40. Классификация психогенных заболеваний: неврозы, птср, реактивные психозы, психосоматические и соматопсихические нарушения.

Невроз – группа расстройств функционального характера. Признаки (по Гиляровскому): психогенный характер возникновения, отсутствие органических изменений, значение личностных особенностей, тенденция к переработке личностью сложившейся ситуации и преодоление болезни, наличие вегетативных и соматических расстройств.

Невроз – психогенное нервно – психическое расстройство, проявляющееся в специфических непсихотических клинических феноменах и соматовегетативных нарушениях с сохранностью критичности больных к своему состоянию.

В отечественной психиатрии выделяют три формы неврозов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. Иногда выделяют депрессивный невроз, или невротическую депрессию.

ПТСР отличается от острой реакции на стресс тем, что возникает не сразу после катастрофических состояний, а спустя примерно полгода.

Критерии диагностики ПТСР:

1. Больной был подвержен воздействию травмирующего события или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера, способного вызвать смерть или угрозу смерти, серьезных повреждений. Первоначально реакция индивида отвечала критериям аффективно – шоковых реакций.

2. Постоянное переживание травматического события, проявляющееся в повторяющихся и овладевающих больным тягостных воспоминаниях о произошедшем.

3. Нарушения сна с повторяющимися кошмарными сновидениями.

4. Больной всеми силами старается избегать любых стимулов, которые могли бы напомнить о травмирующем событии.

5. Появляются стойкие симптомы повышения психологической чувствительности, напряженности или возбудимости.

6. ПТСР очень часто осложняется алкоголизмом и наркоманией, расстройствами поведения со склонностью к агрессии и антисоциальным поступкам, вторичной депрессией с суицидальными тенденциями.

7. ПТСР приводит к социальной дезадаптации, связанной с проблемами в семейной, профессиональной и др. сферах жизни.

Реактивные психозы – болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся неадекватным отражением реальных ситуаций и нарушением поведения в связи с возникновением несвойственных нормальной психике явлений. Реактивным психозам свойственная острота и тяжесть симптоматики, иногда включающей такие расстройства, как галлюцинации, бред, психомоторные и аффективные расстройства. Традиционно к реактивным психозам относят истерические психозы, реактивные депрессии и реактивные параноиды.

Причинами возникновения истерических психозов могут быть заключение под стражу, ситуации утраты. Основной механизм – психологические защиты.

Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта или изменено в виде ухода в фантастические переживания.

Синдром Ганзера характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с демонстрацией больным грубой психиатрической симптоматики. Клиническая картина весьма полиморфна: возбуждение со смехом может смениться плачем или рыданиями. Иногда отмечаются зрительные галлюцинации. Мимоговорение и мимодействия.

Псевдодеменция. Характерным является контраст между заведомо неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременной доступности для больного сложных решений и действий.

Пуэрилизм проявляется в виде детских форм поведения у взрослых людей.

Синдром регресса психики. Возникающее на фоне истерического расстройства сознания поведение больного, напоминающее повадки животных.

Бредоподобные фантазии. Содержание бредовых переживаний отражает психотравмирующую ситуацию. В них отсутствует стойкость и убежденность, характерная для бредовых идей.

Реактивная депрессия (реактивный депрессивный психоз).

В качестве причины могут выступать террористические действия, военные действия и связанная с ними гибель близких, наличие неизлечимой болезни.

Клиническая картина представлена депрессивными переживаниями в виде подавленности, чувства безнадежности, слезливостью, бессонницей, вегетативными нарушениями.

Основные признаки:

1. Развивается после или вследствие психической травмы.

2. Содержание психической травмы находит отражение в переживаниях больного на протяжении всей депрессии. Эти идеи не дезактуализируются даже тогда, когда депрессия стала затяжной и стертой.

3. В анамнезе могут быть выявлены аналогичные переживания в связи с тождественной психогенной ситуацией.

4. Угнетенное настроение чаще всего усугубляется к вечеру.

5. Сниженное настроение больные часто выражают плачем – слезливая депрессия.

6. Витальное проявление депрессивного аффекта не характерны.

7. Чувства вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, претензии направлены к лицам , причастным к происшедшему несчастью. Возможны идеи самообвинения, греховности в виде самоупреков в непринятии необходимых мер для предотвращения трагических событий.

8. Суицидные намерения менее характерны, они всегда мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики, больные могут четко объяснить причины суицидных действий.

9. При расспросах больные чаще не скрывают суицидных мыслей и подробно о них рассказывают. При истерических депрессиях суицидные высказывания и намерения имеют демонстративный характер.

10. Обострение или рецидив депрессивных расстройств связаны с психогенными (значимые места, даты, случайное напоминание и даже отдельные ассоциации с травмирующими событиями)или соматогенным влиянием.

11. Типичен синдром вегетативно-сосудистой дистонии генерализованного, полисистемного характера.

12. Бессонница чаще имеет реальный характер: больные действительно могут не спать ,думая о пережитом.

13. Лечение антидепрессантами малоэффективно, некоторое улучшение достигается за счет седативного компонента их действия (амитриптилин) или приема транквилизаторов.

14. Больные весьма психотерапевтичны, в беседе их можно отвлечь от актуальных переживаний, что сопровождается некоторым улучшением настроения

15. Выздоровление наступает после окончания действия психической травмы или в связи с переменой отношения к ней больного. Средняя продолжительность 2- 3 месяца, хотя иногда может происходить «отрыв от психотравмирующей ситуации.

Реактивные (психогенные) параноиды.

При реактивных параноидах психогенной является сложившаяся обстановка, представляющая угрозу для самого больного или его близких. Поэтому одну из групп определяют как параноиды внешней обстановки. К ним относятся параноиды военного времени, тюремные, дорожные. Развитию бреда может способствовать ситуация психической изоляции: бред иноязычного окружения, миграционный психоз) или вследствие утраты слуха – бред тугоухих.

Развиваются реактивные психозы остро или подостро. Это параноидные состояния, в структуре которых наблюдается сочетание тревоги, страха с бредовыми идеями отношения и преследования.

К ситуационным параноидам относятся параноиды бизнесменов, провокацией которых могут служит ситуации шантажа, вымогательнства. Возникает страх за свою жизнь и жизнь своих близких. Больные начинают замечать слежку, ходят с охраной.

Реактивное паранойяльное бредообразование (психогенная параноя). Может наблюдаться у психопатических личностей паранойяльного или шизоидного круга. Тематика бреда обычно связана с конкретными событиями в жизни больного, затрагивающими его интересы. Чаще всего бывают бредовые идеи сутяжничества, ревности, изобретательства и преследования.

Причиной реактивных психозов является психическая травма, но ее влияние зависит от особенностей личности и состояния НС человека.