Задача № 8

Больной Р., 56 лет. Поступил с жалобами на сухость во рту, жажду, боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, усиливающуюся при быстрой ходьбе, одышку, боль в ногах при ходьбе. В течении 16 лет болеет сахарным диабетом, принимает монотард 30 ЕД утром и 20 ЕД вечером. 3а время болезни ежегодно находится на стационарном лечении. Рекомендованный режим не соблюдает, курит, в прошлом часто употреблял алкоголь.

Объективно: Рост -176 см, масса тела – 96 кг. На коже голеней трофические изменения. Пульс - 84 уд. в мин., ритмичный. АД - 160/100 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца определяется на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Акцепт II тона над аортой. Пульсация артерий стоп ослаблена. Глюкоза в крови натощак - 12,6 ммоль/л; глюкозурия - 2% при суточном диурезе 2 л.

Вопросы и задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Определите, какие из перечисленных видов исследований следует использовать для уточнения диагноза и выработки тактики лечения: а) определение гликемического и глюкозурического профиля; б) ЭКГ; в) реовазография конечностей; г) электроэнцефалография; д) исследование липидного обмена; ж) исследование электролитного обмена; з) консультация окулиста, невропатолога, хирурга; и) исследование парциальных функций почек; к) исследование содержания

остаточного азота; л) артериография нижних конечностей.

3. Укажите вероятные факторы риска развития у больного сахарного диабета и ишемической болезни сердца.

4. Ответьте, влияет ли прием алкоголя и курения на развитие сахарного диабета и ишемической болезни сердца, если да, то каким образом.

5. Объясните причину снижения пульсации артерий стоп.

Задача № 9

Больная К., 21 год. Болеет сахарным диабетом 14 лет. Получает по 20 ЕД монотарда и 10 ЕД актрапида утром и 12 ЕД монотарда вечером. Жалоб не предъявляет. В настоящее время является беременной (срок 11 недель), хочет иметь ребенка. В анамнезе частый кетоацидоз.

Объективно: АД – 150/95 мм рт. ст. Пульс - 76 в мин., ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца в V межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. Акцент II тона над аортой. Глазное дно: точечные множественные кровоизлияния, единичные дегенеративные очаги, вены расширены.

Дополнительные исследования: глюкоза в крови натощак – 7,8 ммоль/л. Относительная плотность мочи – 1010, глюкоза – 27,8 ммоль/л, белок – 0,66 г/л, единичные цилиндры, лейкоциты – 6-8 в поле зрения.

Задача № 10

Больная Н., 30 лет. Страдает аддисоновой болезнью в течение 13 лет. Постоянно принимает по утрам по 5 мг преднизолона, соблюдает диету. В сутки добавляет к пище по 10 г натрия хлорида. Четыре дня тому назад заболела гриппом с высокой температурой тела (39,8 С). Принимала аспирин по 0,5 г 3 раза в день. Температура тела снизилась, однако состояние значительно ухудшилось: появились тошнота, резкая боль в животе, частая рвота, не приносящая облегчения. В тяжелом состоянии доставлена в больницу.

Объективно: Сознание затемнено. Кожа гиперпигментированная с характерным для аддисоновой болезни усилением, сухая, холодная. Пульс 56 в мин., нитевидный. АД - 60/20 мм рт.ст. Тоны сердца резко ослаблены. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.