Глава 2. Осложнения во время операции аборта и их профилактика

Осложнения со стороны матки: травмы во время операции, в первую очередь это разрыв шейки матки, кровотечение, перфорация и разрыв стенки матки.

Наиболее распространенные методики проведения прерывания беременности предполагают манипуляции внутри матки "вслепую", вследствие чего риск повреждения шейки или стенки матки весьма высок. В зависимости от размеров и локализации такого повреждения производят или его ушивание, или полное удаление матки (гистерэктомию). Кроме того, при многократных выскабливаниях стенка матки может истончаться настолько, что вынашивание беременности становится невозможным. В этом случае женщине рекомендуется стерилизация [4].

Воспалительные процессы в матке нередко возникают в результате инфицирования травмированной шейки или стенки матки во время проведения искусственного прерывания беременности. Следует отметить, что такой воспалительный процесс отличается стойким продолжительным течением, и лечение его крайне затруднено. Результатом этого может стать привычное невынашивание беременности и бесплодие [6].

2.1 Механические повреждения шейки и тела матки Подобные повреждения наносятся в основном при проведении хирургического аборта. В нормальном состоянии канал шейки матки очень узок, а для удаления зародыша необходимо проникнуть в полость матки, для чего требуется расширить этот канал. При этом, чем выше срок беременности, тем значительнее должно быть расширение канала. Данная процедура осуществляется посредством постепенного введения в канал шейки матки специальных расширителей с широким диаметром. Именно в этом момент (при ослаблении сжатой мышцы) и происходят повреждения (трещины, надрывы шейки, ссадины) [4]. Также много повреждений происходит в процессе удаления плаценты и зародыша. Удаление осуществляется специальным металлическим инструментом с длинной ручкой и овальным петлеобразным ножом на конце (кюретка), причем «на ощупь», поскольку хирург не видит операционного поля, а, следовательно, не может осуществлять контроль над точностью своих движений и их правильностью. Поскольку врач не видит места прикрепления плаценты, и не может регулировать силу собственных движений, он невольно может удалить всю слизистую оболочку матки (эндометрий), а также травмировать ее мышечный слой [2].

Вне зависимости от опыта и квалификации врача, вам никто и никогда не даст гарантии в том, что при проведении аборта в матке не останутся остатки плаценты и зародыша, не сможет гарантировать отсутствия проникающего ранения шейки или тела матки хирургическими инструментами или их перфорацию (прободение). Зачастую это наблюдается при неправильном положении матки, ее изгибе. Прободение матки – серьезное и опасное для жизни осложнение, которое требует хирургического вмешательства посредством вскрытия брюшной полости. Хорошо, если в ходе операции врач ограничиться зашиванием поврежденной ткани, но часто бывает и так, что врачу приходится удалять матку целиком [6].

Также стоит отметить, что у небольшого процента женщин, делавших аборт, в процессе родоразрешения следующей беременности случаются разрывы матки вследствие истончения ее стенок. Риск данного разрыва резко возрастает у женщин, которые забеременели сразу после хирургического и медикаментозного прерывания беременности [8].

Любые попытки проникновения в матку во время беременности с целью ее прерывания неизбежно ведут к нарушению целости сосудов (они в период беременности увеличиваются в длину, расширяются, при этом усиливается кровоток) и, как следствие, возникновению кровотечения. Особенно значительна кровопотеря при прерывании беременности с неправильным прикреплением в матке ребенка [9].

Обильная кровопотеря также может возникать на фоне слабой сократительной способностью мускулатуры матки вследствие ранее имевшихся воспалительных заболеваний. Повышенная кровоточивость часто наблюдается у женщин, которые не раз прибегали к искусственному прерыванию беременности.

