Министерство образования и науки Украины

ОДЕССКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ МОРСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра «Безопасность жизнедеятельности»

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

«РАНЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ.

ПОВЯЗКИ. ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАКЛАДЫВАНИЯ

БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ И

ТЕХНИКА НАКЛАДЫВАНИЯ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ПАКЕТ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ № 6

Одесса – 2013

Министерство образования и науки Украины

ОДЕССКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ МОРСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра «Безопасность жизнедеятельности»

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

«РАНЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ.

ПОВЯЗКИ. ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАКЛАДЫВАНИЯ

БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ И

ТЕХНИКА НАКЛАДЫВАНИЯ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ПАКЕТ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ № 6

Утверждена на заседании кафедры

«Безопасность жизнедеятельности» как

методические указания для выполнения

лабораторных работ №№ 1-9 по дисципли-

не «Основы медицинских знаний».

Направление подготовки: 6.070104

«Морской и речной транспорт».

27.08.2013 г., протокол № 1

Одесса – 2013

УДК 613.68

ББК 52

Г 60

Составители: В.В. Голикова, Г.Г. Роман, О.И. Шевченко

Г60

Основы медицинских знаний. Раны. Классификация ран. Оказание

первой помощи при ранениях. Повязки. Общие правила наклады-

вания бинтовых повязок. Основные типы и техника накладывания

бинтовых повязок. Индивидуальный перевязочный пакет [Текст]:

методические указания для лабораторной работы № 6 / Сост. В.В. Го-

ликова, Г.Г. Роман, О.И. Шевченко / – Одесса: ОНМА, 2013. – 18 с.

УДК 613.68

ББК 52

© Одесская национальная морская академия, 2013

2

Содержание

Введение ……………………………………………………………………

Раны ……………………………………………………………………..

Первая помощь …………………………………………………………

Ранения грудной клетки ……………………………………………….

Ранения живота …………………………………………………………

Повязки ………………………………………………………………….

Бинтовые повязки ………………………………………………………

Виды повязок на определенные части тела …………………………..

Индивидуальный перевязочный пакет ………………………………..

Контрольные вопросы……………………………………………………...

Список литературы ………………………………………………………...

4

5

6

7

7

8

9

10

15

16

16

Цель изучения дисциплины:

Дать теоретические знания и практические навыки приемов медицинской

само- и взаимопомощи.

Сфера компетенции:

Принятие немедленных мер при несчастном случае или в иной ситуации,

требующей неотложной медицинской помощи (согласно международным нор-

мативным документам, регламентирующие безопасность мореплавания: табли-

цы А-VI/1-3, А-VI/1-8 и А-VI/1-9 Кодекса STCW 78/95 с Манильскими поправ-

ками 2010 года).

Цель работы: изучить классификацию ран, их особенности; объем первой

доврачебной помощи при ранениях. Знать виды фиксирующих материалов; ос-

новные виды мягких повязок. Овладеть общими правилами бинтования и тех-

никой н6аложения повязок на разные части тела. Уметь пользоваться индиви-

дуальным перевязочным пакетом.

Задание: изучить изложенный материал и составить письменный отчет по

лабораторной работе, ответив на контрольные вопросы.

3

ВВЕДЕНИЕ

Международные нормативные документы, регламентирующие безопасность

мореплавания (Конвенция ПДМНВ - 78/95 с Манильскими поправками 2010 г. «О

подготовке и дипломировании моряков и несении вахты») и требования к охране

здоровья членов экипажей морских судов (Конвенция МОТ «О труде в морском

судоходстве», 2006 г. раздел 4 «Охрана здоровья, медицинское обслуживание и

защита в области социального обеспечения»), налагают на каждого моряка гума-

нистический долг - оказание первой помощи любому нуждающемуся в ней чело-

веку, т.е предпринять простейшие срочные и целесообразные меры для спасения

жизни человека и предупредить возможные осложнения при травматическом по-

вреждении, внезапном заболевании до прибытия медработника или доставки по-

страдавшего в лечебное учреждение. По этой причине обучение правилам оказа-

ния такой помощи включено в число обязательных элементов на стадии профес-

сиональной подготовки и сертификации моряков.

Упомянутые документы также допускают оказание первой медицинской

помощи на борту судна лицами, не имеющими специального медицинского обра-

зования, но получившими удовлетворительные знания на курсах теоретической и

практической медицинской подготовки по программам, утвержденным компетент-

ными органами власти. При этом уровень знаний у прошедших курс подготовки

должен быть достаточным, чтобы принять неотложные эффективные меры при не-

счастных случаях или заболеваниях, типичных для судовых условий. Эти докумен-

ты также требуют обязательной сертификации специалистов отдельных категорий

по вопросам оказания неотложной помощи и уходу за пострадавшими на борту

судна, определяют порядок такой сертификации и устанавливают, как обязательное

условие, проведение обучения квалифицированными, специально под-

готовленными врачами, имеющими опыт плавания на судах.

Цель дисциплины «Основы медицинских знаний», включенная в учебные

планы по специальности «Морской и речной транспорт» – дать необходимые

знания и привить практические навыки оказания первой помощи при травмах и

заболеваниях на судах.

Необходимость изучения этой дисциплины будущими членами судовых

экипажей определяется спецификой предстоящей им трудовой деятельности и быта

на судах, характеризующейся действием на плавсостав гораздо большего числа

вредных и опасных производственных факторов, нередко и некомфортной обитае-

мости, чем на представителей других профессий и, соответственно, более высоким

риском травматизма и заболеваемости. Особую актуальность изучение дисциплины

приобрело в последние годы, в связи с сокращением численности экипажей и ис-

ключением из их состава медицинских работников.

Порядок изучения дисциплины, предусматривающий сочетание различных

форм (лекции, практические занятия, лабораторные и самостоятельные работы),

обеспечивает необходимый уровень знаний и практических навыков по оказанию

первой помощи при ранениях, кровотечениях и переломах, шоке и др. неотложных

состояниях, а также по уходу за пострадавшими, умению получить консультацию

медицинских специалистов с использованием телекоммуникационных средств.

4

Раны

Раны – повреждения тканей организма вследствие механического воздей-

ствия, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых оболочек.

Различают колотые, ушибленные, резаные, скальпированные, укушенные и

огнестрельные.

По глубине поражения раны бывают поверхностные, глубокие и прони-

кающие в полость (грудную, брюшную, суставную).

Раны сопровождаются кровотечением, болью, нарушением функции по-

вреждённого органа и могут осложниться инфекцией.

- Колотые раны возникают в результате укола разными колющими пред-

метами (шилом, гвоздём и т.д.). Характеризуются небольшой зоной поврежде-

ния тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять боль-

шую опасность, т. к. при длинном ранящем орудии возможны повреждения

внутренних органов. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной

помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждение магистральных со-

судов и нервов.

- Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего пред-

мета большой массы (молотком, гаечным ключом и т.д.). Характеризуются не-

ровными краями, значительным повреждением мягких тканей и несильным

кровотечением. Наличие в ране большого количества омертвевших ушиблен-

ных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфек-

ции.

- Резаные раны наносятся острыми режущими предметами (ножом, брит-

вой, стеклом и т. д.). Они имеют линейную форму с ровными краями, зияют.

Могут сопровождаться значительной кровопотерей. Эти раны наиболее благо-

приятны в плане заживления.

- Рубленные раны наносятся тяжёлыми острыми орудиями (топором, те-

саком и т.д.). Характеризуются обширностью и глубиной повреждения тканей.

- Скальпированные раны – раны, при которых наблюдается отслойка

кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Могут воз-

никнуть, например, когда автотранспортное средство какое-то время волочит

пострадавшего по асфальту. Обширные скальпированные раны опасны из-за

наличия значительной кровопотери, шока.

- Рваные раны, с образованием как бы оторванных лоскутов кожи с под-

лежащими тканями.

- Укушенные раны наносятся зубами животного или человека. По меха-

ногенезу являются сочетанием ушиба, сдавливания, прокола с инфицировани-

ем. Раны неправильной формы, часто нагнаиваются, длительно заживают. При

укусе бешеным животным, без оказания специальной помощи, возникает угро-

за заражения абсолютно смертельным заболеванием – бешенством.

