Задача № 4.

Больная В., 36 лет, жалобы на постоянное сердцебиение, дрожание рук, потливость, потерю веса, учащение стула до 4-х раз в сутки. Заболела после психотравмы около 6 месяцев назад: появились выше перечисленные жалобы, не лечилась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, вес 56 кг, суетливость, нерациональные движения, многословность, быстрая речь, дрожание пальцев рук, кожа влажная, горячая, нежная. Тоны сердца ясные, I тон усилен. ЧСС 120 в мин. Пульс 120 в мин., аритмичный, АД 180/40 мм рт.ст. Щитовидная железа диффузно увеличена да III степени, поверхность ее бугристая. Отеков на ногах нет. Печень не увеличена.

Дополнительные исследования:

1. Общий анализ крови и мочи без патологии.

2. Биохимический анализ крови: холестерин – 2,8 ммоль/л, ТТГ - 0,01 (0,1-4,05 нмоль/л), ТЗ - 17,8 (N до 10 нг/мл), Т4 – 120 (N до 86 нг/мл).

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Укажите дополнительные методы исследования, которые надо провести для уточнения диагноза.

3. Укажите причины, мерцательной аритмии (диффузный токсический зоб, кардиосклероз, ревматический или токсико-аллергический миокардит, аортальный порок сердца).

4. Назначьте лечение:

а) анаприлин, мерказолил, раствор Люголя, коргликон, панангин, микройод (при противопоказаниях к операции).

б) хирургический метод лечения - вид операции: субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы; гемиструмэктомия; укажите предоперационную подготовку.

в) лечение радиоактивным йодом.

Задача № 5.

Больная Л., 28 лет, предъявляет жалобы на изменение внешности, значительное увеличение массы тела, выраженную общую и мышечную слабость, головную боль, боль в поясничной области, плаксивость, раздражительность, снижение памяти, отсутствие менструаций. Последние 2 года отмечает частые гнойничковые поражения кожи, рост волос над верхней губой, вдоль белой линии живота, на внутренней поверхности бедер. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда.

Увеличение массы тела стала отмечать 5 лет назад, с момента беременности (за весь период беременности прибавила 15 кг, в последующие 2-3 года масса тела увеличилась еще на 20 кг), менструации с 13 лет, регулярные, прекратились около года назад, Последние 6 мес., беспокоят упорные боли в поясничной области.

Объективно: гиперстенического телосложения. Рост 170 см, масса тела 116 кг. Диспластическое ожирение с избирательной локализацией жира на лице (лунообразное лицо, матронизм), груди, животе, шее (на уровне Vll шейного позвонка – климактерический горбик), относительно тонкие конечности. Атрофия ягодичных мышц. Кожные покровы сухие, шелушащиеся, многочисленные акне. На коже живота, молочных желез, внутренней поверхности бедер - широкие красновато-фиолетовые полосы (стрии). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1,5 см влево от среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над аортой. ЧСС 84 в мин. АД 160/110 мм рт.ст.

Дополнительные исследования:

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи – без отклонений от нормы.

2. В биохимическом анализе крови: Nа -155 ммоль/л, К -3,4 ммоль/л

3. Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТ): 6,2-8,5 ммоль/л

4. Рентгенография черепа и позвоночника: выявляется умеренно выраженный остеопороз спинки турецкого седла и тел позвонков с формированием характерных "рыбьих" позвонков.

5. На серии КТ головного мозга турецкое седло не увеличено в размерах, в проекции его полости определяется очаг повышенной плотности диаметром 0,8 см; окруженный тканью обычной плотности.

Вопросы:

I. Ваш диагноз и дифференциальный диагноз.

II. План ведения больного.