29. Сумеречное помрачение сознания.

Сумеречные расстройства – это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурным аффектом страха, отчаяния, злобы.

Под фугой понимается кратковременное помрачение сознания, во время которого больной внезапно срывается с места и бежит.

Трансы – уходит из дома, бродит по городу.

Абсанс – кратковременная потеря сознания с последующей амнезией.

Выделяют абсанс атонический, с потерей мышечного тонуса и падением; гипертонический – повышение мышечного тонуса; субклинический – с неполной потерей сознания; энуретический – с непроизвольным отделением мочи.

Наблюдаются при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.

30. Аменция.

Этиология – длительные, истощающие соматические и инфекционные заболевания. Например, миокардиодистрофия. Это тяжелое состояние, одышки, отеки… Туберкулез. В психиатрической клиники аменции практически не встречаются, они встречаются в клинике соматической. Длительность – недели. Течение – стабильное. Время суток – не зависит.

Психопатологическая наполненность. Разрозненные галлюцинации, несвязные бредовые идеи, маниакальный или депрессивный аффект, растерянность с эффектом недоумения, явления повышенной отвлекаемости, принимающей характер гиперметаморфоза, инкогерентное мышление, разорванная речь.

31. Когнитивные расстройства. Память и интеллект (норма и патология).

Память – это психический процесс, который позволяет накапливать, сохранять и произвольно воспроизводить полученный жизненный опыт. Основные функции памяти: запоминание (фиксация), сохранение (ретенция),произвольное воспроизведение (экфория)

Виды памяти: Краткосрочная (кратковременная) память. Долгосрочная (долговременная) память. Из краткосрочной памяти в долговременную переводится: информация, которая осознается субъектом как важная и полезная для него;

Патология памяти

1. Дисмнезии (количественные расстройства)

1. 1. Амнезии (а – отрицание и мнеме – память). Отсутствие памяти.

1. 1. 1. Ретроградная амнезия (до). Такие глубокие расстройства памяти возникают при истерических расстройствах памяти.

1. 1. 2. Антероградная (после).

1. 1. 3. Конградная амнезия. Две недели человек находится без сознания, он это время не помнит.

1. 1. 4. Антероретроградная амнезия (и до, и после)

1. 2. Гипомнезии. Бывают при астеническом синдроме. При депрессии. Человек слабо помнит, заводит «склерозник», где он записывает. Потом забывает, где он оставил «склерозник».

1. 3. Гипермнезия. Непроизвольное усиление воспоминаний. Воспоминания сами всплывают, снижается возможность запоминать текущую информацию. Это расстройство характерно для маниакального синдрома.

1. 4. Фиксационная амнезия (амнестическая дезориентировка). Страдает фиксация текущей информации. Это расстройство является ведущим симптомом в Корсаковском амнестическом синдроме.

1. 5. Прогрессирующая амнезия.

2. Парамнезии. Качественные расстройства. Это замещение утраченных «кусков памяти»

2. 1. Псевдореминисценции («иллюзии» памяти). Провал памяти замещается реальными событиями, которые происходили в жизни человека, но в другое время.

2. 2. Конфабуляции Замещение провалов памяти теми событиями, которые в его жизни никогда не происходили.

2. 3. Криптомнезии. Это присвоение больным каких-то событий, почерпнутых из книг, журналов, и т. д.

2. 4. Эхомнезии. Это повторение, удвоение, утроение события.

Основные симптомы, составляющие Корсаковский синдром:

1. Фиксационная амнезия.

2. Псевдореминесценции и конфабуляции.

3. Амнестическая дезориентировка.

Под интеллектуальными расстройствами (слабоумием) понимается такое нарушение интеллектуальной деятельности, при котором страдает абстрактное мышление, процесс рационального познания, обусловленный нарушением памяти, утрачивается способность выделять главное и существенное, критически оценивать свое состояние.

Выделяют олигофрению и деменцию.

При деменции выделяют тотальное и порциальное (лакунарное) слабоумие.

Одним из важных признаков приобретенного слабоумия является полная или частичная малообратимая или необратимая утрата ранее приобретенных знаний и практического опыта.

При олигофрении в основе ее не распад или утрата приобретенных знаний, а недоразвитие интеллекта и познавательной деятельности в целом как результат задержки или остановки развития познавательных процессов в раннем постнатальном периоде. Основным отличительным принципом деменции от олигофрении является мозаичность психических нарушений, неравномерность снижения отдельных познавательных функций, сохранность одной из них или нескольких, сохранность словарного запаса и ряда приобретенных навыков.

При лакунарном слабоумии страдают не столько высшие интеллектуальные функции, а более простые функции интеллекта. Присутствует критика к состоянию. Сохраняются прежние формы поведения, манера говорить, сохраняется ядро личности.

Наблюдается при ЧМТ и сифилисе мозга.

Тотальное слабоумие чаще всего наблюдалось при прогрессивном параличе. Утрачивается критика к своему состоянию, наблюдается нелепое поведение и нетактичные высказывания. Утрачивается способность понимать и оценивать ситуацию, страдает абстрактное мышление. Индивидуальные особенности личности стираются.