- Огнестрельные раны (дробовые, пулевые, осколочные). Характеризу-

ются повреждениями и опасностью самых разнообразных осложнений. Раны

бывают слепые, сквозные и касательные.

5

- Комбинированные раны возникают в результате воздействия несколь-

ких повреждающих факторов, например попадания в рану химического веще-

ства. Эти раны требую специальной обработки и лечения (рис.1).

Рис.1 - Раны

Следует отметить, что все раны следует считать потенциально инфициро-

ванными. Поэтому, в обязательном порядке, независимо от величины раны, не-

обходимо убедиться, что пострадавший привит против столбняка.

В судовой аптеке имеются адсорбированный столбнячный анатоксин для

активной иммунизации против столбняка и противостолбнячный человеческий

иммуноглобулин для создания пассивного иммунитета к столбняку (разъясне-

ния к применению иммунологических препаратов и дозы имеются в прилагае-

мых к ним листках-вкладышах).

Первая помощь включает:

- остановку кровотечения;

- защиту раны от дальнейшего проникновения микроорганизмов;

- обезболивание.

При оказании помощи раненому необходимо:

- придать пострадавшему удобное положение (лёжа, сидя);

- освободить от одежды участок тела, где имеется рана (аккуратно, не

травмируя поражённый участок, разрезать одежду, обувь ножом или ножница-

ми);

- остановить кровотечение. При наличии артериального кровотечения осу-

ществляются мероприятия по его временной остановке (жгут, закрутка), а при

венозном или капиллярном кровотечении накладывается тугая давящая повяз-

ка;

- дать болеутоляющее при сильных болях (ацетилсалициловая кислота, па-

рацетамол, морфин;

- промыть рану (если есть возможность) 3% раствором перекиси водорода,

затем осушить её стерильной салфеткой;

- обработать кожу вокруг раны этиловым спиртом, 10% раствором йода;

- закрыть рану стерильной повязкой;

6

- наложить транспортную шину при обширных ранениях.

Не следует промывать рану водой, прикасаться к раневой поверхности ру-

ками, извлекать из раны инородные тела, оставлять её открытой. В судовых ус-

ловиях допускается удаление стерильным пинцетом свободно лежащих в ране

кусков одежды, волос, крупных инородных тел. Однако, инородные тела глу-

боко внедрившиеся в ткани, из-за опасности возникновения кровотечения, уда-

лять не следует.

Нельзя в одну секунду спешить остановить кровотечение, т. к. с током

крови из раны удаляются грязь и микробы. Свежую рану не рекомендуется об-

рабатывать какими-либо мазями, хотя допускается припудривание порошком

антибиотиков (например, цефтриаксоном) или наложением влажной высы-

хающей повязки, смоченной в 0,9 % растворе натрия хлорида.

Необходимо учитывать:

- при тяжёлом состоянии или плохом самочувствии пострадавшего надо

уложить на спину;

- при ранениях черепа голова должна быть повёрнута в сторону (с целью

избежания попадания рвотных масс в дыхательные пути);

- если рана в области волосистой части головы, то вокруг раны следует

сбрить или остричь волосы;

- если рана на груди, то поверх стерильной салфетки наложить прорези-

ненную обёртку из индивидуального пакета (герметизировать рану, чтобы не

попал воздух в плевральную полость);

- при ранениях живота нельзя давать раненому внутрь жидкость, посколь-

ку возможно повреждение внутренних органов и попадание воды в брюшную

полость;

- укушенные раны промывают струёй из шприца (20 мл) стерильным жид-

ким мылом, поскольку мыло убивает вирус бешенства.

При ранениях грудной клетки:

- придать больному возвышенное положение (полусидя);

- для закрытия доступа воздуха в плевральную полость: наложить на рану

несколько стерильных салфеток, закрыть их черепицеобразно полосками пла-

стыря и прибинтовать к грудной клетке. При отсутствии пластыря сверху по-

вязки кладут кусок клеёнки, пищевой целлофан или алюминиевую фольгу, сма-

занные вазелином и плотно прибинтовывают;

- приложить холод;

- дать обезболивающее.

Недопустимо извлекать из раны инородные тела на месте происшествия.

Транспортировка на носилках только в положение полусидя и согнутыми ниж-

ними конечностями.

При ранениях живота:

- расстегнуть пояс пострадавшего и ослабить поясной ремень;

- прикрыть содержимое раны стерильной салфеткой;

- салфетка должна полностью прикрывать края раны;

7

- прикрепить салфетку лейкопластырем;

- дать обезболивающее.

Недопустимо вправлять выпавшие органы и давать пострадавшему пить.

Транспортировка на носилках только лёжа на спине с полусогнутыми в ко-

ленях и тазобедренных суставах ногами и с немного опущенной головой.

Повязки

Повязки служат для удержания на ранах стерильных салфеток, иммобили-

зации конечностей, прибинтовывания шин, закрытия ожоговых поверхностей,

остановки кровотечения и т.д.

Различают косыночные, бинтовые, повязки из эластичных сетчато-

трубчатых бинтов, клеевые (лейкопластырные и клеоловые), гипсовые времен-

ного типа.

Косыночные повязки в основном применяют для иммобилизации верх-

них конечностей. Косынки делают из квадратных кусков легких тканей (ситец,

полотно, сатин). Длина стороны квадрата около 1 м. Квадрат разрезают по диа-

гонали. Из косынки можно сделать широкую или узкую повязку (рис. 1).

Рис. 1. Косыночные повязки:

а – на голову; б – молочную железу; в – кисть; г, д – промежность;

е – верхнюю конечность

При повреждениях лопатки, плеча, локтевого сустава накладывают боль-

шую подвешивающую повязку, при повреждениях предплечья и кисти из ши-

рокой косыночной повязки делают малую подвешивающую повязку. Очень

удобна треугольная повязка, которую применяют для иммобилизации перело-

мов ключицы и лопатки. Косыночная повязка также удобна при травмах про-

8

межности, для изготовления импровизированного суспензория, головы, кисти и

молочной железы.

Бинтовые повязки.

Правила наложения:

· больной должен находиться в удобном положении, мышцы расслабле-

ны. Часть тела, на которую необходимо наложить повязку, должна занимать то

положение, в котором будет находиться после бинтования, а в процессе поло-

жения повязки должна быть неподвижной;

· бинтование должно производиться в удобном (физиологическом), для

определенной части тела, положении. Так, бинтовать пальцы надо в положении

легкого сгибания, локтевой сустав – согнутым под прямым углом, плечевой

сустав – приведенным к туловищу, коленный сустав в небольшом сгибании,

стопу – под прямым углом к голени;

· человек, который накладывает повязку, должен стоять лицом к больно-

му, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли ему боль;

· бинтование чаще производится от периферии к центру, слева направо, с

равномерным натягиванием бинта;

· после закрепления первого тура каждый следующий ход должен на ⅓

или ⅔ прикрывать предыдущий;

· при бинтовании головку бинта удерживают правой рукой, не отрывая ее

от бинтуемой поверхности;

· при наложении повязки на участок конической конфигурации (бедро,

голень, предплечье) для лучшего прилегания бинта через 1 – 2 оборота его пе-

рекручивают;

· бинтовать надо достаточно туго, но бинт не должен врезаться в тело,

т.к. при этом наступает нарушение кровообращения, возникают синюшность,

отек, боли;

· крепят бинт булавкой, лейкопластырем или связывают концы последне-

го бинта. Не рекомендуется закреплять бинт над раной, узел необходимо сме-

стить в сторону.

Основные типы бинтовых повязок.

