Задача № 23

Больной К., 25 лет. В течение 2-3 лет жалуется на нарастание головных болей, зябкость, апатию, снижение аппетита, запор.

Объективно: рост – 174 см, масса тела – 78 кг. Кожа бледная, холодная, отсутствует рост бороды, усов нет, роста волос на теле нет. Адинамичен. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс – 62 в мин., средней величины. АД – 100/60 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости не смещены. Тоны сердца ослаблены. Другие данные без отклонения от нормы.

Дополнительные исследования: СБЙ – 229 нмоль/л, холестерин крови – 7,6 ммоль/л, основной обмен снижен – 12%. Захват йода щитовидной железой: через 2 ч. – 88,%, 4 ч. – 9%, 14 ч. – 10%. Суточная т экскреция с мочой 17-КС 13 мкмоль/л, 17-ОКС - 11 мкмоль/л.

Вопросы и задания:

1. Укажите, имеются ли у больного симптомы гипотиреоза, если да, то какие.

2. Определите, о каких гормональных нарушениях свидетельствует отсутствие вторичных половых признаков.

3. Объясните вероятную причину артериальной гипотензии.

4. Оцените результаты исследования 17-КС и 17-ОКС.

5. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Задача № 24

Больной Р., 46 лет. Жалобы на постоянную головную боль, боль в пояснице, одышку, сердцебиение при ходьбе, отечность голеней и стоп, особенно в вечернее время, периодически повышенный аппетит, избыточную массу тела, импотенцию. Болеет в течение 10 лет. Заболевание ни с чем не связывает, считает, что оно началось с нарастания массы тела. Спустя 2 года, на туловище появились багрово-красные полосы, которые значительно увеличились в течение последнего года, лечился по поводу гипертонической болезни.

Объективно: рост – 174 см, масса тела – 122 кг, ожирение диспластического типа (отложение подкожной жировой клетчатки преимущественно в области туловища, пояса верхних конечностей). Матронизм. Пигментация кожи в области шеи, локтей, цианоз ягодиц, множественные багрово-красные полосы на коже боковых поверхностей живота, бедер, плеч. Пульс – 92 в мин., ритмичный. АД – 180/120 мм рт.ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 2 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца над верхушкой ослаблены, акцент II тона над аортой. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Голени, стопы пастозные.

Дополнительные исследования: на глазном дне признаки гипертонической ретинопатии, поля зрения на белый и красный цвет сужены. ТТГ: 5,2 – 7,8 – 6,2 ммоль/л. Рентгенограмма черепа и позвоночного столба – остеопороз. Суточная экскреция с мочой 17-ОКС – 38 мкмоль/л, 17-КС – 88 мкмоль/л.

Вопросы и задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Оцените ТТГ.

3. Дайте оценку показателям суточной экскреции с мочой суммарных 17-ОКС и 17-КС.

4. Укажите, что является причиной артериальной гипертензии: а) гипертоническая болезнь, б) симптоматическая артериальная гипертензия.

5. Объясните вероятную причину болей в пояснице.

6. Укажите, какие нарушения являются причиной повышенного аппетита.

7. Укажите, о какой патологии свидетельствует сужение полей зрения.

8. Оцените результаты большой дексаметазоновой пробы: до приема дексаметазона суточная экскреция с мочой 17-КС – 88 мкмоль/л, после приема – 48 мкмоль/л. Поставьте окончательный диагноз.

9. Укажите, следует ли произвести дополнительные исследования, если да, то какие.

10. Определите предпочтительную тактику лечения: а) лекарственные средства (какие именно?), б) рентгенотерапия гипоталамо-гипофизарной области, в) оперативное (какое именно?), г) сочетанное (какое именно?).