Кровотечение как осложнение аборта наблюдается также в случаях оставления во время операции в полости матки частиц эмбриона или плодного пузыря с плацентой. В данном случае кровотечение возникает не сразу после удаления, а через несколько дней или часов. В основном проводят повторное обследование с последующим выскабливанием полости матки. Очень часто некоторые частные клиники рекламируют проведение такой услуги, как аборт, без каких-либо последствий или осложнений для организма женщины. Это простой пиар, ведь вне зависимости от качества проведения операции, аборт негативно отражается на здоровье женщины. Этот факт очевиден и актуален, особенно в наше время. В современной России процедура искусственного прерывания беременности пользуется популярностью, отсюда так много предложений относительно оказания данной услуги. Причем везде, аборт позиционируется, как быстрая, безболезненная процедура с минимальным риском травматизации [5]. Однако следует помнить, что аборт выражается не просто в удалении зародыша или эмбриона посредством медикаментозных средств или выскабливания (отсасывания), это еще воздействие на весь женский организм, на все его системы и органы. Каждый случай прерывания беременности так или иначе негативно сказывается на здоровье женщины и ее состоянии. Как только произошел процесс оплодотворения в организме женщины начинается серьезная перестройка, причем происходит это на всех уровнях. Так вот искусственное прерывание данных физиологических процессов ведут к серьезным сбоям в организме, и, прежде всего, гормонального характера. Нарушение согласованности в работе центральной нервной и эндокринной систем ведет к сбоям нормального функционирования эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), способствуя появлению различных нервных расстройств (нарушения психического характера в сочетании с депрессией, неврозами и т.п., обострение вегетативной дисфункции) [9].

Аборт представляет опасность для здоровья женщины еще и потому, что, если, данную процедуру осуществляют сразу же в день обращения без какой-либо предварительной подготовки, если не считать минимального обследования в редких исключениях. Причем проведение процедуры независимо от применяемой методики ведет к развитию инфекционно-воспалительных осложнений [6].

Инструментальный аборт проводится в стационарных условиях и предусматривает последующую антибиотикотерапию, чего нельзя сказать о прерывании беременности с помощью медикаментозных средств и использовании магнитных колпачков. В данном случае антибиотики назначаются отнюдь не во всех случаях. Распространение инфекции способствует развитию воспалительных процессов матки и придатков, тазового перитонита, тромбофлебита (воспаление) вен матки или общего заражения крови (сепсиса).

Одним из частых последствий абортов являются гинекологические заболевания. У каждой пятой женщины наблюдаются подобные осложнения, при этом более чем в половине случаев аборт является толчком к обострению воспалительных процессов половой сферы, которые имеют хроническую природу. Следует отметить, что воспалительные процессы у одних женщин могут проявляться сразу же после проведения данной процедуры, у других спустя некоторое время, но то, что они возникнут сомневаться не стоит [8].

Независимо от локализации очага воспаления, наблюдается прилив крови к участку воспаления, появляется отек, возникают боли, а также нарушения функционирования определенного органа. Иногда воспалительные процессы протекают достаточно медленно, выражаясь в проявлении незначительных симптомов, но нередко эти явления носят бурный характер, сочетаясь с резкими проявлениями организма патологического характера: ухудшается общее состояние, повышается температура тела, наблюдается озноб, болезненность, нарушается обмен веществ и т.п. Значительную роль в появлении воспалительных процессов после аборта играют болезнетворные стафилококки и стрептококки, которых предостаточно «обитает» на коже рук и других частях тела, в полости рта, носа, зева [7].

У сексуально активных женщин подобные виды бактерий могут находиться во влагалище, причем длительное время никак себя не проявлять. Однако при появлении благоприятных условий для своего роста и развития бактерии активизируются и вызывают воспалительный процесс, причем вначале во влагалище, а в дальнейшем и других частях внутренних органов половой сферы женщины. В результате воспалительного процесса поражаются не только матка и маточные трубы, яичники, но и околоматочная клетчатка, брюшина, мочевой пузырь, прямая кишка. Это обусловлено тем, что болезнетворные бактерии беспрепятственно преодолевают влагалищный секрет - продукт жизнедеятельности слизистой канала шейки матки, образующий своеобразную слизистую пробку, обладающую бактерицидными свойствами. Во время аборта эта пробка нарушается, вследствие чего она теряет свои свойства. Даже в случае использования во время оперативного вмешательства стерильных инструментов, бактерии из влагалища оказываются на их поверхности, а в дальнейшем переносятся в полость матки [4].