· круговая (циркулярная) повязка. Обороты (туры) бинта должны ло-

житься один на другой, целиком прикрывая предыдущий (начало любой мягкой

бинтовой повязки);

· крестообразная (восьмиобразная) повязка. Туры бинта перекрещивают-

ся друг с другом. Удобна для бинтования частей тела с неровной поверхностью

(задней поверхности шеи, затылочного участка, верхних отделов грудной клет-

ки, промежности);

· колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной повяз-

ки, когда туры бинта ложатся ниже или выше предыдущих, образуя подобие

колоса. Накладывают на труднодоступные участки, где вследствие неправиль-

9

ной формы поверхности удержать бинт другими способами невозможно (над-

ключичная область, плечевой сустав, плечевой пояс);

· спиральная повязка. Начало повязки закрепляют циркулярным ходом,

дальнейшие ходы бинта идут в косом направлении, каждый последующий на ⅔

прикрывает предыдущий. Перегибы бинта производят, если толщина конечно-

сти неодинакова. Применяют для закрытия обширных ран на туловище и ко-

нечностях;

· черепашья повязка. После закрепления круговыми ходами ведут бинт

выше или ниже средней части. Накладывают в области крупных суставов (лок-

тевой, коленный);

· возвращающаяся повязка. После закрепления бинта круговыми ходами

производят бинтование в перпендикулярных плоскостях, делая перегибы под

углом 90°, места перегибов фиксируются круговыми турами бинтов. Наклады-

вают на голову, стопу, кисть или культю конечности.

Виды повязок на определенные части тела:

· повязка на голову (чепец). Кусок бинта – «завязку» - длиной 1 м кладут

серединой на темя, концы его опускают вниз, впереди ушей. Концы бинта надо

удерживать в натянутом положении. После первого кругового тура – вокруг го-

ловы, доведя бинт до завязки, опять оборачивают его вокруг головы и ведут

косо, прикрывая затылок и темя, на другой стороне вновь перекидывают через

завязку и ведут косо, прикрывая лоб и темя. Такой порядок хода бинта сохра-

няют до конца наложения повязки (рис.2);

Рис. 2. Повязки на голову:

а – чепец; б – «шапочка Гиппократа»; в – повязка на один глаз; г – повязка на два глаза;

д – повязка на затылок и заднюю часть шеи (цифрами обозначена последовательность

туров бинта)

· повязки на глаз. Закрепляют бинт круговым ходом вокруг головы, сзади

опускаю вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо, через щеку

вверх, закрывая больной глаз. При перевязке правого глаза бинт ведут слева

направо и наоборот;

10

· повязка на область уха. Начинают круговым туром через лобно-

затылочную область, последующие туры на больной стороне опускают все ни-

же, закрывая ухо, закрепляют круговым туром бинта;

Рис. 3. Пращевидные повязки:

а – на нос, б – подбородок, в – затылочную область, г – теменную область

· повязки на нижнюю челюсть, подбородок и нос. Накладывается праще-

видная повязка. Праща представляет собой отрезок бинта 60 – 70 см, оба конца

которого разрезаны по длине. Неразрезанной частью укладывают на нос, под-

бородок, а концы связывают сзади, ниже на затылке, верхние на шее (рис.3);

Рис. 4. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс:

а – повязка на молочную железу; б – повязка Дезо; в – спиральная повязка; г, д – восьмиоб-

разная повязка; е – колосовидная повязка (цифрами обозначена последовательность туров

бинта)

· повязки на грудную клетку. Накладывают с «портупеей». Участок бинта

длиной в 1 м кладут на левое предплечье, после чего спиральным ходом бинта

обвивают всю грудную клетку. Закрепляют бинт булавкой. Свободно висящую

часть бинта перекладывают через правое плечо и связывают с концами, вися-

щими на спине (рис. 4);

11

· повязки на верхнюю конечность. На палец накладывается спиральная

повязка, закрепляют ее вначале круговыми ходами вокруг запястья. На все

пальцы накладывается повязка «рыцарская перчатка», когда бинтуется каждый

палец, бинт через тыльную поверхность кисти возвращается, фиксируясь в об-

ласти запястья круговыми витками, и бинтуется следующий палец. На предпле-

чье накладывается спиральная повязка, на локтевой сустав – типа восьмиобраз-

ной;

· повязки на нижнюю конечность. В области сустава в согнутом положе-

нии накладывают черепашью повязку; в разогнутом – по типу восьмиобразной.

На бедро и голень накладывают спиральную повязку с перегибами, на область

голеностопного сустава – по типу восьмиобразной; на всю стопу – возвращаю-

щуюся повязку (рис. 5);

Рис. 5. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности:

а — спиральная повязка на палец; б— повязка на кисть; в — крестообразная повязка на

кисть; г — сходящаяся повязка на локтевом суставе; д — повязка на животе и проксимальном

конце бедра (верхней трети бедра); е — повязка на паховую область; ж — черепашья повязка

на коленный сустав (сходящаяся — слева, расходящаяся — справа); з — спиральная повязка с

перегибами; и — повязка на стопу и голеностопный сустав

· повязки на культи накладывают по типу так называемых возвращаю-

щихся повязок; их обязательно закрепляют за вышележащий отрезок конечно-

сти или за туловище. Так, повязки на культю предплечья закрепляют за плечо;

повязку на культю плеча сочетают с колосовидной повязкой плечевого сустава;

повязку на культю стопы закрепляют на голени; повязку на культю голени со-

12

четают с черепаховидной повязкой коленного сустава. Труднее всего наложить

хорошую повязку на культю бедра – ее закрепляют по типу колосовидной по-

вязки тазобедренного сустава. Хорошие повязки на культи можно накладывать

с помощью эластично-сетчатого бинта (рис.6).

Рис. 6 Повязки на культю

· повязка на область живота и таза. На живот и таз накладывают колосо-

видную повязку, на паховую область – восьмиобразную или Т-образную повяз-

ку, для чего два куска марли сшивают в виде буквы «Т». Горизонтальную часть

повязки закрепляют вокруг туловища в виде пояса, а вертикальную ее часть ве-

дут через промежность и прикрепляют к поясу.

Повязки из эластичных сетчато-трубчатых бинтов «рэтэласт» (от

латинского слова рэтэ – сетка, сеть). Бинты представляют собой крупно-

Рис. 7 Повязки с помощью эластического бинта «рэтэласт».

ячеистую сетку из резиновых и синтетических нитей, сотканных в виде трубки.

Промышленность выпускает бинты шириной в ненатянутом состоянии от 20 до

80 мм (семь размеров). Бинты используют для укрепления перевязочного мате-

риала на различных участках тела (рис. 7).

13

Лейкопластырные и клеоловые повязки применяют для закрепления

стерильных салфеток на различных частях тела, а также для наложения окклю-

зионных (герметизирующих) повязок при открытом пневмотораксе (когда при

ранении грудной клетки происходит уравновешивание давления в плевральной

полости с внешней средой). Для этого обрабатывают края раны 5% настойкой

йода, смазывают вазелином и закрывают рану несколькими большими стериль-

ными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками пластыря.

При отсутствии пластыря сверху повязки кладут обертку от индивидуального

перевязочного пакета, кусок клеенки, пищевого целлофана, который прибинто-

вывают к грудной клетке бинтом (рис.8).

Рис. 8 – Помощь пострадавшему с отрытой травмой грудной клетки:

окклюзионная повязка с использованием лейкопластыря (а) и индивидуальногопере-

вязочного пакета (б); положение потерпевшего с пневмотораксом при транспортировке

(в)

Повязки гипсовые временного типа.

Иногда транспортные шины лучше заменить гипсовыми лонгетами, кото-

рые создают хорошую иммобилизацию отломков. Используют готовые

а

Рис. 9 Гипсовые лонгеты

б

гипсовые бинты, расфасованные в полиэтиленовые пакеты. По 2 – 3 гипсовых

бинта опускают в таз с водой комнатной температуры, после их пропитывания

– вынимают, слегка отжимают и раскатывают на ровной гладкой поверхности.

Толщина лонгеты должна быть не менее 6 – 8 слоев, длина – соответствует

длине шины для транспортной иммобилизации. Лонгету укладывают по задней

поверхности нижней конечности (рис. 9 а), по наружноладонной поверхности

верхней конечности (рис. 9 б). В местах сгибов делают поперечные надрезы

14

лонгеты и края соединяют внахлест. Лонгету тщательно разглаживают по фор-

ме конечности и прибинтовывают бинтом.

Индивидуальный перевязочный пакет (рис. 10, а, б) состоит из двух

ватно-марлевых подушечек (размером 12×10 см), прикрепленных к бинту. Одна

из них закреплена наглухо, другая может перемещаться вдоль бинта. Повязка

упакована в бумажную (вощаную) оболочку, а поверх нее — в заклеенную во-

донепроницаемую прорезиненную оболочку. В бумажную оболочку вкладыва-

ется отдельно завернутая безопасная булавка.

