Сердечно-сосудистая система

1. Структура и функции сердечно-сосудистой системы Функции предсердий и желудочков. Клеточный состав сердца. Цикл работы сердца, его фазовая структура. Значение клапанного аппарата. Внутрисердечная гемодинамика (изменения давления и состояния клапанов в различные фазы сердечного цикла.

2. Физиологические свойства сердечной мышцы. Ионный механизм возникновения ПД рабочего кардиомиоцита. Изменение возбудимости во время ПД рабочего кардиомиоцита, физиологическое значение продолжительной рефрактерности. Отличия ПД рабочего кардиомиоцита от ПД скелетной мышцы.

3. Характеристика потенциалов действия пейсмекерных кардиомиоцитов Ионные токи, характеристика, сопоставление с фазами ПД. Сравнительная характеристика ПД рабочего кардиомиоцита и пейсмекера.

4. Автоматия сердца и ее экспериментальные доказательства. Градиент автоматии Опыт Станниуса. Механизм возникновения автоматии. Особенности процесса возбуждения в клетках атипической мускулатуры сердца.

5. Проводящая система сердца. Проводимость в различных отделах сердца сердечной мышце. Факторы, влияющие на скорость распространения возбуждения. Значение проводящей системы. Экстрасистола: понятие, генез.

6. Электрокардиограмма, определение, основная концепция генеза ЭКГ. Направления интегральных моментных векторов в различные фазы возбуждения отделов сердца. Электрическая ось сердца, понятие, варианты положения (нормальное, вертикальное, горизонтальное). Значение метода электрокардиографии для клиники.

7. Элементы нормальной электрокардиограммы (на примере ЭКГ во II стандартном отведении), их происхождение и амплитудно-временные характеристики. Основные отведения ЭКГ: стандартные, усиленные от конечностей, грудные: точки наложения электродов, схемы отведений, значение для клиники.

8. Сократимость кардиомиоцитов, ее отличия от сократимости поперечно-полосатых мышц. Сопряжение возбуждения с сокращением. Оценка сократительной способности миокарда.

9. Сердце как насос. Минутный объем сердца – интегральный показатель сердечной деятельности, метод его определения и факторы, влияющие на его величину. Энергетика сокращений сердечной мышцы

10. Методы оценки деятельности сердца: оценка сократительной функции, работы клапанного аппарата, оценка функции автоматии, проведения возбуждения, определение минутного объема сердца.

11. Общая характеристика регуляции деятельности сердца. Виды регуляции.

12. Интракардиальные виды регуляции. Миогенная регуляция: закон Франка-Старлинга, закон Боудича, эффект Анрепа. Существующие объяснения этих эффектов. Роль внутрисердечной нервной системы в интракардиальной регуляции.

13. Экстракардиальные способы регуляции. Общая характеристика нервного типа регуляции. Экспериментальные доказательства и характер влияний симпатических и парасимпатических нервов на сердце. Особенности влияний блуждающего нерва по сравнению с влияниями симпатического нерва.

14. Рефлекторная регуляция деятельности сердца: рецепторы, эфферентные нервные волокна. Схемы рефлекторных дуг от рецепторов сердца и магистральных сосудов. Рефлекс Бейнбриджа, рефлекс Ашнера, рефлекс Гольца.

15. Пути и ионные механизмы влияния ацетилхолина и норадреналина на автоматию, проводимость и сократимость миокарда. Гуморальные влияния на деятельность сердца.

16. Большой и малый круги кровообращения, их характеристика и функциональные различия. Морфо-физиологические классификации сосудистой системы. Функциональная характерис­тика разных отделов сердечно-сосудистой системы.

17. Гемодинамические показатели сосудистого русла. Их краткая характеристика. Понятие об объемной растяжимости (compliance) в сосудистой системе, физиологический смысл.

18. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам. Ламинарное и турбулентное движения крови. Понятие об объемной и линейной скоростях кровотока. Время кругообо­рота крови. Кровяное депо.

19. Общее периферическое сопротивление сосудов его значение и факторы, влияющие на его величину. Изменение сопротивления, давления и линейной скорости в разных отделах сосудистой системы (графики). Реологические свойства крови. Понятие о структурной вязкости крови.

20. Давление крови в различных участках сосудистой системы. Физические и физиологические факторы, его определяющие. Способы регистрации давления. Понятие о среднем артериальном давлении, формула для расчета. Пульсовое давление и факторы, влияющие на него.

21. Объем циркулирующей крови (ОЦК), способ его определения. Время полного кругооборота крови. Центральное венозное давление (ЦВД), его значение. Факторы, препятствующие и способствующие венозному возврату крови.

22. Сосудодвигательный центр, его структура и локализация. Виды сосудистого тонуса (базальный и регулируемый). Иннервация сосудов. Представления о нейрогенных способах, вызывающих вазоконстрикцию и вазодилатацию.

23. Гуморальная регуляция тонуса сосудов: местные и системные механизмы. Регуляция системной и региональной гемодина­мики, ее направленность и механизмы. Принципы регуляции органного кровотока, преобладание местных механизмов регуляции.

24. Регуляторные процессы величины среднего артериального давления: механизмы быстрого, промежуточного по времени и медленного реагирования.

25. Факторы, определяющие и регулирующие величину среднего артериального давления. Компенсаторные механизмы изменения АД при кровотечениях.

26. Факторы, определяющие и регулирующие величину среднего артериального давления. Изменение работы сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке.

27. Роль интерорецепторов сердечно-сосудистой системы в рефлекторной регу­ляции кровообращения. Прессорные и депрессорные рефлексы. Хеморецептивные рефлексы, реакция на ишемию мозга. (Схемы рефлексов).

28. Промежуточные по времени регуляторные механизмы величины артериального давления: Релаксация напряжения. Транскапиллярный обмен. Ренин-ангиотензиновая система.

29. Почечная система контроля величины АД, системы вазопрессина и альдостерона, натрийуретического гормона.

30. Органное кровообращение. Особенности мозгового, легочного и почечного кровообращения.

31. Органное кровообращение. Особенности коронарного, мышечного и чревного кровообращения.