30) Кавернозный туберкулез. Туберкулезная каверна — это сформированная в зоне тубер¬кулезного поражения полость, отграниченная от прилежа¬щей легочной ткани трехслойной стенкой.

После образования каверны исходная форма туберкулеза утрачивает свои типичные проявления, а сохраняющий актив¬ность туберкулезный процесс приобретает новые черты.

Важной особенностью кавернозного туберкулеза является ограниченный и обратимый характер морфологических из¬менений в виде тонкостенной полости без выраженных ин- фильтративных, очаговых и фиброзных изменений в при¬лежащей легочной ткани.

Каверна является постоянным источником инфекции и угрожает прогрессированием туберкулезного процесса с его трансформацией в фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Кавернозным туберкулезом легких болеют в основном взрослые. У детей с первичными формами туберкулеза — первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов — образование каверн наблюдается редко.

Распад легочной ткани с последующим формированием каверны возможен при прогрессировании любой формы легочного туберкулеза. Веро¬ятность развития кавернозного туберкулеза увеличивается при позднем выявлении туберкулеза и неправильной лечебной тактике.

Образование полости распада — обязательное условие для

развития кавернозного туберкулеза.

Факторами, способствующими образованию полости рас¬пада в легких, являются снижение общей и иммунологиче¬ской резистентности на фоне дополнительной сенсибилиза¬ции, массивной суперинфекции, присоединения различных заболеваний, устойчивости МБТ к лекарствам. В зависимости от характера и конкретного механизма об¬разования выделяют протеолитические, секвестрирующие, аль- теративные и атероматозные каверны.

Клиническая картина. Кавернозный туберкулез легких чаще развивается на фоне недостаточно успешного лечения других форм туберкулеза. При этом выраженных клинических сим¬птомов, как правило, не бывает. Больных может беспокоить кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда они отмечают повышенную утомляемость, снижение аппети¬та, неустойчивое настроение. У больных с впервые выявленным кавернозным туберкулезом жалобы, как правило, отсутствуют. При перкуссии груди над областью каверны мо¬жет определяться укорочение легочного звука, обусловленное уплотнением плевры и легочной ткани вокруг каверны. После покашливания и глубокого вдоха над зоной поражения иногда выслушиваются единичные влажные и сухие хрипы. У боль¬шинства больных каверны «немые», т. е. они не выявляются физикальными методами исследования.

Диагностика кавернозного туберкулеза легких в большинстве случаев не вызывает особых затруднений. В анамнезе у абсолютного большинства таких больных есть данные о диагностированном ранее туберкулезе. Имеются указания на хроническое течение заболевания, обнаруживаются его характерные клинические проявления, а при рентгенологическом исследовании в легком выявляется сформированная каверна. Бактериологическое исследование мокроты у больных с впервые выявленным кавернозным туберкулезом легких мо¬жет оказаться информативным при использовании люминес¬центной микроскопии. Прямая бактериоскопия мокроты не¬редко дает отрицательный результат, поскольку массивность бактериовыделения невелика. В случаях кавернозного тубер¬кулеза, развившегося на фоне длительной химиотерапии, об¬наружить МБТ трудно. Необходимы многократные повторные исследования мокроты с обязательным использованием куль- турального метода. В диагностически сложных случаях целе¬сообразно использовать ПЦР.

Основным рентгенологическим признаком каверны явля¬ется замкнутая кольцевидная тень, которая сохраняется на снимках в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Участок легкого, ограниченный кольцевидной тенью, на¬зывают «окном каверны». Оно прозрачнее, чем окружающая легочная ткань. В окне каверны не видны тени, обусловлен ные структурными элемента¬ми ткани легкого. Косвенными признаками ка¬верны являются тень гори¬зонтального уровня находя¬щейся в ней жидкости и оча¬говые тени бронхогенного обсеменения. Они, как пра¬вило, крупные, неправиль¬ной формы, без четких кон¬туров, местами сливного ха¬рактера. Наиболее информатив¬ным методом диагностики ка¬верны и сопровождающих ее изменений в легких является КТ.