Бинт и обе марлевые подушечки, оболочка из вощаной бумаги и внутрен-

няя поверхность прорезиненной оболочки стерильны.

Рис.10 Индивидуальный перевязочный пакет.

а - вскрытие пакета; б - пакет в развернутом виде: 1 - неподвижная

подушечка; 2- подвижная подушечка; 3 - бинт; 4 - конец бинта;

5 - головка бинта; 6 - цветные нити.

Чтобы наложить повязку, надо:

— разорвать прорезиненную оболочку, для чего на ней имеется небольшой

разрез, и извлечь из нее пакет вместе с бумажной оберткой;

— раскрыть сложенную конвертиком бумажную оболочку. Взяв правой

рукой за головку бинта, развернуть левой рукой подушечки, прикасаясь при

этом к той стороне их, которая прикреплена к бинту; она обычно обозначена

красной или черной нитью;

— наложить подушечки на рану чистой стороной, к которой не прикаса-

лись руками, и укрепить повязку бинтом.

Если имеется сквозное ранение, одну подушечку кладут на входное отвер-

стие, а другую передвигают по бинту (не касаясь чистой стороны пальцами или

кожи больного) и помещают на выходное отверстие.

15

Контрольные вопросы

1. Какие бывают раны по характеру ранящего орудия; самые опасные из

них.

2. Общие правила при оказании первой помощи раненым.

3. Первая помощь при ранениях грудной клетки (включая наложение гер-

метической повязки); транспортировка.

4. Первая помощь при ранениях живота; транспортировка.

5. Правила наложения бинтовой повязки.

6. Основные типы бинтовых повязок.

7. Виды повязок на определенные части тела.

8. Индивидуальный перевязочный пакет; техника наложения.

Список литературы

1. Неотложная медицинская помощь. Под редакцией проф. Ф.С. Глумчера,

чл. кор. АМН Украины проф. В.Ф. Москаленко. Киев, «Медицина»,

2008г.

2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Под редакци-

ей акад. Е.И. Чазова. 2-ое издание. Москва «Медицина», 1990 г.

3. Справочник практического врача. Под редакцией акад. А.И. Воробьева. 3-

е издание. Москва, «Медицина», 1990 г.

4. Справочник судового врача. Под редакцией проф. А.А. Лобенко, 2-ое из-

дание. Киев, «Здоровье», 1992

5. Первая медицинская помощь на судах. В.И. Дмитриев, К.К. Раевский. С.-

Петербург, «Моркнига», 2011 г.

6. Первая медицинская помощь плавсоставу. В.А. Попович. Москва, «РКон-

сульт», 2004 г.

7. Оказание неотложной доврачебной помощи на судах флота рыбной про-

мышленности без медперсонала. проф. В.П. Хватова. Симферополь,

Крым МИ, 1992 г.

8. Справочник врача скорой и неотложной помощи. Под редакцией проф.

Л.С. Шварца, Саратов ПКИ, 1998 г.

9. Международное руководство по судовой медицине 3-е издание ВОЗ Же-

нева, 2007 г.

16

18Навчальне видання

ОСНОВИ МЕДИЧНИХ ЗНАНЬ

«РАНИ. КЛАСИФІКАЦІЯ РАН. НАДАННЯ ПЕРШОЇ

ДОПОМОГИ ПРИ ПОРАНЕННЯХ. ПОВ’ЯЗКИ.

ЗАГАЛЬНІ ПРАВИЛА НАКЛАДАННЯ БИНТОВИХ

ПОВ’ЯЗОК. ОСНОВНІ ТИПИ І ТЕХНІКА

НАКЛАДАННЯ БИНТОВИХ ПОВ’ЯЗОК.

ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПЕРЕВ’ЯЗУВАЛЬНИЙ ПАКЕТ»

Методичні вказівки

до виконання лабораторної роботи № 6

Укладачі:

Голікова Владислава Володимирівна

Роман Георгій Григорович

Шевченко Ольга Іванівна

Російською мовою

Підписано до друку

Формат 60×84/16. Папір офсетний. Ум. друк. арк.

Тираж 50 пр. Зам. №

Одеська Національна Морська Академія

65029, м. Одеса, Дідріхсона,8, корп.7

Свідоцтво ДК №1292 від 20.03.2003

Тел./факс:(0482)34-14-12

publish@ma/odessa.ua

17

Министерство образования и науки Украины

ОДЕССКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ МОРСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра «Безопасность жизнедеятельности»

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

«ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗНЫХ

НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ. ШОК. АСФИКСИЯ.

ПОВЕШЕНИЕ ИЛИ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ

АСФИКСИЯ. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ.

ЗАВАЛИВАНИЕ. УТОПЛЕНИЕ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ № 4

Одесса – 2013

Министерство образования и науки Украины

ОДЕССКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ МОРСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра «Безопасность жизнедеятельности»

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

«ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗНЫХ

НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ. ШОК. АСФИКСИЯ.

ПОВЕШЕНИЕ ИЛИ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ

АСФИКСИЯ. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ.

ЗАВАЛИВАНИЕ. УТОПЛЕНИЕ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ № 4

Утверждена на заседании кафедры

«Безопасность жизнедеятельности» как

методические указания для выполнения

лабораторных работ №№ 1-9 по дисципли-

не «Основы медицинских знаний».

Направление подготовки: 6.070104

«Морской и речной транспорт».

27.08.2013 Г., протокол № 1

Одесса – 2013

УДК 613.68

ББК 52

Г 60

Составители: В.В. Голикова, Г.Г. Роман, О.И. Шевченко

Г60

Основы медицинских знаний. Первая медицинская помощь при

разных несчастных случаях. Шок. Асфиксия. Повешение или стран-

гуляционная асфиксия. Травматическая асфиксия. Заваливание.

утопление [Текст]: Методические указания для лабораторной работы

№ 4 / Сост. В.В. Голикова, Г.Г. Роман, О.И. Шевченко / – Одесса:

ОНМА, 2013. – 20 с.

УДК 613.68

ББК 52

© Одесская национальная морская академия, 2013

2

Содержание

Введение ……………………………………………………………………

Шок ……………………………………………………………………...

Асфиксия ………………………………………………………………..

Повешение или странгуляционная асфиксия ………………………...

Травматическая асфиксия ……………………………………………...

Заваливание ……………………………………………………………..

Утопление ……………………………………………………………….

Контрольные вопросы……………………………………………………...

Список литературы ………………………………………………………...

4

5

8

11

13

13

14

17

18

Цель изучения дисциплины:

Дать теоретические знания и практические навыки приемов медицинской

само- и взаимопомощи.

Сфера компетенции:

Принятие немедленных мер при несчастном случае или в иной ситуации,

требующей неотложной медицинской помощи (согласно международным нор-

мативным документам, регламентирующие безопасность мореплавания: табли-

цы А-VI/1-3, А-VI/1-8 и А-VI/1-9 Кодекса STCW 78/95 с Манильскими поправ-

ками 2010 года).

Цель работы: иметь теоретические понятия о шоке, факторы которые его

вызывают, фазы, степени и симптомы шока, мероприятия направленные на

предупреждение развития травматического шока. Механизм возникновения,

фазы, клиническая картина и неотложная помощь при асфиксии. Виды утопле-

ния, различия утопления в пресной и соленой воде, первая помощь

Задание: изучить изложенный материал и составить письменный отчет по

лабораторной работе, ответив на контрольные вопросы.

3

ВВЕДЕНИЕ

Международные нормативные документы, регламентирующие безопасность

мореплавания (Конвенция ПДМНВ - 78/95 с Манильскими поправками 2010 г. «О

подготовке и дипломировании моряков и несении вахты») и требования к охране

здоровья членов экипажей морских судов (Конвенция МОТ «О труде в морском

судоходстве», 2006 г. раздел 4 «Охрана здоровья, медицинское обслуживание и

защита в области социального обеспечения»), налагают на каждого моряка гума-

нистический долг - оказание первой помощи любому нуждающемуся в ней чело-

веку, т.е предпринять простейшие срочные и целесообразные меры для спасения

жизни человека и предупредить возможные осложнения при травматическом по-

вреждении, внезапном заболевании до прибытия медработника или доставки по-

страдавшего в лечебное учреждение. По этой причине обучение правилам оказа-

ния такой помощи включено в число обязательных элементов на стадии профес-

сиональной подготовки и сертификации моряков.

