Задача № 17

Больная Д., 15 лет. Жалуется на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, исхудание, дрожание рук (изменился почерк), снижение успеваемости. Болеет около года, к врачу не обращалась, не лечилась.

Объективно: Рост- 162 см. Масса тела - 54 см. Кожа влажная. Отмечается блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличена (заметно на глаз), особенно правая доля, мягкая. Пульс - 118 в мин., ритмичный, скорый. АД -130/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны отчетливые, громкие, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина-Эрба.

Вопросы и задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза: а) определение содержания СБЙ; б) поглощение I¹³¹ щитовидной железой; в) сканирование щитовидной железы; г) определение уровни в крови ТТГ; д) определение уровня в крови Т3,Т4; е) исследование основного обмена.

Задача № 18

Больная Ж., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боли в сердце, одышку, отечность нижних конечностей при ходьбе, раздражительность, плаксивость, чувство саднения в горле. В течение 2 лет наблюдалась в поликлинике по поводу ИБС, безуспешно лечилась в кардиологическом отделении.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Больная пониженного питания, кожа влажная, Отмечается цианоз губ, пульсация сосудов шеи, отечность в области голени и стоп. Щитовидная железа расположена низко, спускается за грудину. Во время глотания она плотная, малоподвижная, бугристая, с равномерно увеличенными долями. Пульс - 126 в мин., аритм., слабого наполнения, дефицит пульса – 40. АД –160/60 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 3 см от среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, аритм. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Живот мягкий. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см по среднеключичной линии, безболезненный.

Дополнительные исследования: Анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты –4 х 10⁹/л, СОЭ – 25 мм/ч. Анализ мочи: белок -0,03 г/л, микроскопия осадка - без особенностей. Общий белок крови - 56 г/л, альбумины - 30 г/л, глобулины - 40 г/л, креатинин – 96 ммоль/л, калий плазмы – 3,6 ммоль/л, калий эритроцитов – 60 ммоль/л, липиды общие – 3,6 г/л, холестерин - 2,6 ммоль/л, натрий плазмы - 150 ммоль/л, глюкоза - 7,56 ммоль/л, тироксин - 200 нмоль/л, трийодтиронин - 6,54 нмоль/л. ЭKГ - мерцательная аритмия, снижение вольтажа зубцов Р, R, Т и сегмента ST_V4-V5 ниже изолинии.

Вопросы и задания:

1. Проанализируйте результаты лабораторных исследований и ЭКГ.

2. Приведите дифференциальную диагностику ИБС, атеросклеротического миокардиосклероза и тиреотоксикоза.

3. Поставьте и обоснуйте диагноз.

4. Укажите особенности течения заболевания у данной больной.

5. Назначьте лечение.

Задача № 19

Больной Ж., 22 лет. Произведена субтотальная резекция по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру после операции состояние больной ухудшилось. Появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота. Температура тела повысилась до 39,4 С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выраженный тремор рук. Пульс малый - 166 в мин., ритм. АД – 150/100 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Дыхание - 28 в мин., везикулярное. Живот при пальпации мягкий. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, безболезненный.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.