27.08.2013 Г., протокол № 1

Одесса – 2013

УДК 613.68

ББК 52

Г 60

Составители: В.В. Голикова, Г.Г. Роман, О.И. Шевченко

Г60

Основы медицинских знаний. Отравления. Классификация отрав-

лений. Некоторые виды отравлений. Оказание первой помощи.

Техника промывания желудка. Постановка сифонной клизмы

[Текст]: методические указания для лабораторной работы № 8 / Сост.

В.В. Голикова, Г.Г. Роман, О.И. Шевченко / – Одесса: ОНМА, 2013. – 32

с.

УДК 613.68

ББК 52

© Одесская национальная морская академия, 2013

Содержание

Введение ……………………………………………………………………

Отравления:

Пути поступления яда в организм…………………….......…………...

Диагностика отравлений……………………………………………….

Фазы клинических проявлений отравления…………………………..

Основные принципы оказания первой помощи при отравлениях ….

Отравление алкоголем (этанол)…. ……………………………………

Отравление метанолом (древесный спирт) …………………………..

Небактериальные пищевые отравления ………………………………

Пищевые отравления бактериальными токсинами…………………..

Отравление веществами прижигающего действия…………………...

Отдельные токсические вещества:

Лекарственные средства………………………………………………..

Наркотические вещества……………………………………………….

Дезинфицирующие вещества…………………………………………..

Растворители и топлива………………………………………………...

Ядовитые газы, выделяющиеся из охлажденных грузов …………….

Газы, применяемые в качестве хладогентов………………………….

Оксид углерода (угарный газ) …………………………………………

Приложение:

Техника промывания желудка………………………………………….

Постановка сифонной клизмы…………………………………………

Контрольные вопросы……………………………………………………...

Список литературы ………………………………………………………...

5

6

7

7

8

12

13

14

16

18

20

21

23

23

25

25

26

28

29

31

31

3

Цель изучения дисциплины:

Дать теоретические знания и практические навыки приемов медицинской

само- и взаимопомощи.

Сфера компетенции:

Принятие немедленных мер при несчастном случае или в иной ситуации,

требующей неотложной медицинской помощи (согласно международным нор-

мативным документам, регламентирующие безопасность мореплавания: табли-

цы А-VI/1-3, А-VI/1-8 и А-VI/1-9 Кодекса STCW 78/95 с Манильскими поправ-

ками 2010 года).

Цель работы: знать о путях поступления яда в организм человека; диагно-

стику и фазы клинических проявлений отравления; основные принципы оказа-

ния первой помощи. Изучить признаки отравлений алкоголем, метанолом, про-

дуктами, лекарственными средствами, наркотическими веществами, разными

химическими соединениями и газами; уметь оказать первую медицинскую по-

мощь. Иметь теоретические познания о технике промывания желудка и поста-

новке сифонной клизмы.

Задание: изучить изложенный материал и составить письменный отчет по

лабораторной работе, ответив на контрольные вопросы.

4

ВВЕДЕНИЕ

Международные нормативные документы, регламентирующие безопасность

мореплавания (Конвенция ПДМНВ - 78/95 с Манильскими поправками 2010 г. «О

подготовке и дипломировании моряков и несении вахты») и требования к охране

здоровья членов экипажей морских судов (Конвенция МОТ «О труде в морском

судоходстве», 2006 г. раздел 4 «Охрана здоровья, медицинское обслуживание и

защита в области социального обеспечения»), налагают на каждого моряка гума-

нистический долг - оказание первой помощи любому нуждающемуся в ней чело-

веку, т.е предпринять простейшие срочные и целесообразные меры для спасения

жизни человека и предупредить возможные осложнения при травматическом по-

вреждении, внезапном заболевании до прибытия медработника или доставки по-

страдавшего в лечебное учреждение. По этой причине обучение правилам оказа-

ния такой помощи включено в число обязательных элементов на стадии профес-

сиональной подготовки и сертификации моряков.

Упомянутые документы также допускают оказание первой медицинской

помощи на борту судна лицами, не имеющими специального медицинского обра-

зования, но получившими удовлетворительные знания на курсах теоретической и

практической медицинской подготовки по программам, утвержденным компетент-

ными органами власти. При этом уровень знаний у прошедших курс подготовки

должен быть достаточным, чтобы принять неотложные эффективные меры при не-

счастных случаях или заболеваниях, типичных для судовых условий. Эти докумен-

ты также требуют обязательной сертификации специалистов отдельных категорий

по вопросам оказания неотложной помощи и уходу за пострадавшими на борту

судна, определяют порядок такой сертификации и устанавливают, как обязательное

условие, проведение обучения квалифицированными, специально под-

готовленными врачами, имеющими опыт плавания на судах.