Упомянутые документы также допускают оказание первой медицинской

помощи на борту судна лицами, не имеющими специального медицинского обра-

зования, но получившими удовлетворительные знания на курсах теоретической и

практической медицинской подготовки по программам, утвержденным компетент-

ными органами власти. При этом уровень знаний у прошедших курс подготовки

должен быть достаточным, чтобы принять неотложные эффективные меры при не-

счастных случаях или заболеваниях, типичных для судовых условий. Эти докумен-

ты также требуют обязательной сертификации специалистов отдельных категорий

по вопросам оказания неотложной помощи и уходу за пострадавшими на борту

судна, определяют порядок такой сертификации и устанавливают, как обязательное

условие, проведение обучения квалифицированными, специально под-

готовленными врачами, имеющими опыт плавания на судах.

Цель дисциплины «Основы медицинских знаний», включенная в учебные

планы по специальности «Морской и речной транспорт» – дать необходимые

знания и привить практические навыки оказания первой помощи при травмах и

заболеваниях на судах.

Необходимость изучения этой дисциплины будущими членами судовых

экипажей определяется спецификой предстоящей им трудовой деятельности и быта

на судах, характеризующейся действием на плавсостав гораздо большего числа

вредных и опасных производственных факторов, нередко и некомфортной обитае-

мости, чем на представителей других профессий и, соответственно, более высоким

риском травматизма и заболеваемости. Особую актуальность изучение дисциплины

приобрело в последние годы, в связи с сокращением численности экипажей и ис-

ключением из их состава медицинских работников.

Порядок изучения дисциплины, предусматривающий сочетание различных

форм (лекции, практические занятия, лабораторные и самостоятельные работы),

обеспечивает необходимый уровень знаний и практических навыков по оказанию

первой помощи при ранениях, кровотечениях и переломах, шоке и др. неотложных

состояниях, а также по уходу за пострадавшими, умению получить консультацию

медицинских специалистов с использованием телекоммуникационных средств.

4

Шок

Шок – угрожающее жизни человека состояние, возникающее в связи с от-

ветной реакцией организма на травму, ожог, переливание несовместимой кро-

ви, нарушение деятельности сердца при инфаркте миокарда и др.

Сопутствующий этим факторам шок является результатом нарушения

жизненно важных функций различных органов. Эти функции нарушаются

вследствии недостаточного кровоснабжения и нехватки кислорода, т. е.

приводят к гипоксии клеток.

У некоторых лиц эмоциональная реакция на самую незначительную трав-

му и даже на вид крови настолько сильна, что они могут упасть в обморок (вне-

запное падение артериального тонуса, ведущего к недостаточному снабжению

мозга и сердца кровью и кислородом). Такую реакцию можно считать очень

лёгкой формой шока.

Первая помощь – больного укладывают с приподнятыми ногами для

улучшения мозгового кровообращения, обеспечивают приток свежего воздуха,

расстегивают стесняющую одежду. Дают вдыхать нашатырный спирт, оказы-

вающий рефлекторно-возбуждающее действие на дыхательный центр. При

длительном обморочном состоянии прибегают к искусственному дыханию. В

большинстве случаев, обморок не представляет опасности для здоровья и жиз-

ни человека и быстро проходит без всякого лечения.

Коллапс – отличается от обморока большей тяжестью клинического тече-

ния и большей продолжительностью. Шок – наиболее тяжёлая форма острой

сосудистой недостаточности.

Следует отметить разнообразие факторов вызывающих шоковое со-

стояние.

Анафилактический шок – развивается в ответ на введение лекарственных

препаратов (пенициллин, сыворотки, вакцины и др.), укусах насекомых.

Гемолитический шок – возникает при переливании иногруппной крови,

как по групповым факторам АВО, так и по резус-антителам.

Геморрагический шок – развивается при массивном и быстром кровотече-

нии, когда больной одномоментно теряет 250 мл крови и более, а также при

длительных кровотечениях.

Дегидратационный шок – возникает при большой потери жидкости (диа-

рея, рвота, в так называемое третье пространство при перетаните, асците, ожо-

гах).

Кардиогенный шок – развивается при заболеваниях сердца и сосудов (ин-

фаркт миокарда, миокардиты, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.).

Турникетный шок – возникает, когда после длительного сдавливания ко-

нечность освобождается без наложения жгута, что вызывает резкое ухудшение

состояния пострадавшего с падением артериального давления, потерей созна-

ния, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Шок может быть неврогенным, при алкогольной интоксикации, септиче-

ским, и наиболее часто встречающийся на судах – травматический.

5

Травматический шок.

Травматический шок, как уже говорилось, является ответной реакцией ор-

ганизма на тяжёлую механическую травму или ожог. Характеризуется тяжёлым

общим состоянием организма, при котором происходит нарушение всех его

жизненных функций. Чем тяжелее ранение, чем сложнее комбинированное по-

ражение, тем более вероятно развитие шока.

Основными причинами шока являются: обширные ранения тела, сопрово-

ждающиеся большим разрушением тканей, множественные, особенно откры-

тые, переломы крупных костей, ушибы и разрывы внутренних органов, массив-

ные кровотечения, обширные ожоги, проникающие ранения черепа, груди, жи-

вота.

На развитие шока оказывают следующие факторы: плохая иммобилизация

при переломах, погодные условия – дождь, снег, шторм, качка, вибрация и шум

работающих двигателей. Предрасполагающим моментом являются нервное и

физическое перенапряжение, хронические заболевания.

В течении травматического шока выделяют две фазы:

1-я фаза. Под влиянием нервных импульсов, идущих из зоны повреждения,

возникает резкое возбуждение нервных клеток, повышается обмен веществ, в

крови увеличивается содержание адреналина, учащаются дыхание, сердцебие-

ние, пульс. Эта фаза эректильная (возбуждение).

2-я фаза. Компенсаторные возможности угасают, наступает торпидная фа-

за (торможение). Происходит угасание деятельности нервной системы, сердца,

лёгких, печени, почек. Падает артериальное давление, приток крови к органам

критически уменьшается, наступает кислородное голодание жизненно важных

органов. В этот период может наступить смерть.

Прогноз при шоке зависит от тяжести травмы, глубины, продолжительно-

сти кислородного голодания. По времени возникновения различают первичный

и вторичный шок.

Первичный – сразу после травмы или в первые 1-2 часа.

Вторичный – спустя 4 – 24 часа после травмы, нередко во время транспор-

тировки или грубых медицинских манипуляциях, охлаждений, качки, иногда

после снятия жгута с конечности.

Симптомы шока.

В фазе возбуждения больной в сознании, он всё время в движении, поры-

вается встать, бывает речевое возбуждение, нередко реакция на боль, лицо и

видимые слизистые бледные. Дыхание, пульс частые, иногда замедленные. Ар-

териальное давление нормальное, иногда повышенное. Фаза длится несколько

минут.

В фазе торможения сознание, как правило, сохранено. Прежде всего в гла-

за бросается психическое угнетение, безучастное отношение ко всему происхо-

дящему вокруг. Бледное лицо с заострившимися чертами, температура тела по-

нижена, кожа холодная и покрыта липким потом. Дыхание частое, поверхност-

ное, частый пульс слабого наполнения. Жажда, иногда рвота, что является пло-

хим прогностическим признаком. Иногда всё это может протекать стёрто или

атипично.

6

В зависимости от тяжести, выделяют 4 степени шока.

Шок первой степени (лёгкий). Общее состояние пострадавшего удовле-

творительное, слабая заторможенность, пульс до 100 ударов в минуту, удовле-

творительного наполнения. Максимальное артериальное давление 95 – 100 мм

рт. ст. Температура тела нормальная либо незначительно снижена. Прогноз

благоприятный. Если помощь не оказать, состояние перейдёт в более тяжёлую

степень.

Шок второй степени (средней тяжести). Отчётливая заторможенность.

Кожные покровы бледные. Температура тела снижена. Пульс 110 – 130 ударов

в минуту. Максимальное артериальное давление – от 100 до 75 мм рт. ст. Дыха-

ние учащённое, поверхностное. Спасение возможно при длительном энергич-

ном комплексе реанимационных мероприятий, от нескольких часов до суток и

более.

Шок третьей степени (тяжёлый). Общее состояние тяжёлое. Выраженная

заторможенность, температура тела понижена, максимальное давление ниже 75

мм рт. ст. Пульс 120 – 160 ударов в минуту, нитевидный не сосчитывается.

Прогноз серьезный. Шок необратим, если в течении 5 – 6 часов после проводи-

мых мероприятий не наступило улучшение.

Шок четвёртой степени (предагональное состояние). Общее состояние

крайне тяжёлое. Артериальное давление не определяется. Пульса на перифери-

ческих сосудах нет. Пульсация только на крупных артериях, дыхание поверх-

ностное, редкое. Прогноз неблагоприятный.

Первая помощь. Устранить причины шока. Для этого: остановить крово-

течение, если оно есть (давящая повязка, жгут, тампонада, зажим на зияющий

сосуд); устранить нарушение дыхания (зафиксировать язык, очистить полость

рта, сделать искусственное дыхание); при наличии раны или ожога наложить

стерильную повязку; произвести транспортную иммобилизацию при переломах

и обширных повреждениях мягких тканей.

Пострадавшего необходимо уложить так, чтобы ноги были слегка припод-

няты, а голова опущена ниже туловища (для лучшего кровоснабжения мозга и

внутренних органов). Этого нельзя делать при травме головы, таза, позвоноч-

ника, грудной клетки, затруднённом дыхании и если пострадавший без созна-

ния. Необходимо расстегнуть стесняющую одежду, согреть пострадавшего (на-

крыть одеялом, положить грелки), но не перегрейте его. Перегрев вызывает по-

вышение температуры поверхности тела и прилив крови к коже, вследствие че-

го ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов (рис. 1).

Рис.1 Положение пострадавшего при шоке

7

Как можно быстрее снимите боль. При сильной боли вводится под кожу 10

мг морфина (1 мл 1% раствора) или внутрь (в растворе или таблетках) по 10 ка-

пель или 1 таблетке на приём. Следует помнить, что действие развивается через

10 – 15 минут при введении под кожу и через 20 – 30 минут после приёма

внутрь. Действие однократной дозы продолжается 3 – 5 часов. Если артериаль-

ное давление низкое, морфин вводить нельзя, т. к. он может вызвать дальней-

шее падение давления. При черепно-мозговой травме он также противопоказан.

Рекомендуется приём обезболивающих средств, таких как: трамадол, ацетил-

салициловая кислота, парацетамола.

Введение жидкости. Пострадавшему нельзя давать пить, если он без соз-

нания, испытывает сильное головокружение, имеются колотые и разможжен-

ные раны живота, травма головного мозга. При отсутствии упомянутых выше

состояний больному необходимо давать пить раствор оральной регидратацион-

ной соли по полстакана каждые 15 минут, горячий кофе или чай.

Шок лучше лечить посредством внутривенного введения жидкостей, если

на судне есть человек, умеющий это делать. Внутривенно вводится 0,9% рас-

твор натрия хлорида.

Пострадавшему нельзя давать алкоголь, транспортировать до выведения из

шокового состояния. Больной должен находиться под постоянным наблюдени-

ем.

Асфиксия

Асфиксия - критическое состояние организма, связанное с возникшим не-

достатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Основным при-

знаком ее является нарушение акта дыхания.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют вне-

легочные и легочные причины.

К внелегочным причинам относятся: 1) нарушения центральной регуляции

дыхания, куда относятся острые сосудистые расстройства (инсульты, отек го-

ловного мозга), травмы головного мозга, интоксикации лекарственными препа-

ратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, бар-

битураты и др.); 2) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов

(полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит и др.); 3) травмы спинного моз-

га, отравления курареподобными средствами, фосфорорганическими соедине-

ниями, миастения (нервно-мышечное заболевание, для которого характерны

мышечная слабость и патологическая утомляемость мышц); 4) нарушения це-

лостности и подвижности грудной клетки - так называемая травматическая ас-

фиксия, вызванная сдавлением грудной клетки, живота с повышением внутри-

грудного давления; 5) нарушения транспорта кислорода при больших кровопо-

терях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях "кровяными"

ядами (окись углерода).

К легочным причинам асфиксии относятся: 1) обструктивные расстройства

- нарушения проходимости дыхательных путей, куда относятся обтурация ды-

хательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных крово-

8

течениях), рвотными массами; механические препятствия доступа воздуха при

сдавлении извне (повышение, удушение); острое развитие стеноза верхних ды-

хательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок; опухо-

левые процессы дыхательных путей; нарушения акта глотания, паралич языка с

его западением; обтурация (нарушение проходимости) дыхательных путей, ко-

торая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахеоб-

ронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы; ожоги гортани с развитием

отека; 2) нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые

приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких: острые пневмонии,

спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит, отек легких и др.

Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее является на-

рушение акта дыхания.

Различают четыре фазы асфиксии. Первая фаза характеризуется уси-

ленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артери-

ального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен и

усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, по-

темнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз.

Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровож-

дающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным за-

медлением сердечных сокращений (вагус-пульс), артериальное давление посте-

пенно снижается, отмечается акроцианоз.

Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до не-

скольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это вреям

артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные

рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома.

Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными "вздоха-

ми" - так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжающееся

несколько минут.

Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фиб-

рилляция желудочков сердца (беспорядочные некоординированные сокраще-

ния волокон желудочкового миокарда), отек мозга и легких, анурия (полное

прекращение поступления мочи в мочевой пузырь). С развитием асфиксии

зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и

роговичный рефлексы отсутствуют.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти)

может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной

вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин. Асфиксия мо-

жет возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллерге-

нами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может раз-

виться и постепенно.

Одной из частых причин нарушения проходимости дыхательных путей у

пострадавшего является наличие посторонних предметов в полости рта и глот-

ки или перекрытие надгортанником и корнем языка входа в гортань. Для обес-

печения проходимости дыхательных путей больному придают горизонтальное

положение на твердой ровной поверхности, голову поворачивают в сторону.

9

После этого ротовую полость пациента пальцем с намотанным марлевым там-

поном, салфеткой или носовым платком освобождают от крови, рвотных масс,

инородных предметов (зубных протезов и др.)

При подозрении на наличие инородного тела глубоко в глотке, можно по-

пытаться удалить его. Для этого лицо пострадавшего повернуть кверху, от-

крыть рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и

остальными пальцами руки (большой палец во рту, остальные на подбородке) и

оттянуть нижнюю челюсть. После этого ввести указательный палец другой ру-

ки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка,

и попытаться зацепить инородный предмет, вывести его в полость рта и уда-

лить. Попытайтесь сделать искусственное дыхание.

Если проведение ИВЛ неэффективно, о чем свидетельствует отсутствие

экскурсий грудной клетки, то необходимо заподозрить наличие инородного те-

ла в нижних дыхательных путях (ниже голосовых связок). В таком случае ис-

пользуют приём Геймлиха – под диафрагмальный толчок. Для этого реанима-

тор становится на колени со стороны ног больного, ладони размещает на пе-

редней брюшной стенке по срединной линии между пупком и мечевидным от-

ростком и трижды выполняет толчки, направленные вверх. Кроме поддиафраг-

мального толчка можно выполнить резкое сдавливание грудной клетки в облас-

ти грудины (этот приём выполняют у беременных).

Если потерпевший ещё не потерял сознание, то приём Геймлиха можно

выполнить в положении сидя или стоя. Для этого нужно встать позади постра-

давшего и обхватить его руками за талию. Сжать кисть одной руки в кулак,

прижать её большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть

выше пупка и значительно ниже мечевидного отростка. Обхватить сжатую в

кулак руку кистью другой руки и быстрыми толчкообразными движениями,

направленными вверх, нажимать на живот пострадавшего до тех пор, пока ино-

родное тело не будет удалено или потерпевший не потеряет сознание (рис.2).

а)б)

Рис. 2 Удаление инородного тела из дыхательных путей:

а) способ постукивания между лопатками; б) сдавление грудной клетки

Следующим этапом является обеспечение проходимости гортани. Сущест-

вуют два способа:

10

1) Разгибание головы в позвоночно-затылочным сочленении и поднятие с

выдвижением вперёд и вверх подбородка.

2) Выдвижение нижней челюсти.

Первый способ применяется только в том случае, если есть полная уверен-

ность, что у пострадавшего отсутствуют повреждения шейного отдела позво-

ночника (рис. 3).

Техника приёма разгибания головы: реаниматор левую ладонь кладёт на

лоб пациента, а правую – подкладывает под шею и разгибает голову одновре-

менным движением обеих рук (тройной приём Сафара). При этом указательный

палец правой руки перемещается на подбородок пострадавшего, под нижнюю

челюсть, и слегка поднимают её. Можно захватить подбородок дополнительно

большим пальцем под нижней губой. При этом шея вытягивается, а корень

языка отходит от задней стенки глотки.

Рис. 3

Рис.4

Второй способ – выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы

– самый безопасный, который следует применять при подозрении на поврежде-

ние шейного отдела позвоночника. Он позволяет обеспечить проходимость ды-

хательных путей при неподвижной шее (рис. 4).

Техника приёма выдвижения нижней челюсти:

Реаниматор, находясь за головой пациента, обхватывает двумя руками с

двух сторон углы нижней челюсти и тянет вперёд и вверх. В этот момент, при

подозрении на травму шейного отдела позвоночника, помощник иммобилизи-

рует (фиксирует) шейный отдел шейным воротником или подручными средст-

вами.

Если в результате ваших усилий пострадавший продолжает лежать перед вами

без сознания и дыхания, немедленно приступайте к искусственной вентиляции

лёгких (ИВЛ).

Повешение или странгуляционная асфиксия

Происходит чаще всего при суицидальных попытках или насильственных

действиях, но может наступить и случайно: при несоблюдении правил техники

безопасности на производстве, когда конец косынки, галстука, тесемка от хала-

та попадает в станок в станок с высокой скоростью вращения; в состоянии

сильного алкогольного опьянения; при внезапной потере сознания и падении с

ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева) у

11

детей во время игры (Айседора Дункан погибла в результате того, что конец ее

длинного шарфа намотался на колесо автомобиля)

Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не име-

ют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый

предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состояния больного определяется в

первую очередь длительностью странгуляции; последняя наступает быстрее

всего при сдавлении шеи скользящей петлей с расположением узла в области

затылка.

В результате механического сдавления шеи происходит смещение и при-

жатие корня языка к задней стенке глотки, что становится причиной непрохо-

димости верхних дыхательных путей и развития острой дыхательной недоста-

точности.

Пережатие вен шеи, в то время как артерии продолжают осуществлять

кровоснабжение головы, ведет к переполнению сосудов головного мозга, по-

вышению внутричерепного давления и созданию условий для отека мозга.

Механическое раздражение рецепторов каротидного синуса вызывает реф-

лекторное нарушение сердечной деятельности.

При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных

позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть

извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти.

Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее бледного или

багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности

не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбу-

ждены, наблюдаются судороги. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, име-

ются множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание

резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек

легких. Пульс учащен до 120 – 140 ударов в минуту, отмечаются нарушения

ритма. Артериальное давление повышено, вены набухшие. Имеются непроиз-

вольные моче и калоотделение.

Неотложная помощь. Первоочередная задача — обеспечить проходи-

мость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею постра-

давшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от сли-

зи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания

(если нет признаков повреждения спинного мозга).

При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления

проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и

искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос или

через маску мешком Рубена («Амбу»). Если сердечная деятельность сохранена,

но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно на-

чинают искусственную вентиляцию легких до исходных данных. После этого

принимаются меры к предупреждению попадания желудочного содержимого в

дыхательные пути, положив пострадавшего на бок и немного наклонив голову.

Во время судорог не допустить западания языка и дополнительного травмиро-

вания пострадавшего. Зафиксировать шейный отдел позвоночника при подоз-

12

рении на его травму. На шею положить холодный компресс, для ног - горячие

ножные ванны.

Травматическая асфиксия

Возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления

грудной клетки (синдром верхней полой вены). Это один из основных видов

травматических повреждений при массовых поражениях - землетрясениях,

шахтных обвалах и др. Как правило, переломов ребер не бывает. Вследствие

нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается дав-

ление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких

кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних орга-

нах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окраши-

вание верхней половины туловища и лица.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдав-

ления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато,

немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные петехий, дыхание

учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные

заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианотично,

множественные петехий на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка,

нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается рез-

кий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, рук.

Множественные петехий на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней полови-

ны туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии

лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки.

Неотложная помощь. В легких случаях - покой, лед на голову; при воз-

буждении дают успокаивающие средства (диазепам); в случаях средней тяже-

сти - возвышенное положение, дача кислорода, сердечно-сосудистых средств

(метопролол); в тяжелых случаях - искусственное дыхание с использованием

маски от аппарата АМБУ. Внутривенно вводят глюкозу, мочегонное (фрусе-

мид) для предупреждения отека мозга.

Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем.

Заваливание

Может произойти во время погрузочно-разгрузочных работ, при работе с

различным сыпучим материалом. При этом наиболее часты сильные поврежде-

ния грудной клетки.

В данном случае нарушается дыхание вследствие разрыва мелких крове-

носных сосудов в легочной ткани; сыпучие вещества могут проникнуть в верх-

ние дыхательные пути и вызвать асфиксию; параллельно возможны синдром

раздавливания и травматический шок.

Первая помощь. После освобождения из-под завала пострадавшего укла-

дывают на горизонтальную поверхность. Очищают полость рта и глотку от

инородных тел, проводят реанимационные мероприятия, искусственное дыха-

13

ние, непрямой массаж сердца. Неотложную помощь по выведению из шока и

борьбе с синдромом раздавливания, если таковой имеется, оказывают лишь по-

сле реанимации. Пострадавшего необходимо успокоить, согреть, перенести в

теплую, светлую каюту, дать аспирин, парацетомол или ввести под кожу рас-

твор морфина.

Утопление

Прежде чем оказывать пострадавшему первую помощь, надо вытащить его

из воды. Желательно сделать это с помощью постороннего предмета: веревки,

палки, спасательного круга. Тонущий всегда находится в состоянии паническо-

го страха и может мертвой хваткой вцепиться в спасателя, увлекая его с собой

на дно. Поэтому, спасая тонущего, не забудьте о собственной безопасности

(рис.5).

Рис.5 Извлечение утопающего из воды

Одним из способов освободиться от рук утопающего – самому с головой

опуститься под воду, а затем, подхватив пострадавшего за подмышечные впа-

дины или голову со стороны спины, буксировать его плывя на спине (рис. 6).

Рис.6 Транспортировка утопающего

Утопление – это асфиксия (удушение) в результате заполнения дыхатель-

ных путей водой.

Различают три вида утопления: первичное (истинное или «синее»), ас-

фиксическое («бледное») и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях

может наступить смерть в воде, не связанная с утоплением (травма, инфаркт

миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.)

При первичном утоплении происходит попадание (аспирация) жидкости

в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. Кожные покровы

и слизистые при этом имеют синюшный цвет.

14

При асфиксическом утоплении развивается рефлекторный спазм голосо-

вой щели (ларингоспазм) и вода в дыхательные пути не поступает, а наступает

удушье (асфиксия). При этом вода в большом количестве поступает в желудок,

а кожные покровы и слизистые бледны.

Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследст-

вие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром по-

гружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или

полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторично-

го утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек

легких, как правило, не наступает.

Утопление в пресной воде значительно отличается от утопления в мо-

ре. Пресная вода имеет более низкое осмотическое давление по сравнению с

кровью, поэтому из легочных альвеол она быстро устремляется в сосудистое

русло, вызывая его переполнение, разрушение (гемолиз) эритроцитов и пр. По-

сле извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко

развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены,

кожные покровы и слизистые синюшны.

Морская вода, которая гипертонична по отношению к плазме крови, на-

против, не всасывается в кровь, а увлекает за собой плазму из сосудистого рус-

ла в альвеолы легких, которые заполняются жидкостью, при этом объем цирку-

лирующей крови уменьшается и ее вязкость увеличивается. Для истинного уто-

пления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением

из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.

Утонувшему в соленой воде и при проявлении признаков истинного

(«синего») типа утопления необходимо быстро освободить от воды легкие и

желудок. Пострадавшего быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги

спасателя так, чтобы голова была ниже туловища и, резкими толчко-образными

движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течении 10-15

с.) или надавливают на живот между грудиной и пупком, пытаясь удалить воду.

В случае, когда реанимационные мероприятия проводят двое спасателей, то по-

страдавшего кладут на две соединенные замком руки спасателей, осторожно

переворачивают на живот головой вниз поддерживая за плечи двумя руками

(рис.7).

Рис. 7 Методы удаления воды из дыхательных путей при утоплении

Как только произошло излитие воды, пострадавшего поворачивают на

спину. Полость рта и глотки очищают пальцем, обернутым платком или мар-

лей, от слизи и посторонних тел, повернув его голову в бок (рис. 8). Если на-

15

ступил спазм (тризм) жевательных мышц, следует надавить пальцами на об-

ласть углов нижней челюсти. Проводят искусственное дыхание и непрямой

массаж сердца.

Утонувшему в пресной воде и при проявлении признаков асфиксического

(«бледного») типа утопления, после извлечения из воды, необходимо быстро

очистить полость рта и глотки, после чего приступить к проведению реанима-

ционных мероприятий. При этом всякие попытки «вылить воду из легких», как

правило, бесполезны.

Эффективность реанимационных мероприятий зависит от времени нахож-

дения утопающего под водой, температуры воды, состояния здоровья, возраста.

Надо помнить, что паралич дыхательного центра наступает через 5-6 минут, а

прекращение работы сердца – через 15-20 минут, в холодной воде эти сроки

удлиняются. Реанимационные мероприятия эффективны тогда, когда их прово-

дят несколько человек, так как это очень трудоемкий процесс.

Рис.8 Очищение ротовой полости

Одной из наиболее частых ошибок является преждевременное прекраще-

ние искусственного дыхания. Наличие у пострадавшего дыхательных движе-

ний, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценной вентиля-

ции легких, поэтому если у него отсутствует сознание или развился отек лег-

ких, необходимо продолжать искусственное дыхание. Искусственное дыхание

необходимо также в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения

ритма дыхания, учащенное дыхание (более 40 в 1 мин), резкий цианоз (синюш-

ное окрашивание кожи).

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца нужно проводить

длительно, иногда в течении нескольких часов, то есть до того момента, пока

не восстановятся самостоятельное дыхание, сердечная деятельности или не

наступит смерть.

При сохраненном дыхании следует провести ингаляцию паров нашатырно-

го спирта (10% раствор аммиака) или амилнитрита (Amylii nitras), который вы-

пускается в ампулах по 0,5 мл с ватно-марлевой оплеткой. При ознобе необхо-

димо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые

сухие одеяла. Применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует

или нарушено.

16

При развитии отека легких пострадавшего усадить, наложить жгут на бед-

ра, приложить тепло к стопам и наладить дыхание кислорода (через пары спир-

та).

Извлечение пострадавшего из воды при подозрении на травму позво-

ночника и шеи:

· Если налицо травма в результате ныряния, иммобилизируйте позво-

ночник пострадавшего, пока он находиться в воде.

· Избегайте смещения шеи по отношению к корпусу.

· Поддерживайте пострадавшего на поверхности воды в положении лежа

на спине.

· Поддерживайте голову и шею пострадавшего на одном уровне со спи-

ной.

· В воде поместите пострадавшего поверх доски и прикрепите к ней рем-

нями.

· Если нет специальной доски для иммобилизации, используйте любое

другое твердое плавучее приспособление.

Контрольные вопросы

1. Что лежит в основе возникновения шока и факторы вызывающие шоко-

вое состояние.

2. Перечислите фазы травматического шока.

3. Кратко опишите симптомы шока.

4. Какая закономерность наблюдается при различных степенях шока.

5. Ваши действия при оказании помощи пострадавшему в состоянии шока.

6. Основной признак и фазы асфиксии.

7. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

а) техника приема разгибания головы с выдвижением подбородка;

б) техника приема выдвижения нижней челюсти.

8. Неотложная помощь при повешении и травматической асфиксии.

9. В чем различие истинного («синего») и асфиксического («бледного»)

типов утопления.

10.В чем различие утопления в пресной и морской воде.

11.Неотложная помощь при истинном и асфиксическом типе утоплений.

12.Техника извлечения пострадавшего из воды при подозрении на травму

позвоночника и шеи.

17

Список литературы

1. Неотложная медицинская помощь. Под редакцией проф. Ф.С. Глумчера,

чл. кор. АМН Украины проф. В.Ф. Москаленко. Киев, «Медицина», 2008

г.

2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Под редакци-

ей акад. Е.И. Чазова. 2-ое издание. Москва «Медицина», 1990 г.

3. Справочник практического врача. Под редакцией акад. А.И. Воробьева. 3-

е издание. Москва, «Медицина», 1990 г.

4. Справочник судового врача. Под редакцией проф. А.А. Лобенко, 2-ое из-

дание. Киев, «Здоровье», 1992

5. Первая медицинская помощь на судах. В.И. Дмитриев, К.К. Раевский. С.-

Петербург, «Моркнига», 2011 г.

6. Первая медицинская помощь плавсоставу. В.А. Попович. Москва, «РКон-

сульт», 2004 г.

7. Оказание неотложной доврачебной помощи на судах флота рыбной про-

мышленности без медперсонала. проф. В.П. Хватова. Симферополь,

Крым МИ, 1992 г.

8. Справочник врача скорой и неотложной помощи. Под редакцией проф.

Л.С. Шварца, Саратов ПКИ, 1998 г.

9. Международное руководство по судовой медицине 3-е издание ВОЗ Же-

нева, 2007 г.

18

Навчальне видання

ОСНОВИ МЕДИЧНИХ ЗНАНЬ

«ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА

ПРИ РІЗНИХ НЕЩАСНИХ ВИПАДКАХ. ШОК.

АСФІКСІЯ. ПОВІШЕННЯ АБО СТРАНГУЛЯЦІЙНА

АСФІКСІЯ. ТРАВМАТИЧНА АСФІКСІЯ.

ЗАВАЛЮВАННЯ. УТОПЛЕННЯ»

Методичні вказівки

до виконання лабораторної роботи № 4

Укладачі:

Голікова Владислава Володимирівна

Роман Георгій Григорович

Шевченко Ольга Іванівна

Російською мовою

Підписано до друку

Формат 60×84/16. Папір офсетний. Ум. друк. арк.

Тираж 50 пр. Зам. №

Одеська Національна Морська Академія

65029, м. Одеса, Дідріхсона,8, корп.7

Свідоцтво ДК №1292 від 20.03.2003

Тел./факс:(0482)34-14-12

publish@ma/odessa.ua

19

Министерство образования и науки Украины

ОДЕССКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ МОРСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра «Безопасность жизнедеятельности»

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

«ОТРАВЛЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.

НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА. ПОСТАНОВКА

СИФОННОЙ КЛИЗМЫ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ № 8

Одесса – 2013

Министерство образования и науки Украины

ОДЕССКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ МОРСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра «Безопасность жизнедеятельности»

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

«ОТРАВЛЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.

НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА. ПОСТАНОВКА

СИФОННОЙ КЛИЗМЫ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ № 8

Утверждена на заседании кафедры

«Безопасность жизнедеятельности» как

методические указания для выполнения

лабораторных работ №№ 1-9 по дисципли-

не «Основы медицинских знаний».

Направление подготовки: 6.070104

«Морской и речной транспорт».