Задача № 31

Больной Л., 28 лет, шофер. Жалуется на жажду (выпивает за сутки до 6 л воды), частое обильное мочеиспускание, слабость, похудание, отсутствие аппетита. Болеет около 2-х недель. Заболевание связывает с нервным потрясением в результате дорожно-транспортного происшествия (получил легкий ушиб грудной клетки). Не лечился. За время болезни похудел на 5 кг.

Объективно: Рост - 173 см, масса тела - 65 кг. Кожа сухая. Пульс ритмичный. АД - 125/75 мм рт.ст. При исследовании сердца, органов дыхания изменений не обнаружено. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, болезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови в норме. Реакция мочи кислая, относительная плотность ее при исследовании по методу Зимницкого - 1,026-1,039. Суточный диурез - 4,2 д.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Определите, какие лабораторные исследования следует провести больному для подтверждения диагноза.

3. Укажите, какие из препаратов следует назначать больному в первую очередь: адиурекрин, бутамид, инсулин, гипотиазид, пенициллин, алоэ, панангин, магния сульфат.

4. Определите, показан ли больному переход на другую работу, обоснуйте ответ.

Задача № 32

Больная С., 25 лет. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, особенно к концу дня, снижение аппетита, исхудание, периодическую ноющую боль в надчревной области, не связанную с характером принимаемой пищи, склонность к поносам. Временами отмечает обморочные состояния, часто бывает головокружение, мелькание мушек перед глазами. Болеет около 2 лет. Заболевание связывает с перенесенным гриппом, осложнившимся тяжелой пневмонией.

Объективно: рост – 169 см, масса тела – 58 кг. Кожа обычной окраски, сухая. Выпадение волос в подмышечных ямках. Пульс – 68 в мин. АД – 95/55 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны ослаблены. Живот мягкий, умеренно болезненный в надчревной области. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи отрицательные. Печень не увеличена. Общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы.

Дополнительные исследования: ТТГ: 3,6 – 4,8 – 3,4 ммоль/л, суточная экскреция с мочой 17-ОКС – 4,1 мкмоль/л, 17-КС – 15 мкмоль/л.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Оцените, о какой патологии свидетельствуют следующие результаты пробы Лабхарта: через день после введения кортикотропина суточная экскреция с мочой 17-ОКС – 5Ю3 мкмоль/л, 17-КС – 19 мкмоль/л.

3. Назначьте лечение: диету и рекомендуемые лекарственные средства.

Задача № 33

У больной К., 22 лет, страдающей аддисоновой болезнью средней тяжести, наступила беременность. Во второй половине беременности потребность в заместительной терапии уменьшилась. Доза преднизолона была уменьшена с 30 мг до 15 мг в сутки.

Вопросы и задания:

1. Объясните, почему во второй половине беременности у больной уменьшилась потребность в глюкокортикоидах.

2. Определите тактику лечения гипокортицизма в период родов и в послеродовом периоде.

3. Перечислите наиболее частые осложнения при приеме глюкокортикоидов и минералкортикоидов.