Цель дисциплины «Основы медицинских знаний», включенная в учебные

планы по специальности «Морской и речной транспорт» – дать необходимые

знания и привить практические навыки оказания первой помощи при травмах и

заболеваниях на судах.

Необходимость изучения этой дисциплины будущими членами судовых

экипажей определяется спецификой предстоящей им трудовой деятельности и быта

на судах, характеризующейся действием на плавсостав гораздо большего числа

вредных и опасных производственных факторов, нередко и некомфортной обитае-

мости, чем на представителей других профессий и, соответственно, более высоким

риском травматизма и заболеваемости. Особую актуальность изучение дисциплины

приобрело в последние годы, в связи с сокращением численности экипажей и ис-

ключением из их состава медицинских работников.

Порядок изучения дисциплины, предусматривающий сочетание различных

форм (лекции, практические занятия, лабораторные и самостоятельные работы),

обеспечивает необходимый уровень знаний и практических навыков по оказанию

первой помощи при ранениях, кровотечениях и переломах, шоке и др. неотложных

состояниях, а также по уходу за пострадавшими, умению получить консультацию

медицинских специалистов с использованием телекоммуникационных средств.

5

Отравления

Проблема влияния на организм человека токсических веществ в начале

XXI века приобрела особую актуальность, вследствие быстрого развития хими-

ческой индустрии и накопления в окружающей среде разнообразных химиче-

ских веществ, количество которых достигает более 10 млн. Около 100 тыс. из

них используется в быту, более 500 из них являются самой частой причиной

острых отравлений человека.

Отравление – это патологическое состояние, развивающееся вследствие

взаимодействия живого организма и веществ различного происхождения, кото-

рые поступают в организм из окружающей среды. В зависимости от количества

яда, который попал в организм за единицу времени, различают острые и хрони-

ческие отравления.

Из общей массы токсических веществ выделены группы, различающиеся

по цели применения:

· промышленные яды;

· ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве;

· лекарственные препараты;

· препараты бытовой химии;

· биологические и животные яды, содержащиеся в растениях и грибах,

животных и насекомых;

· боевые отравляющие вещества.

По пути поступления яда в организм отравления разделяются на:

· пероральные (яд поступает через рот);

· ингаляционные (токсическое вещество присутствует в окружающем

воздухе и поступает в организм во время вдоха;

· чрезкожные и чрезслизистые;

· инъекционные, сюда же относятся укусы змей и насекомых;

· полостные (ядовитое вещество вводится в прямую кишку, во влагалище,

в ухо, как у Шекспира в «Гамлете»)

Пути попадания яда необходимо знать для оказания первой помощи отрав-

ленному, заключающейся в скорейшем удалении яда из организма. Важно

знать не только пути попадания яда в организм, но и пути его выведения из не-

го.

Большинство токсических веществ, попавших в организм через рот, выво-

дятся через желудок и кишечник с рвотой и жидким стулом. То есть рвота и

понос являются защитной реакцией и одновременно методом естественного

очищения.

Все водорастворимые яды выводятся из организма с мочой, этим объясня-

ются настоятельные рекомендации врачей обильно поить отравленного.

Жирорастворимые токсины выделяются с потом через кожу, но основная

часть подвергается обезвреживанию в печени, нанося по ней сильный удар, вот

6

почему хлорированные углеводороды (дихлорэтан) и фенолы (карболовая ки-

слота, лизол, крезол) называют « печеночными» ядами.

Часть ингаляционных отравляющих веществ выделяется через легкие, по-

этому первая помощь и заключается в обеспечении пострадавшего свежим

воздухом.

Диагностика отравлений

Общие принципы.

Диагностика отравления облегчается, если на возможную причину указы-

вает один или несколько из следующих факторов:

· обстоятельства несчастного случая, например, утечка химических ве-

ществ;

· характер наблюдаемых симптомов отравления и их временная связь с

недавним воздействием химических веществ;

· эпидемиологические аспекты, например, наличие нескольких постра-

давших с одинаковыми симптомами.

Следует, однако, помнить:

· симптомы отравления некоторыми ядовитыми веществами напоминают

симптомы естественных болезней (рвота и понос или коллапс);

· если на судне находится груз химических веществ, то вовсе не обяза-

тельно, что именно эти вещества вызвали отравление (это действительно мало-

вероятно, если нет доказательств утечки);

· отдельные люди могут подвергнуться воздействию химических веществ

в разное время или в разной степени во время одного и того же происшествия,

и поэтому они могут заболеть в разное время или иметь симптомы неодинако-

вой тяжести;

· люди по-разному реагируют на ядовитые вещества в зависимости от со-

сиояния здоровья, конституции и степени воздействия на них таких веществ.

