- •25) Диссеминированный туберкулез возникает в результате ге¬матогенного, лимфогенного или лимфогематогенного рассеи¬вания микобактерий и образования множественных туберку¬лезных очагов.
- •30) Кавернозный туберкулез. Туберкулезная каверна — это сформированная в зоне тубер¬кулезного поражения полость, отграниченная от прилежа¬щей легочной ткани трехслойной стенкой.
- •31) Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием одной или не¬скольких каверн с хорошо
- •32) Цирротический туберкулез формируется на завершающей стадии длительно текущего туберкулезного процесса в легком.
- •36) Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети. Поражаются в основном шейные и подчелю¬стные лимфатические узлы, реже — паховые и подмышечные.
- •38) Туберкулез брыжеечных лимфатических уз¬лов (мезаденит) — наиболее частая форма абдоминального ту¬беркулеза.
- •39) Туберкулез половых органов. Туберкулез мужских половых органов обычно сопутствует туберкулезу органов мочевой системы.
- •44) Общие принципы лечения. Основная цель лечения больных туберкулезом легких со¬стоит в ликвидации клинических проявлений болезни и стой¬ком заживлении патологических изменений.
- •48) Хирургическое лечение. Современный этап хирургии легочного туберкулеза характеризуется широким применением резекции легких.
- •49) Коллапсотерапия - введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс, ип) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости. Показания к коллапсотерапии
31) Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием одной или не¬скольких каверн с хорошо
сформированным фиброзным слоем в стенках, выражен¬ными фиброзными и полиморфными очаговыми измене¬ниями в ткани легкого. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза типично хрониче¬ское волнообразное, обычно прогрессирующее течение. При этом тяжелое специфическое поражение легочной ткани с грубым фиброзом ограничивает возможности эффективного терапевтического воздействия на патологический процесс.
Различают три основных варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза:
• ограниченный и относительно стабильный;
• прогрессирующий;
• осложненный.
Для больных с впервые выявленным фиброзно-каверноз- ным туберкулезом легких характерны жалобы на общую сла¬бость, недомогание, сниженный аппетит, похудание, кашель, а при распространенной и осложненной форме болезни — на лихорадку гектического типа, ночные поты, одышку. У дли¬тельно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отме¬чаются симптомы хронической интоксикации, одышка, ка¬шель с небольшим количеством мокроты (до 50—100 мл в су¬тки), иногда с примесью крови.
При осмотре больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких на стороне поражения выявляют западение межребер¬ных промежутков, над- и подключичных ямок, опущение пле¬ча. При значительном уменьшении объема легкого по отклоне¬нию трахеи определяют смещение органов средостения в сто¬рону поражения. Перкуторный звук над пораженным легким обычно укорочен, дыхание бронхиальное, ослабленное. В об¬ласти локализации каверны, особенно после покашливания, выслушиваются влажные хрипы. В зависимости от диаметра дренирующих бронхов они бывают мелко-, средне- или круп¬нопузырчатыми. При резко выраженном фиброзном уплотне¬нии и уменьшении верхней доли легкого можно выслушать проводящееся с трахеи громкое бронхиальное дыхание.
Выраженность клинических проявлений фиброзно-кавер- нозного туберкулеза изменяется в зависимости от фазы тубер¬кулезного процесса. Характерно волнообразное течение с оби¬лием жалоб во время обострения и относительно удовлетвори¬тельным состоянием в период ремиссии.
При фиброзно-кавернозном туберкулезе бактериовыделе- ние часто бывает массивным, особенно у впервые выявлен¬ных больных, поэтому МБТ обычно обнаруживают методом прямой бактериоскопии после окраски мокроты по Цилю— Нельсену. При бактериологическом исследовании важно вы¬делить чистую культуру микобактерий и определить их чувствительность к противотуберкулезным химиопрепаратам. Нередко микобактерии оказываются устойчивыми к нескольким из них, что позволяет объяснить неэффективность проводившейся ранее химиотерапии. В мокроте больных фиброзно-кавернозном туберкулезом часто присутствует разнообразная бактериальная и грибковая флора, поэтому анализ мокроты должен включать бактериограмму и исследование на грибы. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких рентгенологическая картина отличается многообразием и зависит от исходной формы туберкулеза, давности заболевания, распространенности поражения и его особенностей. Обнаруживают одну или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения.