26. Оглушение.

Оглушение— синдром нарушенного сознания, характеризующийся значительным повышением порога восприятия всех внешних раздражителей и сонливостью, а также замедленным образованием ассоциаций, затруднением их течения. Представления скудны, ориентировка в окружающем пространстве неполная или отсутствует. Вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные и неточные. По выходе из состояния оглушения часто наблюдается амнезия. При неблагоприятном течении — переход в сопор и кому.

Чаще проявляется как начальная стадия полной потери сознания (сопор, кома). Возникает при заболеваниях и травмах мозга, тяжелых инфекциях и интоксикациях.

Как правило, оглушенность является обратимым, функциональным расстройством и обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием. В более тяжелых случаях нарастает оглушенность, усиливается сонливость, неподвижность, больной перестает отвечать на вопросы, задаваемые даже очень громко. Лишь на сильные раздражители, например укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким стоном, попыткой отстраниться — развивается сопор.

При дальнейшем ухудшении состояния наступает полная потеря сознания с отсутствием зрачковых реакций и вообще полным отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе и на такие, как сильный укол: развивается самый тяжелый вид расстройства сознания — кома, которая может закончиться летально. Таким образом, чрезвычайно важны своевременная диагностика оглушенности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушенности в более тяжелые формы расстройств сознания.

При оглушенности: словесный контакт сохраняется, болевая чувствительность и рефлексы также сохранны.

27. Делирий.

Делирий - иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, понижение порога ко всем раздражителям, богатство психопатологической симптоматики.

Начало – изменение восприятия окружающего. Затем появляются нарушения сна, возникают гипнагогические галлюцинации

На следующем этапе появляются парейдолические иллюзии. Затем появляются зрительные галлюцинации.

Зри тельные галлюцинации становятся множественными, к ним присоединяются тактильные и слуховые. Эти галлюцинации истинные. Больной пытается защититься от них.

Воспоминания о реальных событиях фрагментарны или отсутствуют вовсе.

Виды:

- неразвернутый, или абортивный – галлюцинации и иллюзии, но ориентировка сохраняется, до нескольких часов.

- мусситирующий – беспорядочное, хаотическое возбуждение, обычно в пределах постели, речь бессвязная.

- профессиональный – автоматизированные двигательные действия.

Наблюдается при хронических интоксикациях, инфекционных и соматических заболеваниях, ЧМТ.

28. Онейроид.

Онейроид - помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно - бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое. Сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, маниакальным или депрессивным аффектом, сохранением в сознании содержания переживаний и амнезией на окружающие события.

Часто у больных имеется убежденность в исключительности своего происхождения. БОЛЬНЫЕ ВИДЯТ СЕБЯ В ДРУГИХ МИРАХ, НА ДРУГИХ ПЛАНЕТАХ. Фантастические образы сочетаются с реальными.

Поведение не соответствует переживаниям. Больные лежат в постели в субступорозном состоянии.

Наблюдается при приступообразной шизофрении.