Фазы клинических проявлений отравления:

1. Латентная фаза (скрытая) – это интервал времени от момента поступ-

ления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления.

Обычно они возникают быстро, но иногда латентная стадия занимает несколько

часов. Это зависит от ряда причин, среди которых важнейшим являются: пути

поступления яда в организм человека, доза и группа яда, индивидуальные осо-

бенности пострадавшего и функциональное состояние естественных систем

обезвреживания.

2. Фаза острых кинических проявлений (активная) – это интервал вре-

мени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клини-

ческой картины отравления. На начальном этапе клинических проявлений наи-

более выражены специфические синдромы отравления, на более поздних эта-

пах, с уменьшением содержания яда в организме, вплоть до полной его элими-

7

нации (удаления), значительную выраженность приобретают неспецифические

синдромы.

Общие симптомы отравления включают:

· головную боль;

· тошноту и рвоту;

· головокружение;

· нарушение психики;

· потерю сознания;

· судороги;

· боль.

К признакам тяжелого отравления относятся:

· частый и слабый пульс;

· серый или синюшный цвет кожи;

· сильная отдышка;

· длительная потеря сознания.

3. Фаза выхода (поздняя) – это интервал времени от максимально раз-

вернутой клинической картины до исчезновения симптомов отравления. Эта

фаза характеризуется исчезновением специфических синдромов и соответству-

ет полному выведению яда из организма. Необходимо знать, что начало этой

стадии не свидетельствует о полном выздоровлении пострадавшего, а соответ-

ствует лишь прекращению действия токсического вещества.

Осложнения, которые в некоторых случаях возникают у больных в острой

фазе отравления могут привести к формированию целого ряда соматических

(греч. soma – тело) заболеваний (бронхит, пневмония, сердечная, почечная или

печеночная недостаточность) вплоть до летального исхода. Поэтому в этой фа-

зе выделяют период поздних осложнений и период восстановления, которые

могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Знание фазовости течения острых отравлений дает возможность правильно

определять качество, цель, состав и объем первой помощи пострадавшему.

Основные принципы оказания первой помощи при отравлениях

Пероральные отравления.

Если отравляющее вещество попало в организм через рот, то первая по-

мощь заключается в стимуляции естественных процессов очищения желудоч-

но-кишечного тракта.

Промывание желудка. Более эффективен зондовый метод, но наличие на

судне человека владеющим этим методом весьма сомнительно, хотя сам зонд

имеется в судовой аптеке. Остается так называемый «ресторанный метод».

Пострадавший, если он в сознании, садится на стул, выпивает 3 – 4 стакана

теплой воды, а затем двумя пальцами надавливает на корень языка или щекочет

заднюю стенку глотки. Эти манипуляции вызовут рвотный рефлекс и удаление

воды из желудка вместе с ядовитым веществом. Данную процедуру необходи-

мо провести несколько раз до «чистых промывных вод».

8

Промывание желудка проводится обычной водой без всяких добавок, осо-

бенное если вы не знаете какое вещество послужило ядом и как оно будет

взаимодействовать с питьевой содой, поваренной солью, марганцево-кислым

калием, яичным белком или растительным маслом, т.е. теми веществами, кото-

рые всегда находятся под рукой и чаще всего предлагаются отравленному или

добавляются в воду для промывания. Например, хлорофос, дихлофос, карбо-

фос, дихлорэтан являются жирорастворимыми ядами, и напоить пострадавшего

молоком значит ускорить всасывание токсического вещества в желудок благо-

даря жиру, содержащемуся в молоке.

Запрещается промывать желудок таким методом, если отравление про-

изошло ядом прижигающего действия (пятна и ожоги вокруг рта). Прохожде-

ние концентрированного раствора в обратном направлении приведет к более

глубокому повреждению пищевода и возможному ожогу дыхательных путей.

Промывание желудка «ресторанным методом» невозможно, если больной

находится в коме. В этих случаях приемлем только зондовый метод (приложе-

ние, рис.1).

Если произошло отравление бензином или керосином, то перед промыва-

нием желудка больному дают выпить 50 мл вазелинового масла или глицерина,

т.к. бензин не смешивается с водой и не будет вымываться из желудка.

Наиболее активное всасывание токсического вещества происходит в ки-

шечнике, поэтому рекомендуется дать пострадавшему слабительное с быстрым

эффектом действия: сернокислую магнезию, касторовое масло, глауберову

соль. Если в наличии имеется кружка Эсмарха или резиновая трубка с наконеч-

ником от очистительной клизмы и воронка, можно провести промывание ки-

шечника (приложение, рис.2). Очистительная клизма с помощью резинового

баллончика сможет очистить только прямую кишку, а туда токсическое веще-

ство еще не дошло.

После промывания желудка и очищения кишечника пострадавшему необ-

ходимо принять любой адсорбент, имеющийся под рукой. Самый доступный и

имеющийся в судовой аптеке – активированный уголь (взвесь из 50 г порошка

в 300 мл воды). Знакомые нам таблетки активированного угля перед употреб-

лением необходимо размельчить (10 – 20 таблеток), для увеличения адсорбци-

онной поверхности, и дать выпить в виде взвеси в небольшом количестве воды.

Через 2 – 3 часа прием адсорбента необходимо повторить.

Если токсическое вещество принято после обильного обеда, оно будет

всасываться медленно, т.к. пища станет играть роль адсорбента. Алкогольные

напитки, напротив, ускоряют всасывание яда.

Вообще-то, при оказании первой помощи отравленному большое значение

имеет раннее введение антидота (противоядия), который способен устранить

или ослабить специфическое действие яда. «Универсального» антидота, при-

годного для лечения любого отравления, в природе не существует.

Кроме того, антидот оказывает эффект только в первые часы после отрав-

ления, когда яд присутствует в организме в неизмененном состоянии. Антидот

применяется строго по показаниям, когда точно известно отравляющее вещест-

во и имеется в наличии специфический антидот. Применение нескольких анти-

9

дотов наугад, в расчете на то, что какой-нибудь из них окажется эффективным,

категорически запрещается из-за непредсказуемого результата.

У врачей скорой помощи есть некоторые специфические антидоты, кото-

рые вводятся, например, при отравлении наркотиками, фосфорорганическими

соединениями, метанолом, но, к сожалению, в судовой аптеке они отсутствуют.

Единственный антидот, который вы можете безбоязненно использовать – акти-

вированный уголь.

Вместо угля можно использовать карбомикс, полифепан, полисорб, энте-

росгель, лигин и т.д. В полевых условиях можно воспользоваться березовым

углем из костра. Отличное противоядие – 4 столовые ложки древесного угля

(жженый хлеб), 2 столовые ложки танина (крепкий чай), 2 столовый ложки

магнезии (мел). Одну столовую ложку смеси смешивают с 0,5 л воды и полу-

чают нужный раствор.

Если произошло отравление кристаллами марганцовки, то в качестве пер-

вой помощи необходимо очистить слизистую ротовой полости и прополоскать

рот и горло 1% раствором аскорбиновой кислоты или лимонного сока. Это то-

же можно считать методом антидотной терапии.

В случае отравления синильной кислотой, если у пострадавшего сохраня-

ется дыхание и определяется пульс, необходимо раздавить ампулу амилнитрита

(0,3 мл в ампуле) в кусочке бинта и поднести к носу больного, чтобы он мог

вдыхать пары.

При бессознательном состоянии пострадавшего необходимо следить за его

дыханием. При признаках ослабления дыхания или его остановке, а также при

ослаблении сердечной деятельности – начать проведение искусственного дыха-

ния и непрямого массажа сердца.

Ингаляционные отравления

Максимально быстрое поступление яда в организм наблюдается при вды-

хании паров многих веществ (краски, растворители, химические вещества, ис-

пользуемые для борьбы с вредителями), газов, таких как диоксид углерода (уг-

лекислый газ), оксид углерода (угарный газ), газообразные хладагенты (аммиак

и др.). Причем, многие из них не имеют запаха, по которому можно было бы

догадаться об их присутствии.

Ингаляционные отравления возможны при пожаре – угарным газом и ток-

сическими продуктами, выделяющимися при горении синтетических материа-

лов. Особенно опасно присутствие таких газов, как двуокись углерода и окись

углерода в замкнутых пространствах. Если отравленный газом находится в за-

крытом помещении, на дне трюма или цистерны, то спасатель должен обяза-

тельно надеть дыхательный аппарат, обвязаться веревкой под мышками через

грудь, а также захватить с собой еще одну веревку, которой он обвязывает по-

страдавшего.

Основными симптомами ингаляционного отравления являются:

· одышка;

· головная боль;

10

· головокружение;

· тошнота;

· потеря сознания.

Возможные осложнения:

· тяжела одышка с выделением изо рта пенистой мокроты (отек легких);

· пневмония;

· бронхит.

Неотложная помощь:

· обеспечение личной безопасности;

· вынос пострадавшего на свежий воздух;

· освобождение от стесняющей одежды;

· обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

· при отсутствии дыхания – искусственная вентиляция легких. При про-

ведении искусственного дыхания используется маска с мешком Амбу, чтобы

не отравиться самому;

· при остановке сердца – наружный массаж сердца;

· при отравлении оксидом углерода и токсичными газами, как только

восстановится самостоятельное дыхание, дача кислорода;

· принимаются меры против развития шока;

· соблюдение постельного режима до полного выздоровления.

Воздействие на кожу и слизистые оболочки

Токсические вещества могут действовать на кожу двумя путями:

· при непосредственном контакте, вызывая покраснение и раздражение, а

в тяжелых случаях ожоги кожи;

· всасываясь через неповрежденную кожу и вызывая общие симптомы

отравления такие, как головокружение, слабость и, в редких случаях, потерю

сознания.

Лечение. Необходимо немедленно снять загрязненную одежду и обувь.

Смыть ядовитые вещества большим количеством теплой воды в течение 10 ми-

нут. Если на коже осталось какое-то количество вещества, продолжать обмы-

вать ее в течение еще 10 минут. Возникшие ожоги лечат общепринятыми спо-

собами.

Многие вещества, особенно жидкие или присутствующие в составе дымов,

попав на слизистые, особенно в глаза, вызывают их покраснение и раздраже-

ние. В таких случаях лечение необходимо проводить незамедлительно. Тща-

тельно прополаскивают рот, глаза промывают большим количеством чистой

воды, широко раскрыв веки пальцами. Процедуру проводят не менее 10 мин,

при необходимости повторяют. Для снятия боли больному дают парацетамол

по 2 таблетки каждые 4 часа.

При полостном введении яда необходимо промыть пострадавшему по-

лость.

11

Первая помощь при укусе змеи. Выдавить или отсосать яд из раны. Что-

бы улучшить отсасывание яда из ранки, необходимо нанести вокруг нее уколы

иглой или булавкой. Полученную кровь с ядом выплевывают, а не проглатыва-

ют. Наложить стерильную повязку на место укуса. Необходимо обездвижить

конечность, чтобы замедлить всасывание яда в кровь. Приложить холод к месту

укуса. Накладывать жгут на укушенную конечность нельзя! Обеспечить по-

страдавшему достаточное количество питья: чай, сок, минеральная вода. Алко-

гольные напитки категорически запрещаются.

Следует обратить внимание на два обстоятельства при оказании первой

помощи при отравлениях:

а) если яд принят с целью самоубийства, не следует оставлять пострадав-

шего без присмотра;

б) следует сохранить любые остатки яда, оставшиеся в стакане, чашке, бу-

тылке или пакете; кроме того собираются рвотные массы в посуду – это сможет

помочь в решении вопроса о дальнейшем лечении пострадавшего, когда он бу-

дет доставлен на берег и осмотрен врачом.

Отравление алкоголем (этанол)

Этот вид отравления настолько распространен в нашей стране, что нет

смысла тратить время на описание его причин и клинических симптомов.

Смертельная доза абсолютного алкоголя составляет 4 – 12 г/кг, смертель-

ная концентрация в крови 5 – 6 г/л. Для детского организма достаточно 1,5 г/л,

чтобы развилась алкогольная кома.

Значительная часть употребленного этанола быстро всасывается в кишеч-

нике и через 1,5 часа в крови определяется его максимальная концентрация.

Наличие пищевых масс в желудке замедляет всасывание алкоголя. Метаболизм

(превращение) этанола происходит в печени: 90% окисляется ферментом алко-

гольдегидрогеназой до конечных продуктов – углекислого газа (СО2) и воды

(Н2О), около 10% выделятся через почки и легкие в неизмененном виде.

Лечение. Произвести туалет полости рта: вытянуть язык, отсосать грушей

слизь изо рта. Если пострадавший в сознании, обязательно сделать промывание

желудка. Рекомендуется дать солевое слабительное в виде 25 г сернокислой

магнезии. Больного необходимо согреть грелками, ввести сердечные препара-

ты. При необходимости делают искусственное дыхание и наружный массаж

сердца. Если пострадавший без сознания – уложить его без подушки на бок, с

опущенной вниз головой, чтобы исключить опасность попадания рвотных масс

в дыхательные пути.

Суррогаты алкоголя

1. Гидролизный и сульфитный спирты представляют собой спирт этило-

вый, полученный из древесины путем гидролиза. Токсичнее этилового спирта.

