности. Нередко носят длительный характер и сочетаются с ипохондрическими опасениями, тревогой. В результате формируется сенестепато – ипохондрический синдром.

Гиперестезии и гепестезии возникают вследствие различных интоксикаций, неврозов, инфекций, астенических состояний. Сенестопатии бывают связаны с органическим поражением головного мозга, интоксикациями, гормональными дисфункциями, шизофренией.

К метаморфопсиям относят неправильное восприятие формы, величины, соотношения, взаиморасположения и другие сходные нарушения предметов и явлений. Сущность, функция предметов узнается правильно.

Макропсии – увеличение размеров предметов.

Микропсии – уменьшение.

Дисмегалопсии – предметы кажутся перевернутыми вокруг своей оси.

Эритропсия – красное окрашивание предметов.

Ксантопсия – желтое.

Тахихрония – ускорение течения времени.

Бради – замедление.

Порропсии – изменение расстояния до предмета.

Аутоморфопсии – искаженное восприятие собственного тела.

Макросомия – тело кажется увеличенным

Микро – уменьшенным.

Парциальные аутометаморфопсии – изменение размеров отдельных частей тела.

Чаще всего метаморфопсии встречаются при шизофрении, органических повреждениях головного мозга, во время фокальных приступов эпилепсии, опьянении психоделическими субстанциями.

Встречается при различных поражениях головного мозга, дефектах сетчатки.