В матке (при нормальном состоянии) никаких микроорганизмов не содержится. Матка при нормальном ее состоянии микроорганизмов не содержит. Во время операции «искусственного прерывания беременности» травмируется шейка матки, в результате чего формируются «открытые ворота» для проникновения инфекции в предлежащие ткани, в кровеносные и лимфатические сосуды. Помимо этого, образующиеся на фоне аборта сгустки крови во влагалище, канале шейки матки и ее полости, являются прекрасной питательной средой для микроорганизмов, что также способствует развитию инфекции и воспалительного процесса после аборта.

Стоит отметить также, что у не рожавших женщин вследствие абортов травмирование тканей наблюдается значительно чаще, чем у рожавших (что обусловлено значительной упругостью тканей шейки матки и узостью ее канала), что так же ведет к развитию заболеваний воспалительного характера [6].

В наши дни из-за применения различных антибиотиков помимо того, что поменялись свойства болезнетворных микробов, также изменился характер проявления воспалительных процессов. Процессы в острой форме практически не встречаются, они стали иметь вялотекущую форму, переходящую в хроническое состояние. Если женщина не бывает у врача, либо не точно выполняет его назначения, процесс продолжается, усиливаясь периодами, а затем охватывает слизистую матки. Воздействие инфицированных выделений способствует слущиванию клеток наружного покрова шейки матки и поверхностному ее изъязвлению, то есть  появлению эрозии [8].

В редких случаях воспалительный процесс в шейке и теле матки способствует появлению полипов. Воспалительный процесс эндометрия матки, протекающий в острой форме, может спровоцировать ее некротический распад. В результате этого ухудшается общее состояние пациентки: повышается температура тела, возникают боли внизу живота и крестца, появляются гнойные или слизисто-гнойные выделения обильной природы с резким неприятным запахом [4].

Наиболее частыми причинами смертности от осложнений после абортов считаются инфекция, кровотечение, перфорация матки, септические осложнения, гестозы, тромбы, эмболия (закупорка легких кусочками, частицами, тромбами, которые попадают в кровь женщины во время аборта).

Другими причинами смертности женщины в результате аборта являются неожиданное снижение свертываемости крови, вызывающее обширное внутреннее кровотечение, рассеянная внутрисосудистая коагуляция ДВС (при абортах с помощью простагландина и выскабливания).

Независимо от стерильности условий, в которых был проведен аборт, не существует полной гарантии развития после этого инфекции. Возможность значительно возрастает при снижении защитных сил организма, а также при наличии на момент прерывания беременности каких-либо инфекционных заболеваний [1]. За счет особо строения сосудов матки, инфекция легко попадает в общий кровоток, в результате чего может возникнуть заражение крови. Именно сепсис является частой причиной смерти после абортов, проведенных вне больниц.

Осуществление профилактики ранних осложнений после абортов происходит следующим образом…

На протяжении семи дней после прерывания беременности следует измерять температуру тела, стараться избегать переохлаждений и исключить любые, особенно тяжелые, физической нагрузки, а также отказаться от половых контактов до окончания первой менструации после аборта. Кроме того, в течение двух недель после аборта нельзя принимать ванну, посещать бассейны и открытые водоемы. При повышении температуры тела, возникновении болей внизу живота, а также кровянистых выделений из влагалища следует в срочном порядке обратиться к врачу. Через две недели после оперативного вмешательства назначается плановый гинекологический осмотр и УЗИ, а также подбираются оптимальные средства контрацепции в каждом конкретном случае. Перед планированием беременности после аборта необходима консультация с гинекологом. После такой сложной процедуры, как аборт, рекомендуется помочь своему организму восстановиться. Для контроля за возникающими изменениями и своевременного лечения патологий необходимо посетить эндокринолога, маммолога, гинеколога.