2. Денатураты – технический спирт с примесью метилового спирта и дру-

гих веществ. Токсичнее этилового спирта.

12

3. Одеколоны и лосьоны – распространенные косметические средства, со-

держащие до 60% этилового спирта, метиловый спирт, эфирные масла и др.

4. Клей БФ. Основой клея являются фенольно-формальдегидная смола и

поливинилацеталь, растворенный в этиловом спирте.

5. Политура – этиловый спирт с содержанием большого количества ацето-

на, бутилового и амилового спиртов. Некоторые виды политур содержат ани-

линовые красители.

Симптомы отравления и неотложная помощь мало отличаются от таковых

при отравлении этиловым спиртом.

Отравление метанолом (древесный спирт)

Метиловый спирт является одним из компонентов моторного топлива,

применяется как растворитель красок, лаков и пр. По вкусовым качествам не

отличается от этилового спирта, поэтому могут быть отравления при приеме

внутрь. Отравления происходят и при вдыхании паров метилового спирта.

Метанол, как и этанол, метаболизируется в печени под действием алко-

гольдегидрогеназы (90%), 10% выводится почками и легкими в неизмененном

виде. Сам по себе метанол является малотоксичным веществом, но продукты

его распада – формальдегид и муравьиная кислота – высокотоксичными. Сле-

дует отметить, что активность алкогольдегидрогеназы относительно этанола

более высокая, что приводит к его конкуренции с метанолом и задерживает

окисление последнего. Таким образом, при введении этанола метанол выводит-

ся печенью и почками в неизмененном виде.

Летальная доза метанола при употреблении внутрь составляет 100 мл, ток-

сическая концентрация в крови – 300 мг/л, смертельная – более 800 мг/л. При

отравлении метиловым спиртом признаки опьянения слабо выражены. К концу

первых суток, при легкой форме отравления, возникают головная боль, тошно-

та, рвота, боль в животе, потемнение в глазах, «мелькание мушек» перед глаза-

ми. Описанные симптомы исчезают через 2 – 5 суток.

При отравлении средней тяжести помимо вышеописанных симптомов,

присоединяются значительные расстройства зрения, вплоть до полной слепоты.

При тяжелой форме через 2 часа после приема метанола появляются выражен-

ная слабость, рвота, резкая боль в животе. Пульс частый, одышка, синюшность

лица, зрачки на свет не реагируют, быстро наступает нарушение зрения, судо-

роги, кома.

Неотложная помощь:

· вызывание рвоты и многократное промывание желудка водой или 2%

раствором соды;

· дача солевого слабительного (25 г горькой соли на стакан воды);

· введение антидота – 30% раствора этилового спирта внутрь по 50 мл

каждые 3 часа или из расчета 1- 2 г/кг/сут внутривенно в виде 5% раствора в

течение 3 – 4 суток.

13

Пищевые отравления

В быту широко распространено понятие «отравление пищей», которое

включает в себя принципиально разные заболевания, объединенные главным

общим признаком – начало заболевания напрямую связано с приемом пищи.

Прежде всего выделяют две группы пищевых отравлений:

· небактериальные, связанные с употреблением в пищу растений и жи-

вотных, содержащих токсические вещества;

· пищевые отравления, вызываемые бактериальными токсинами.

Небактериальные пищевые отравления

Отравление грибами. Это – самый известный вид отравления в этой

группе. Отравление наступает не только при употреблении в пищу ядовитых

грибов (сатанинский гриб, ложные опята, красный, пантерный и вонючий му-

хомор, бледная поганка и др.), но и при неправильной или недостаточной кули-

нарной обработке условно съедобных (грузди, строчки, сморчки, свинушки,

волнушки, сыроежки и др.)

Следует помнить, что и съедобные грибы, вырастая вблизи промышленных

предприятий, химических предприятий, автомобильных трасс, где имеет место

выброс токсических веществ в воду и атмосферу, накапливают в высоких кон-

центрациях ртуть, свинец, кадмий, другие тяжелые металлы, становятся опас-

ными для здоровья.

Разные грибы содержат разные токсические вещества, например, бледная

поганка содержит фаллоидин, аманитин; мухоморы – мускарин. Эти токсины

не разрушаются при термической обработке и при высушивании. В условно

съедобных грибах (строчки, сморчки) присутствует токсическая гельвеловая

кислота, которая разрушается при термической обработке.

Растянутое по времени и отдаленное действие грибных ядов вызывает по-

степенное поражение всех систем организма. Первые признаки могут появится

через 6 – 8 часов, а то и через 12 – 14 часов.

