41. Неврастения.

Невроз, проявляющийся стоянием повышенной возбудимости и быстрой истощаемости с эмоциональной неустойчивостью, расстройством сна, вегетативными нарушениями.

Выделяют два варианта неврастении: невроз истощения – причина – непомерные интеллектуальные нагрузки; реактивную неврастению – причина – психотравмирующая ситуация на фоне переутомления, недосыпания, перенесенных острых соматических заболеваний.

В отечественной литературе принято выделять гипо и гиперстеническую формы неврастении. Для гиперстенической характерны раздражительность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, склонность к аффективным реакциям и отвлекаемость внимания. При гипостенической форме ведущим является постоянное чувство усталость, вялость, быстрая истощаемость, снижение трудоспособности.

Выделяют три стадии неврастении: гиперстеническая – раздражительность и возбудимость; промежуточная – раздражительная слабость; гипостеническая – слабость и истощаемость.

Характерны болезненная непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Постоянный признак неврастении – нарушения сна (диссомнии) – затруднения засыпания, поверхностный сон, сонливость днем и бессонница ночью.

Вегетативные реакции: тахикардия, одышка, потливость, покраснение/побледнение кожных покровов, похолодание конечностей.

Головные боли – каска неврастеника.

Повышенная отвлекаемость и расстройства внимания.

42. Невроз навязчивых состояний.

Наиболее характерны для всех видов расстройств, относящихся к этой группе, - навязчивости (обсессии), которые могут проявляться в виде фобий или компульсий.

Фобии – навязчивые страхи, наиболее распространенными являются агорафобии (страх открытых пространств и толпы), клаустрофобия, нозофобии, мизофобия (страх загрязнения), социофобия.

Типичным для развития фобических расстройств является увеличение количества ситуаций, вызывающих страх.

Специфические (изолированные) фобии – врача, грозы, собак, высоты, возникающие в какой – то одной, относительно редкой и предсказуемой ситуации.

Фобии могут перерастать в панические атаки - чрезвычайный страх, сопровождаемый чувством нехватки воздуха, тахикардией, тошнотой, головокружением, потливостью.

Обсессивно – компульсивное расстройство – навязчивые действия и/или мысли, влечения.

Навязчивые мысли:

• Навязчивые сомнения.

• Абстрактные навязчивые мысли:

- арифмомания

- умственная жвачка

• Контрастные мысли.

• Навязчивые воспоминания.

Навязчивые влечения

• Суицидомания.

• Гомицидомания.

Навязчивые действия

• Трихотилломания – выдергивание волос.

• Бруксомания – скрежетание зубами.

• Аблютомания – мытье рук.

• Онихофагия – обгрызание ногтей.

43. Истерический невроз.

Истерический невроз – невроз, проявляющийся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующийся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных.

В клинической картине конверсионной истерии можно выделить: моторные, сенсорные нарушения и расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические или неврологические заболевания.

Моторные нарушения могут выражаться гипокинезией в виде частичного или полного паралича конечностей, атаксии, астазии – абазии (невозможность самостоятельно передвигаться при отсутствии изменений мышечного тонуса и сохранности всех движений в пределах постели), апраксии, афонии, дизартрии. Гиперкинезы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, дизартрии (по типу заикания) и подергивания.

В ответ на психогенное воздействия могут возникать генерализованные судорожные явления, по типу эпилептического припадка. Отличия: больной падает, не получая повреждений, сохраняет способность воспринимать все вокруг.; нет прикусывания зыка, упускания мочи, сохраняется зрачковая реакция на свет.

Сенсорные нарушения проявляются расстройствами чувствительности (анестезии, гипо и гиперстезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела.

Может наблюдаться утрата функций органов чувств – слепота или глухота. Среди расстройств зрения часто встречается концентрическое сужение полей зрения.

Вегетативные и соматоформные расстройства могут проявляться разнообразными неспецифическими нарушениями различных систем и органов и выражаться многими жалобами соматического характера. Наиболее часто встречаются расстройства ЖКТ (боль, отрыжка, рвота, тошнота), кожные ощущения (зуд, жжение, онемение), сексуальные и менструальные жалобы.

Характерно истерическое поведение, направленно е на привлечение внимания.

Типичны аффективные нарушения, характеризующееся лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям со слезами.