Признаки интоксикации:

· боль по всему животу;

· тошнота, рвота с примесью желчи;

· понос (до 20 – 25 раз в сутки);

· бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, синюшность губ и кон-

чиков пальцев;

· головная боль;

· взволнованность, беспокойство;

· желтуха;

· кровь в моче и кале;

· потеря сознания;

· судороги.

14

Неотложная помощь:

· промыть желудок (5 – 6 стаканов теплой воды и вызвать рвоту);

· дать энтеросорбенты (активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10

кг веса);

· использовать солевое слабительное или очистительную клизму;

· уложить в постель;

· приложить теплые грелки к рукам и ногам;

· непрерывно давать теплое питье, при резкой слабости – крепкий чай.

Отравление растительными ядами

Возникают при употреблении в пищу ядовитых растений. Назовем некото-

рые из них.

Белена, красавка, дурман – растения из семейства пасленовых – содержат

атропин, который обуславливает клиническую картину отравления. После

употребления плодов красавки (похожи на дикую вишню) возникает беспокой-

ство, галлюцинации, нарушается координация движений, глотание, расстрой-

ство речи, зрачки расширены, на свет не реагируют, сердцебиение, бред, судо-

роги.

Белая акация (робиния) – отравление вызывает кора растения. Вех ядови-

тый (цикута, болиголов) – наиболее ядовиты корневище растений. Аконит (бо-

рец, голубой лютик) – в большом количестве накапливается в корнеклубнях.

Ландыш, горицвет, желтушник, морозник – ядовиты их ягоды, цветки, стебли и

листья. Это яды с преимущественным влиянием на сердечно-сосудистую сис-

тему.

Можно получить отравление и в результате употребления культурных рас-

тений, которые стали токсичными в результате неправильного или длительного

хранения. Зеленые клубни картофеля содержат соланин, зерно, перезимовавшее

в поле, заражается грибками спорыньи и вызывает заболевание эрготизм («ан-

тонов огонь»).

Возможны отравления фруктами и овощами, содержащими повышенные

концентрации нитратов, вносимых в почву или в сам плод (арбуз) для получе-

ния высокого урожая. В организме человека малотоксичные нитраты превра-

щаются в ядовитые вещества – нитриты и нитрозамины, вызывающие отравле-

ния. Известно, что в капусте наибольшее количество нитратов содержится в

кочерыжке и наружных листьях, в моркови – в сердцевине, в картофеле и ка-

бачках – в кожуре, в свекле – в хвостике и верхушке. Учитывая эти сведения

при обработке овощей, вы снизите опасность отравления.

Отравление животными ядами

Среди пищевых отравлений животными ядами наиболее широко распро-

странены отравления рыбой.

15

В тропических морях плавают рыбы, в основном яркой окраски, пищей для

которых служат мелкие организмы, содержащие токсин. После употребления

такой рыбы, мясо которой стало ядовитым, и развивается отравление. Чем

старше и крупнее рыба, тем больше токсина в ней содержится. На вкусе рыбно-

го блюда это не отражается, и никакие методы кулинарной обработки не спа-

сают от отравления.

В Индийском океане обитают рыбы отряда иглобрюхов. Мясо их высоко

ценится гурманами за нежный и изысканный вкус. Но нарушение правил разде-

лывания рыбы может повлечь за собой смертельный исход, т.к. кожа, печень,

брюшина содержат тетрадотоксин, вызывающий паралич дыхательной муску-

латуры (бурый фугу или бурая рыба – собака, обитает в Японском море до

Южного Сахалина).

Некоторые виды пойманной рыбы в процессе хранения выделяют гиста-

мин, который может вызвать отравление буквально через несколько минут по-

сле еды. К этой группе рыб относятся знакомые нам скумбрия, макрель, тунец и

др.

Морские моллюски, мясо которых содержат токсины, приводят к мышеч-

ной слабости, периферическим параличам и к смерти от паралича дыхательной

мускулатуры.

Во время купания в море может произойти контакт с медузой и попадание

ядовитого вещества на кожу. Его требуется немедленно смыть проточной водой

с мылом, а затем пораженную поверхность смазать жирным кремом.

Несмотря на многообразие ядовитых грибов, растений и животных, вызы-

вающих пищевые отравления небактериальной природы, в их течении наблю-

даются схожие признаки: четкое указание на связь заболевания с употреблени-

ем пищевого продукта, проявление болезни, в основном, через короткий про-

межуток времени.

На первый план выступают симптомы поражения желудочно-кишечного

тракта: спастические боли в животе, тошнота, рвота, понос, сопровождающиеся

симптомами общей интоксикации в виде резкой слабости, головокружения,

спутанности сознания, иногда судорогами за счет резкой потери организмом

жидкости и соль.

Основные принципы лечения направлены на удаление яда из организма.

Выведение яда с рвотой и жидким стулом – это методы естественного очище-

ния организма. Необходимо помочь организму освободиться от токсического

вещества путем промывания желудка, очистительной клизмы и введения в же-

лудок активированного угля, обладающего высокой адсорбирующей способно-

стью по отношению к большинству растительных ядов.

Пищевые отравления бактериальными токсинами

Эти заболевания возникают после употребления продуктов, зараженных

различными микроорганизмами и содержащих бактериальные токсины.

16

Принципиальное отличие от других кишечных инфекций заключается в

том, что болезнь развивается не под влиянием возбудителя, а благодаря токси-

ну, образовавшемуся в продуктах в результате его жизнедеятельности.

Наиболее часто встречаются отравления стафилококковым энтеротоксином

и токсином клостридий – это всем известный ботулизм, протекающий с сим-

птомами тяжелого поражения центральной нервной системы.

Статфилококковые отравления. Источник инфекции – человек, стра-

дающий гнойниковыми заболеваниями кожи (панариций, пиодермия, гноящие-

ся ранки), больной ангиной или носитель патогенного стафилококка в зеве.

Во время приготовления пищи стафилококк попадает в продукты с рук

или воздушно-капельным путем. При комнатной температуре происходит бур-

ное размножение микроорганизмов и накопление токсина в зараженных про-

дуктах. Эти продукты по внешнему виду, вкусу и запаху не отличаются от

доброкачественных. Токсин устойчив к нагреванию.

Отравление развивается через 1 – 3 часа после еды: режущие схваткооб-

разные боли в поджелудочной области, многократная рвота, разжиженный стул

(иногда нормальный). Характерны нарастающая слабость, бледность, похоло-

дание конечностей, падение артериального давления.

Несмотря на тяжелое начало болезни, состояние больного быстро улучша-

ется и к концу суток наступает выздоровление. В течение 1 – 2 суток сохраня-

ется небольшая слабость.

Ботулизм. Чаще всего вызывается употреблением в пищу домашних мяс-

ных продуктов и консервированных овощей и грибов собственного приготов-

ления.

Основные свойства возбудителя ботулизма.

Клостридия может процветать лишь без доступа кислорода. На воздухе она

превращается в спору, которая очень устойчива к внешним воздействиям и да-

же кипячение в течение нескольких часов переносит без труда. Если спора по-

падает в желудок человека, ничего страшного не произойдет. Пройдя через пи-

щеварительный тракт, в котором присутствует кислород, спора ничем себя не

обнаруживает и выйдет естественным путем. Другое дело, если она оказалась в

герметически закрытой банке с овощами, ягодами, грибами. Здесь она пробуж-

дается, освобождается от оболочки и начинает бурную жизнь, сопровождаю-

щуюся выделением смертоносного токсина. На качестве продуктов это не от-

ражается, и даже банки не вздуваются. Так что определить наличие токсина в

консервах на бытовом уровне невозможно.

В мясные и рыбные заготовки токсин попадает при разделывании туши.

Спора в кишечнике убитого животного превращается в активную форму, попа-

дает в мышцы и выделяет свое грозное оружие. Ни соление, ни копчение, ни

вяление в домашних условиях не избавят продукты от токсина.

Инкубационный период длится от 6 до 24 часов.

Отравления, вызванные токсинами клостридий, протекают тяжело и не

всегда имеют благоприятный прогноз. Кроме вышеперечисленных симптомов

появляются симптомы поражения центральной нервной системы. Нарушается

зрение: двоение, сетка перед глазами, больной с трудом поднимает веки; разви-

17

вается паралич мягкого неба, мышц глотки и гортани: нарушается глотание –

жидкость выливается через нос, голос становится осиплым или пропадает со-

всем. При наступлении паралича дыхательной мускулатуры самостоятельное

дыхание становится невозможным, и, если не проводится искусственная венти-

ляция легких, больной погибает.

На догоспитальном этапе при отсутствии нарушения глотания больному

промывают желудок 2 – 5 % раствором гидрокарбоната натрия (лучше через

зонд), делают очистительную клизму. С этой же целью применяются энтеро-

сорбенты: активированный уголь (харкоал), полифепан, смекта и т.д.

Для предотвращения обезвоживания и уменьшения симптомов интоксика-

ции показано обильное питье глюкозо-солевых растворов типа оральной регид-

ратационной соли, регидрона, глюкосолана, оралита: внутривенное введение